腎內(nèi)科常用藥物介紹(及抗菌藥物學習分享)

1、.腎內(nèi)科的常用藥品簡介.目錄腎臟的功能學習分享腎病科常用藥物案例分析.腎臟的功能腎臟是人體的重要排泄器官主要功能主要功能：過濾形成尿并排出代謝廢物，過濾形成尿并排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。.腎內(nèi)科常用藥物分類一、利尿劑 二、糖皮質(zhì)激素 三、影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）四、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑五、改善腎性貧血的藥物 六、治療腎性骨病的藥物 七、常用中成藥 .腎內(nèi)科常用藥物強的松強的松驍悉驍悉左旋咪唑左旋咪唑 環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素CTX甲基強甲基強的松龍的松龍?zhí)妓徕}碳酸鈣 骨化醇骨化醇胸腺肽胸腺肽雷公藤雷公藤多甙片多甙片 呋塞米呋塞米冬蟲夏草冬蟲夏草氫氯噻嗪氫

2、氯噻嗪安體舒通安體舒通重組人重組人促紅素促紅素維鐵緩釋片維鐵緩釋片.藥理作用抗炎免疫抑制適應(yīng)癥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重消化道潰瘍病欣快、激動及失眠妊娠頭3個月可能引起畸胎等長期應(yīng)用之，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全，突然停藥，可發(fā)生嚴重腎上腺皮質(zhì)危象狀態(tài)。二、糖皮質(zhì)激素強的松注意事項避免長期超生理劑量使用、感染時須合并強有力抗生素潰瘍病人慎用；有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用長期應(yīng)用停藥必須逐步減量；不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用.適應(yīng)癥治療18歲或以上的慢性乙型肝炎患者 、作為免疫損害病者的疫苗增強劑片

3、劑，20mg；膠囊劑，20 mg用法用量本品不應(yīng)作肌注或靜注。它應(yīng)使用隨盒的1.0ml注射用水溶解后馬上皮下注射。不良反應(yīng)付作用都很輕微且并不常見。主要是注射部位疼痛。極少情況下有紅腫，短暫性肌肉萎縮，多關(guān)節(jié)痛伴有水腫，和皮疹。四、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑注射用胸腺肽1 禁忌癥本品禁用于對T1或注射液內(nèi)任何成份有過敏歷史的患者。故意作免疫抑制的病人例如器官移植受者是禁用的. 病例病例1 1患者，男性，79歲，診斷為2型糖尿病、高尿酸血癥、腦梗塞后、過敏性皮炎 血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L腎臟ECT：GFR 36ml/min二甲雙胍片 500mg tid po阿司匹林腸溶片 100m

4、g qd po阿托伐他汀鈣片 10mg qn po西替利嗪片 10mg qd po.臨床藥師醫(yī)囑審核提示: 高尿酸血癥（HUA）沒有藥物治療 高尿酸血癥與眾多心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)。（別嘌醇抑制尿酸合成、苯溴馬龍促進尿酸排泄） 低嘌呤飲食，并給予飲食方面宣教 患者有長期使用阿司匹林的適應(yīng)癥，建議使用碳酸氫鈉堿化尿液，定期監(jiān)測晨尿pH，使其在6.2-6.9。 腎功能不全，西替利嗪的劑量需要調(diào)整 血漿半衰期約10小時，約70%以原形藥物隨尿液排泄 腎功能損害者用量應(yīng)減半 病例病例1. 病例病例2患者，女，46歲,“急性胰腺炎”收住 入院時間：2013-02-1310天前食“

5、魚膽”，出現(xiàn)腹痛.WBC10.6109/L，N 82.9%CRP28mg/L，前降鈣素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L內(nèi)生肌酐清除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦 4.5ivgtt q12h 肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暫停CRRT治療停哌拉西林他唑巴坦 ICU轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科肺部CT提示有肺部感染痰培養(yǎng) 細菌鑒定：草綠色鏈菌WBC9.0109 /L，N 72.4%前降鈣素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L繼續(xù)CRRT治療哌拉西林舒巴坦3.0iv bid肌酐203.4mol/L尿素4.44(mm

6、ol/L) 尿酸160.6mol/L停哌拉西林舒巴坦 病例病例2.腎功能損害程度估算腎功能損害程度估算積極積極患者內(nèi)生肌酐清除率：3.79ml/min.腎功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的劑量腎功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的劑量哌拉西林他唑巴坦鈉針哌拉西林他唑巴坦鈉針4.5 q12h ivgtt 2013-2-132013-2-19.抗生素附加損害 抗生素治療造成的抗生素治療造成的生態(tài)學負面影響，即，即選擇出耐藥菌株以及以及發(fā)生多重耐藥細菌的定植或感染。 抗菌藥對微生物菌群產(chǎn)生的非目的效應(yīng)，包括篩抗菌藥對微生物菌群產(chǎn)生的非目的效應(yīng)，包括篩選出耐藥菌株、多藥耐藥菌株和致病性增加的菌選出耐藥菌株、多藥

