腸易激綜合征定義ppt課件

1、腸易激綜合征腸易激綜合征IBSIBS定義定義以腹痛或腹部不適為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣的改變和/或大便性狀異常為特征的一種功能性腸道疾病。其癥狀為慢性、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，無(wú)法用形態(tài)學(xué)改變或生化異常來(lái)解釋。Functional bowel disorders. Gastroenterology 2019; 130(5): 148091Drossman. DPS 1993；Sandler. GE 1984；Jones. MJ 1992；Thompson. DDS 2019腸易激綜合征腸易激綜合征IBSIBS全球發(fā)病率全球發(fā)病率*羅列統(tǒng)計(jì)因需病休而影響工作 的常見(jiàn)疾病，腸易激綜合征排名僅次于上呼吸道感染

2、而位居： 腹痛 腹脹 排便習(xí)慣和大便性狀異常 持續(xù)存在或間歇發(fā)作- 建建 立立 在在 癥癥 狀狀 學(xué)學(xué) 的的 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 上上腹瀉腹瀉便秘便秘四大癥狀四大癥狀I(lǐng)BSIBS的主要臨床癥狀的主要臨床癥狀I(lǐng)BS發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展發(fā)病機(jī)制理論的發(fā)展Zaman A. Irritable bowel syndrome. Clin Cornerstone. 2019;4(4):22-33 腸易激綜合征患者餐后乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常腸易激綜合征患者餐后乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常Rogers et al, Gut 1989IBSIBS患者過(guò)強(qiáng)的餐后胃結(jié)腸反射患者過(guò)強(qiáng)的餐后胃結(jié)腸反射IBS患者的疼痛閾值改變患者的疼痛閾值改變Wh

3、itehead et al., 1980低閾值刺激即令I(lǐng)BS患者產(chǎn)生腹痛、腹瀉等臨床癥狀I(lǐng)BS羅馬羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)*反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適*，最近的3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，同時(shí)伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上* ： 1.排便后癥狀改善 2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變 3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改動(dòng)*腹部不適指感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛/不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)Functional bowel disorders. Gastroenterology 2019; 130(5): 148091

4、有效針對(duì)IBS的動(dòng)力和敏感異常 解除IBS特有的腹痛 恢復(fù)腸道的正常節(jié)律 全面治療腸易激綜合征得舒特得舒特作用機(jī)理作用機(jī)理1 1） 最后共同途徑學(xué)說(shuō)最后共同途徑學(xué)說(shuō)胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)和體液的水平來(lái)管胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是通過(guò)神經(jīng)和體液的水平來(lái)管理，而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和感覺(jué)的所有機(jī)制的理，而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和感覺(jué)的所有機(jī)制的“最最后共同途徑是鈣通道的激活。后共同途徑是鈣通道的激活。得舒特通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入胃腸道平滑肌細(xì)胞的得舒特通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入胃腸道平滑肌細(xì)胞的通常路徑，作用于通常路徑，作用于IBSIBS中的中的2 2個(gè)重要因素而達(dá)到個(gè)重要因素而達(dá)到治療目的：治療目的： 減少由于副交感活性過(guò)度增加

5、而引起的運(yùn)減少由于副交感活性過(guò)度增加而引起的運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)動(dòng)過(guò)強(qiáng); ; 減少因激素和介質(zhì)膽囊收縮素、減少因激素和介質(zhì)膽囊收縮素、P P物質(zhì)物質(zhì)引起的腸道過(guò)敏。引起的腸道過(guò)敏。得舒特得舒特作用機(jī)理作用機(jī)理2 2）得舒特有效針對(duì)得舒特有效針對(duì)IBSIBS的動(dòng)力和敏感異常的動(dòng)力和敏感異常詹麗杏等 中華消化雜志2019,22(8):477-80*腹瀉型IBS患者*便秘型IBS患者 治療前 治療后得舒特有效治療得舒特有效治療IBSIBS腹痛腹痛腹痛持續(xù)時(shí)間NSp=0.017p=0.01癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0.0.無(wú)腹痛無(wú)腹痛腹痛持續(xù)幾秒鐘腹痛持續(xù)幾秒鐘腹痛持續(xù)幾分鐘腹痛持續(xù)幾分鐘腹痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右腹

