傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL之間的異同點

1、赴香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院參加PBL培訓(xùn)小結(jié)赴港考察團全體成員為了學(xué)習(xí)和借鑒香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院（簡稱港大醫(yī)學(xué)院）在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning,PBL滸方面的經(jīng)驗，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院組團于2008年4月6日13日前往該院參加PBL培訓(xùn)及考察?？疾靾F由醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與研究中心顧鳴敏任組長，成員包括管理部門的王錦和、高紅、張美嬌老師，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的孫岳平、梅文翰老師，公共衛(wèi)生學(xué)院的仇玉蘭老師，瑞金臨床醫(yī)學(xué)院的朱海燕、倪培華、費健、沈育紅、胡艷艷老師，仁濟臨床醫(yī)學(xué)院的邵莉、季芳、金艷教師。在港大醫(yī)學(xué)院期間，考察團聽取了該院領(lǐng)導(dǎo)介紹港大醫(yī)學(xué)院的簡況；先后參加了3個PBL工作

2、坊，內(nèi)容包括何謂PBL和如何開展PBL教學(xué)？如何撰寫PBL案例？如何開展醫(yī)學(xué)課程的質(zhì)量保障；先后觀摩了2個PBL課堂討論；先后聽取了8門基礎(chǔ)及臨床課程，內(nèi)容涵蓋生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程；先后觀摩了生理學(xué)、生物化學(xué)實驗課及臨床技能培訓(xùn)課；還先后參觀了該院的圖書館、基因研究中心、解剖學(xué)系、生理學(xué)系、生物化學(xué)系、藥理學(xué)系、中醫(yī)藥學(xué)院、外科實訓(xùn)中心等，見附表1。通過一周的培訓(xùn)，使考察團成員領(lǐng)悟了PBL的真諦，懂得了PBL病例撰寫的要領(lǐng)，可謂受益匪淺。下面從三個方面介紹港大醫(yī)學(xué)院的概況、PBL教學(xué)的情況以及考察團的幾點感想。一、港大醫(yī)學(xué)院概況港大醫(yī)學(xué)院的前身是創(chuàng)建于188

3、7年的香港華人醫(yī)科書院，至今已有121年歷史。1907年更名為香港西醫(yī)書院。1912年新成立的香港大學(xué)接收西醫(yī)書院成為香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院因而是香港高等學(xué)府中資格最老的學(xué)院，也是東方社會中發(fā)展及推動西方醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院。2005年更名為香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院。中國歷史上的偉大先行者孫中山先生曾是1892年西醫(yī)書院的畢業(yè)生之一。醫(yī)學(xué)院早期的招生人數(shù)很少，但近年來學(xué)院每年的招生人數(shù)已達300余名。除了培養(yǎng)內(nèi)、外科全科醫(yī)學(xué)士之外，醫(yī)學(xué)院還培養(yǎng)護理醫(yī)學(xué)士和生物信息科學(xué)學(xué)士。醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)主要在醫(yī)學(xué)院總部及瑪麗醫(yī)院完成。目前，醫(yī)學(xué)院共有4個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系和13個臨床醫(yī)學(xué)系，其中設(shè)在醫(yī)學(xué)院總部

4、的有解剖學(xué)系、生物化學(xué)系、生理學(xué)系、藥理學(xué)系和社會醫(yī)學(xué)系，設(shè)在瑪麗醫(yī)院的有微生物學(xué)系、麻醉學(xué)系、放射診斷學(xué)系、內(nèi)科學(xué)系、婦產(chǎn)科學(xué)系、矯形及創(chuàng)傷科學(xué)系、兒童及青少年科學(xué)系、病理學(xué)系、精神醫(yī)學(xué)系、臨床月中瘤學(xué)系、外科學(xué)系及護理學(xué)系等。此外還設(shè)有中醫(yī)藥學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生教育研究所、眼科研究所。建于1937年的瑪麗醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院主要的教學(xué)醫(yī)院，該院共有1300余張床位，3800余名員工，是全香港復(fù)雜疾病的治療中心。除瑪麗醫(yī)院外，醫(yī)學(xué)院還有伊麗沙白醫(yī)院、瑪嘉烈醫(yī)院、葛量洪醫(yī)院、東華醫(yī)院、廣華醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院和養(yǎng)和醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院共有員工1097名，其中包括講座教授/教授81名，副