7、耐藥菌株和致病性增加的菌株，以及促進定植和增加感染菌株的致病力。株，以及促進定植和增加感染菌株的致病力。 .細菌耐藥概念敏感敏感(S) 常規(guī)劑量時的平均血濃度超過常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC的的5倍以上，倍以上，用常規(guī)劑量通常有效用常規(guī)劑量通常有效中介中介(I) 常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效耐藥耐藥(R) 藥物的藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時的血濃度，通常高于其常規(guī)劑量時的血濃度，通常治療無效治療無效.細菌耐藥性定義細菌耐藥性定義泛耐藥泛耐藥 (Pandrug Re

8、sistance, PDR)定義：定義： 僅對現(xiàn)有的（或可獲得的）替加環(huán)素和多粘菌素僅對現(xiàn)有的（或可獲得的）替加環(huán)素和多粘菌素敏感敏感，其他都耐，其他都耐藥，稱為泛耐藥。藥，稱為泛耐藥。全耐藥全耐藥 (XPandrug Resistance, XPDR)定義：定義： 對所有抗菌藥物都耐藥，包括替加環(huán)素和多黏菌素對所有抗菌藥物都耐藥，包括替加環(huán)素和多黏菌素。交叉耐藥交叉耐藥(Cross resistance)定義：定義： 病原體對某種藥物產(chǎn)生耐藥性后，對作用機制相同的其它藥物也出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象。病原體對某種藥物產(chǎn)生耐藥性后，對作用機制相同的其它藥物也出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象。多重耐藥多重耐藥(Multidr

9、ug Resistance, MDR）定義：）定義： 對對3種或種或3種以上不同種類的抗菌藥物耐藥稱為多重耐藥種以上不同種類的抗菌藥物耐藥稱為多重耐藥.細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重1、青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP） 2、甲氧西林耐藥金葡菌（甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）3、耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 4、萬古霉素耐藥腸球菌（萬古霉素耐藥腸球菌（VRE） 5、產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌）革蘭陰性桿菌6、產(chǎn)產(chǎn)NDM-1細菌細菌.耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力

10、）：（抗生素選擇性壓力）： 過多使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移過多使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選的耐藥菌進行了篩選. 耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后通過病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播間甚至社區(qū)進行傳播.細菌獲得耐藥性的條件細菌獲得耐藥性的條件存在耐藥機制（天然、突變、獲得）存在耐藥機制（天然、突變、獲得）藥物的誘導和選擇作用藥物的誘導和選擇作用耐藥突變株的播散耐藥突變株的播散.共選擇機制共選擇機

11、制對對X敏感敏感 (MIC 8 mcg/ml)對對X耐藥耐藥(MIC 64 mcg/ml)X 20 mcg/ML對對Y耐藥耐藥 (MIC 64 mcg/ml)敏感菌落中存在著自發(fā)敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株（同時對的突變菌株（同時對X和和Y抗生素耐藥）抗生素耐藥）給予給予X抗菌素后，因為抗菌素后，因為敏感菌株的相繼死亡，敏感菌株的相繼死亡，突變菌株被選擇出來突變菌株被選擇出來耐藥的克隆繁殖并成為臨耐藥的克隆繁殖并成為臨床表現(xiàn)床表現(xiàn).抗感染治療經(jīng)驗用藥的選擇標準抗菌譜廣抗菌譜廣抗菌作用強抗菌作用強療效確切療效確切安全安全低附加損害低附加損害.總結(jié)總結(jié)1、抗生素的附加損害就是抗生素治療造成的生態(tài)學負面影響，目前抗抗生素的附加損害就是抗生素治療造成的生態(tài)學負面影響，目前抗生素的附加損害越來越嚴重，需引起人們的高度重視。生素的附加損害越來越嚴重，需引起人們的高度重視。2、抗生素的附加損害與抗生素的使用有關(guān)；細菌的耐藥機制涉及到多抗生素的附加損害與抗生素的使用有關(guān)；細菌的耐藥機制涉及到多種機制。種機制。3、合理使用抗菌藥物，選擇抗生素附加損害較小的抗生素是預防和減合理使用抗菌藥物，選擇抗生素附加損害較小的抗生素是預防和減少抗生素附加損害的關(guān)鍵；少抗