水、電解質(zhì)代謝障礙

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂（一）體液含量及分布 水自由通過水自由通過, , 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不等不 能自由通過能自由通過 蛋白質(zhì)等大分子蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限物質(zhì)受限, ,水和水和電解質(zhì)自由電解質(zhì)自由交換交換（二）體液的電解質(zhì)成分（三）體液的滲透壓n決定水通過生物膜(半透膜-細胞膜、血管內(nèi)皮)擴散(滲透)程度。1.水的平衡飲水10001300食物 700 900 代謝水 300水、電解質(zhì)的生理功能3、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)細調(diào)節(jié)-（ADH）下丘腦下丘腦神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體腎小管腎小管 ADH滲透壓感受器滲透壓感受器容量感受器容量感受器頸動頸動脈竇脈竇壓

2、力壓力感受感受器器H2O-二、水、鈉代謝紊亂的分類類型: 脫水(dehydration): 三、低鈉血癥（一） 低容量性低鈉血癥低滲性脫水 （hypovolemic hyponatremia） (hypotonidehydration) 經(jīng)腎丟失4.防治原則 1）防治原發(fā)病 2）合理補液 原則上補充等滲鹽水，必要 時可適量補充高滲鹽水（先 鹽后糖） 3）處理休克等并發(fā)癥( (二二) ) 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥(hypervolemic hyponatremia)1.概念又稱水中毒又稱水中毒(water intoxication)v 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程低滲性液體在體內(nèi)潴留的

3、病理過程v Na+ 130 mmol/L v 滲透壓滲透壓 280 mmol/L2.2.原因原因(1)(1) v 急、急、慢性慢性腎功能障礙腎功能障礙水潴留水潴留 3. 3. 影響影響ECF量量 ECF滲透壓滲透壓 水移入細胞水移入細胞血血Na+ 血液稀釋血液稀釋腦細胞水腫腦細胞水腫嗜睡、躁嗜睡、躁動、腦疝動、腦疝ICF滲透壓滲透壓 ICF量量 v細胞內(nèi)外液量均細胞內(nèi)外液量均 ，滲透壓均，滲透壓均 4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)v 預(yù)防預(yù)防v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 ( (減輕細胞水腫減輕細胞水腫) )（hypernatremia）

4、 低容量性高鈉血癥高滲性脫水（hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration)n水的攝入不足4. 防治原則-先糖后鹽（1）防治原發(fā)病；（2）補液以5%10%葡萄糖為主，適量補Na+ 。五、血鈉正常的細胞外液減少等滲性脫水1、特點：體液中的鈉與水按血漿中的比例丟失。 血鈉濃度：130150mmol/L 血漿滲透壓：280310mmol/L。 細胞外液容量減少。1.病因和機制： 3.防治原則 1. 防治原發(fā)病 2. 合理輸液。輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸以5%10%的葡萄糖液(先鹽后糖) 3. 處理休克等并發(fā)癥。六、水腫（e

5、dema） 腎小球濾過率腎小球濾過率球-管失衡形式示意圖（1）腎小球濾過分數(shù)（Filtration fraction,FF）3. 常見的幾種水腫 心性水腫 肝性水腫 腎性水腫 腦水腫4. 水腫的特點及對機體的影響（1）水腫的特點： 水腫液的性狀 漏出液 滲出液 水腫的皮膚特點 凹陷性水腫（顯性水腫） 隱性水腫 全身性水腫的分布特點 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點 局部血液動力學(xué)點擊這里播放視頻4. 水腫的特點及對機體的影響第二節(jié) 鉀代謝紊亂（一）正常鉀代謝的特點 鉀的含量及體內(nèi)分布 鉀的來源：攝入 50200 mmol/L/天 所有動、植物細胞富含鉀， 90% 由小腸吸收 鉀的腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過幾乎

6、全部吸收（幾乎全部吸收（909095%95%）鉀的生理功能:維持新陳代謝保持細胞靜息膜電位與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡（二）低鉀血癥（hypokalemia）1.概念：血清鉀濃度3.5mmol/L3.對機體的影響（1）對神經(jīng)肌肉的影響 1）急性低鉀血癥 主要表現(xiàn): 出現(xiàn)肌肉無力、麻痹 下肢上肢、軀干、呼吸肌麻痹呼吸衰竭 平滑肌麻痹 麻痹性腸梗阻機制：2）慢性低鉀血癥 神經(jīng)肌肉興奮性正常。因為細胞內(nèi)鉀逐漸外移，使細胞內(nèi)外K+濃度均有降低，Ki/Ke 比值在正常范圍內(nèi)，靜息電位無變化之故。膜 內(nèi) 外膜 內(nèi) 外離 子 濃離 子 濃度 差 增度 差 增大大* （3）對血管的影響 K+2mmol/L外周血管及冠狀動脈收縮（4）對腎臟的影響 慢性低鉀血癥時，腎小管上皮細胞受損對ADH反應(yīng)腎濃縮功能（多尿）（5）對胃腸道的影響 K+胃腸運動麻痹性腸梗阻 （5）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 K+糖代謝障礙腦ATP精神 萎靡、昏睡、昏迷等。（6）對酸堿平衡的影響2）腎小管上皮細胞內(nèi) K+，H+ 腎小管 K+-Na+ 交換，H+-Na+ 交換尿排H+ （酸性尿） （1）防治原發(fā)病（2）補鉀 口服為宜，如需靜脈補鉀，要做到：濃度不過高，速度不過快，劑量不過大，尿少不補鉀