5、教授/助理教授148名，其他教學(xué)人員40名，研究人員286名，技術(shù)人員191名，行政人員45人，后勤人員306名。另有1000余名兼職教師。醫(yī)學(xué)院新大樓于2002年1月啟用。該大樓包括一個醫(yī)科圖書館、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各系、Jockey俱樂部臨床研究中心、網(wǎng)絡(luò)中心、PBL教學(xué)中心、臨床技能訓(xùn)練中心、計算機輔助實驗室、各種多功能教室和演講廳等。港大醫(yī)學(xué)院的格言是：推廣健康、治愈病疾、解除痛楚、安慰垂死二、港大醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革及PBL教學(xué)港大醫(yī)學(xué)院于1997年9月正式推出新的課程改革方案。該方案的要點是：采用PBL方式，調(diào)動學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)的積極性：醫(yī)學(xué)院首先將傳統(tǒng)的大課減去1/3,將這部分時間用于PBL,學(xué)生

6、們圍繞臨床病例找資料，然后進行小組學(xué)習(xí)和討論，充分交流各自的學(xué)習(xí)體會，從而發(fā)掘?qū)W生的知識，鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力和表達能力。以器官系統(tǒng)為中心，基礎(chǔ)與臨床相融合：將身體各個器官與系統(tǒng)的解剖、生理、病理和臨床知識貫串起來，使學(xué)生對疾病的進程有一個全面的了解。減少必修課，增加選修課：盡量減少必修課，增加選修課程的時間和范圍，使學(xué)生有更多時間接受科研訓(xùn)練、通識教育、中醫(yī)學(xué)或其他醫(yī)療知識的學(xué)習(xí)。其他有效的方式：醫(yī)學(xué)院還讓學(xué)生提前接觸臨床、了解社會衛(wèi)生資源的狀況及提高使用高科技信息資源的技能。整個課程模式更強調(diào)溝通技巧、臨床技能及醫(yī)療道德。該方案將教學(xué)活動分為五個階段：導(dǎo)讀課程：為時一個學(xué)期，主要介紹醫(yī)療

7、和健康的基本概念，同時發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力，以適應(yīng)大學(xué)教育的要求。系統(tǒng)課程：共三個學(xué)期，主要根據(jù)身體各個器官、系統(tǒng)來組織學(xué)習(xí)。包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、腎臟及泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。貫通課程：在第三學(xué)年第一學(xué)期的前半學(xué)期，利用這一課程將不同的系統(tǒng)串聯(lián)起來，幫助學(xué)生溫習(xí)各系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、臨床知識和溝通技巧，為學(xué)生進入臨床見習(xí)作準備。臨床課程：從第三學(xué)年第一學(xué)期后半學(xué)期到第五學(xué)期為臨床見習(xí)期。選修課程：在前三年的醫(yī)科課程中，每年都有選修項目，每次為期四個星期。在第五年第二學(xué)期安排為期6周的選修研習(xí)或醫(yī)院實習(xí)，讓學(xué)生選擇個別?？普n題

8、進行研究或在港內(nèi)外的不同醫(yī)院實習(xí)。該課程體系突出了四大主題：突出健康與疾病情況下人體生物學(xué)的變化，以便強調(diào)自然科學(xué)與人文、社會科學(xué)之間的整合，強調(diào)對科學(xué)研究理論與實踐的理解；突出醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，鍛煉醫(yī)學(xué)生與病人進行交流的能力，促使醫(yī)學(xué)生掌握良好的臨床技能以便解決病人的病痛。突出醫(yī)療與社會之間的關(guān)系，體現(xiàn)社會關(guān)系、社區(qū)構(gòu)成和地方健康保健系統(tǒng)對醫(yī)療提供方面的影響；突出專業(yè)發(fā)展，讓醫(yī)學(xué)生認識到個人和專業(yè)的發(fā)展是個終身的過程，并完整地理解醫(yī)師職業(yè)的范圍及其局限性，正確處理好與醫(yī)生之間的關(guān)系。經(jīng)過10余年的實踐，港大醫(yī)學(xué)院已積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，尤其是PBL教學(xué)模式已被廣大師生所接受。從對5屆畢業(yè)