6、痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右腹痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)腹痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)腹痛持續(xù)整天腹痛持續(xù)整天Awad R, Dibildox M et al. Acta Gastroent Latinoamer 2019;25:-144得舒特有效調(diào)節(jié)得舒特有效調(diào)節(jié)IBSIBS患者的腸道功能紊亂患者的腸道功能紊亂得舒特得舒特 結(jié)腸收縮重分布減少無(wú)效的和一過(guò)性的痙攣收縮不影響腸道自發(fā)性收縮增加規(guī)律的動(dòng)力推進(jìn)作用顯著改善腸道平滑肌的收縮能力有助于恢復(fù)正常節(jié)律Galeone M, Stock F, Moise G, et al. Curr Ther Res 1986;39:613-24得舒特改善

7、得舒特改善IBSIBS患者的排便異?；颊叩呐疟惝惓=22*n=91 *p0.05Wittmann T, Feher A, Rosztoczy A et al. Orv Hetil 2019;140(9):469-73Lu CL, Chen CY, Chang FY et al. J Gastroenterol Hepatol 2000;15(8):925-30得舒特有效調(diào)節(jié)得舒特有效調(diào)節(jié)IBSIBS患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂患者餐后加重的腸道動(dòng)力紊亂P0.01P0.01P0.002P0.005Wittmann T et al. Neurogastroenterol Motil 2019;10

8、:477對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組對(duì)照組IBS組IBS+得舒特組空 腹餐 后n/10min慢波活動(dòng)峰的平均頻率得舒特得舒特全面治療全面治療IBSIBS的各種癥狀的各種癥狀1 1）Noel Curr Med Res Opin 1988；11：73791537例患者參與的多中心例患者參與的多中心研究結(jié)果顯示：研究結(jié)果顯示：得舒特得舒特(50mg, 一日三次一日三次)治療治療IBS或功能性結(jié)腸病或功能性結(jié)腸病患者可獲得全面、良好的患者可獲得全面、良好的療效。療效。得舒特得舒特全面治療全面治療IBSIBS的各種癥狀的各種癥狀2 2）詹麗杏、李兆申 等 中華消化 2019；228）：477國(guó)內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?/p>

9、臨床研究顯示：得舒特國(guó)內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究顯示：得舒特能全面有效地治療能全面有效地治療IBS的各種癥狀的各種癥狀癥癥狀狀記記分分* 表示與治療前相比 P0.05, * 表示與治療前相比 P0.01*口服后90的得舒特在結(jié)腸中直接作用于平滑肌；全身吸收僅10，其中的95%部分與血漿蛋白結(jié)合，血藥濃度低無(wú)臨床意義；代謝物主要由糞便途徑排除；吸收部分經(jīng)肝腎排泄，代謝迅速；得舒特得舒特藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 得舒特得舒特的安全性的安全性1 1）無(wú)已知的心血管副作用無(wú)抗膽堿能副作用無(wú)已知的藥物相互作用得舒特得舒特的安全性的安全性2 2）匹維溴銨匹維溴銨(n=414)安慰劑安慰劑(n=230)任何副作用任何副作用13%10%試驗(yàn)中退出試驗(yàn)中退出( (非試驗(yàn)實(shí)施者原因非試驗(yàn)實(shí)施者原因) )2%6%便秘便秘1%3%腹痛腹痛2%2%痛癢、皮疹、腹瀉、惡心、口干痛癢、皮疹、腹瀉、惡心、口干1%1%24個(gè)匹維溴銨和安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的主要副作用統(tǒng)計(jì) 機(jī)制明確： 鈣離子拮抗劑 對(duì)靶器官選擇性強(qiáng) 平安 長(zhǎng)期使用安全 調(diào)節(jié)動(dòng)力及內(nèi)臟高敏感 減輕IBS癥狀 對(duì)IBS這樣一個(gè)多因素作用的疾病具有多重作用 療效得到國(guó)際認(rèn)可 科學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)威的認(rèn)可 300余篇文獻(xiàn)報(bào)道 超過(guò)60個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用 總總 結(jié)結(jié)得舒特得舒特適應(yīng)癥適應(yīng)癥對(duì)癥