9、生的問卷調(diào)查來看，課程改革方案及PBL的教學(xué)得到學(xué)生的認可，多數(shù)畢業(yè)生認為PBL教學(xué)提高了學(xué)生的自學(xué)能力、溝通能力、表達能力和團隊意識，增強了學(xué)生搞好臨床工作的信心。通過為期一周的培訓(xùn)，考察團成員感觸頗多。下面針對醫(yī)學(xué)院即將開展的八年制教學(xué)改革，談幾點感想。（一）目標明確與堅持不懈港大醫(yī)學(xué)院針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式存在的諸如有限的教學(xué)時間與無限的知識總量之間的矛盾以及基礎(chǔ)與臨床相脫節(jié)的問題，果斷在1994年開展課程改革的討論，并明確了課程改革的目標，即培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)生，他們必須對有效的、具有經(jīng)濟效益的和道德的醫(yī)療方法有足夠的認識，具有進行終身持續(xù)進修的能力和準備好接受?？朴?xùn)練的基礎(chǔ)。由于目標明確

10、，措施得力，堅持不懈，加上師生的積極參與以及機制的保證，故10余年的課程改革進展順利，成效明顯。交大醫(yī)學(xué)院也曾開展了多項規(guī)模較大的教學(xué)改革，如80年代開展了以臨床問題為引導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教程（PBC）”改革，取得了較好的成效，曾獲得國家級普通高校優(yōu)秀教學(xué)成果獎。然而，該項改革在推廣時因遇到困難而未能堅持。90年代末我校在七年制法文班中試行前后期整合，課程體系整體優(yōu)化”的改革方案，希望以器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)和功能、基礎(chǔ)與臨床為一體的立體式教學(xué)，使學(xué)生對人體各重要器官的正常與否、疾病的診斷與治療有一個整體概念。此項也因種種原因而最后流產(chǎn)。2002年醫(yī)學(xué)院又設(shè)立了七年制教改班，先后招收了3屆學(xué)生

11、。該班的課程打破傳統(tǒng)的三段式課程結(jié)構(gòu)，對課程設(shè)置進行總體設(shè)計與整體優(yōu)化，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)貫穿全過程，相互交織，螺旋式上升。課程分為公共基礎(chǔ)課、生命科學(xué)課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論，前后期整合課程，臨床學(xué)習(xí)、通科實習(xí)和二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)位論文撰寫與答辯。前后期整合課程以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)開設(shè)綜合性的整合課程。每個系統(tǒng)的教學(xué)分兩個模塊，第一模塊是將與該系統(tǒng)有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識加以整合；第二模塊是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識引出該系統(tǒng)主要疾病診治原則以及預(yù)防和健康促進的內(nèi)容。此項改革尚在進行中，應(yīng)該能堅持到底。從2005年起，醫(yī)學(xué)院開始招收八年制學(xué)碩博學(xué)生，2008年9月起頂層設(shè)計”的教學(xué)改革方案也將開始實踐。只要設(shè)計周密

12、，機制保證，措施得力，堅持到底，一定能使教改方案取得成功。（二）充分準備與師生參與港大醫(yī)學(xué)院在課程改革的過程中投入了大量人力和物力作前期準備。以采用PBL學(xué)習(xí)模式為例，該院借鑒澳大利亞及美國幾所醫(yī)學(xué)院的做法，制定了周密的實施計劃。該計劃考慮了教師隊伍的組織和培訓(xùn)、PBL病例的選擇及問題的提出、教師指導(dǎo)用書和學(xué)生自學(xué)要點的編寫、學(xué)生自學(xué)能力和表達能力的培養(yǎng)。在實施該計劃時，該院充分體現(xiàn)學(xué)生是主角，每個學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)找出PBL案例中有關(guān)問題的答案，然后在小組討論時相互交流和補充，逐步獲得較完整的知識。同時，該院也充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生正確思考問題，鼓勵學(xué)生提出不同意見，與學(xué)生建立良好

13、的師生關(guān)系。在實施過程中，不斷評估，不斷完善，對PBL案例不斷進行修改與補充，見附表2。我院在八年制學(xué)生中采用PBL模式組織教學(xué)時，一定要根據(jù)自身的實際情況，加強師資培訓(xùn)及軟硬件配套設(shè)施，確保教師作好充分的準備，學(xué)生以主人翁的姿態(tài)參與教改，圖書館、教室、技能實驗室等能滿足PBL的需要。（三）嚴格管理與質(zhì)量保障港大醫(yī)學(xué)院在教學(xué)改革中新成立了醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生教育研究所，人員由專家教授及管理人員組成，專門負責(zé)制訂改革方案及指導(dǎo)教學(xué)改革的進程，并對每學(xué)年的教學(xué)質(zhì)量作出評估。該院還成立了本科教學(xué)委員會，下設(shè)臨床技巧及人際技巧小組、社區(qū)為本學(xué)習(xí)小組、醫(yī)療道德與法律小組、特別選修模塊小組、考核小組、監(jiān)察與評估小組

14、、解難為本學(xué)習(xí)小組及年級統(tǒng)籌小組，全面進行教學(xué)管理以保證教學(xué)質(zhì)量。我院自2003年接受教育部本科教學(xué)評估以來，也逐步使教學(xué)管理制度化和規(guī)范化，還初步建立了由信息、監(jiān)督、評價和反饋等四個系統(tǒng)組成的教學(xué)質(zhì)量保障體系，通過領(lǐng)導(dǎo)聽課、學(xué)生評教、教學(xué)督導(dǎo)、問卷調(diào)查、教學(xué)評估和成績分析等手段實現(xiàn)對教學(xué)質(zhì)量的控制。在即將開展的八年制教學(xué)改革前，應(yīng)認真思考教學(xué)改革的各個環(huán)節(jié)，并建立相應(yīng)的保障機制，以確保改革方案嚴格執(zhí)行。附表1培訓(xùn)課程安排MondayApr7TuesdayApr8WednesdayApr9ThursdayApr10FridayApr11ProgrammeBriefing1.Pathologyo

15、fliver1.Absorption1.HepaticandtumoursandgallalongtheGItract:intestinalmetabolism9:4511:45IntroductionofthestonesmembraneofdrugsProblem-basedFacultyofMedicine2.Physiologyoftransport”2.Viralhepatitis,Learninga.mcalciumand2.Diarrhea-serologicaltests,TutorialVisitto:phosphatenutritional,fluidimmunizatio

16、nMedicalLibrarymetabolismandelectrolyteVisitsto:3.Proteinuriaandconsequences”PharmacologyGenomeResearchoedema”3.DrugsaffectingBiochemistryCentreProblem-basedmotilityoftheGISchoolofChineseLearningTutorialtract”MedicineWorkshops-1:PracticalsWorkshop-2:Visitsto:Workshop-3:Problem-basedBiochemistry:PBLC

17、aseWriting-AnatomyQualityAssurancep.mLearning:WhatisitGlycatedandPBLinthe-PhysiologyoftheMedicalandhowisittobehaemoglobinWardCurriculumdone?Physiology:InsulinClinicalSkillsPBLTutorTraininghypoglycaemiaSessionFeedbackSession附表2傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL之間的異同點比較項目傳統(tǒng)模式PBL側(cè)重點強調(diào)教授強調(diào)學(xué)習(xí)教授與學(xué)生的教師教導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生被動接受；教師學(xué)生主動學(xué)習(xí)，教師幫助學(xué)習(xí)；學(xué)關(guān)系教，學(xué)生聽生講，教師聽角色教師是主角，教師決定教什么學(xué)生是主角，學(xué)生找出要學(xué)什么教與學(xué)的起點教授的起點為定義、理論學(xué)習(xí)的起點為L個實際臨床問題課程的編排先教正常，后教異常，再教病例先給出病例，再區(qū)分正常與否教師的組織每個教師教自己的專門項目，每個教教師組織起來，共同編寫PBL案例，研室或系教自己的專業(yè)各系按學(xué)習(xí)目標作貢獻基礎(chǔ)與臨床基礎(chǔ)與臨床完全分隔，每位教師或教基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，不同教研室研室各自為政教師緊密合作教授內(nèi)容各專業(yè)課程內(nèi)容越教越多分為核心課程與自選課程講課時間講課時間超過30學(xué)時/周講課時間少于20學(xué)時/