動靜脈穿刺技巧

1、動靜脈穿刺及技巧心內科 梁穎大 綱 靜脈的選擇 特殊靜脈穿刺方法及技巧 動脈的選擇 動脈采血的操作流程 動脈采血的注意事項 穿刺技巧 靜脈穿刺的改良方法靜脈的選擇 上肢淺靜脈：手背淺靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正上肢淺靜脈：手背淺靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。中靜脈。 手背淺靜脈：臨床上靜脈輸液常用部位。 頭靜脈：手背靜脈網的橈側前臂橈側肱二頭肌外 側溝三角肌胸大肌間溝注入腋靜脈和鎖 骨下靜脈。 貴要靜脈：手背靜脈網的尺側-前臂尺側肱二頭肌 內側溝于臂中點注入腋靜脈。 肘正中靜脈：于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間。 頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為臨床靜脈采血的常用部位，其分支即用于靜脈輸液

2、也可用于采血。 下肢淺靜脈：足背靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。下肢淺靜脈：足背靜脈，大隱靜脈和小隱靜脈。 大隱靜脈：起于足背靜脈弓內側內踝前方膝關節(jié) 內后方大腿前面隱靜脈裂孔股靜脈 大隱靜脈的5大屬支：旋髂淺靜脈、腹壁 淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈、股 外側淺靜脈。 小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側外踝后方小腿后 面腘窩穿深筋膜腘靜脈。 大隱靜脈和小隱靜脈也可以用于靜脈采血和靜脈輸液，其分支可用于靜脈輸液。 其他靜脈其他靜脈 顳淺靜脈、耳后靜脈等。顳淺靜脈、耳后靜脈等。 頸外靜脈頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈，行于胸鎖乳突肌的淺面，血運豐富。小兒患者靜脈采血或靜脈留置針穿刺。也可用于成人，缺點是關節(jié)位

3、置活動受限不易固定。 股靜脈股靜脈： 常位于股動脈內側約0.5-1cm 。 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈：主要由腋靜脈和頸外靜脈匯合而成。 頸內靜脈頸內靜脈； 股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈均為中心靜脈，均不適合外周靜脈留置針，若需要深靜脈置管均需特殊技術人員進行操作。股靜脈也常用于靜脈采血。特殊靜脈的穿刺方法特殊靜脈的穿刺方法頸外靜脈頸外靜脈：是頸部最大的淺靜脈，在耳下方由下頜后靜脈的 后支、耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。穿刺方法：病人去枕平臥,頭部移向床沿并轉向對側。操作者位于病 人頭側。穿刺點：在下頜角

4、與鎖骨中點上緣聯線的上1/3處，頸外 靜脈的外側緣。不可過低或過高，過低易損傷鎖骨下胸膜 及肺尖，過高則因近下頜角以妨礙操作。穿刺角度：穿刺針與皮膚呈45角進針，入皮后改為25 角沿頸外靜脈向心方向刺入。頸外靜脈穿刺2 股靜脈股靜脈：是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內 穿刺方法（1）： 病人取仰臥位，膝關節(jié)微屈，必要時臂部稍墊高 ，髖關節(jié)伸直并稍外展外旋。 穿刺點：在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內段交 界點下方23cm處，股動脈搏動處的內側0.5 1.Ocm。胖人穿刺點下移12cm； 穿刺角度：右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上 （很重要），針體與皮膚成3045度角。胖人角度 宜偏大。沿股

5、動脈走行進針，一般進針深度25cm ,持續(xù)負壓。此法常用于股靜脈置管或給藥。 穿刺方法（2）： 病人臥位同方法（1） 穿刺點：在腹股溝韌帶中部下方23cm處，觸碰股 動脈博動，以股動脈內側0.5cm與腹股溝皮折線相 交的點為穿刺點；胖子穿刺點下移12cm； 穿刺角度：右手持穿刺針，針體與皮膚成90度角垂 直進針，一般進針深度25cm。持續(xù)負壓。此法易 刺穿股靜脈，多適用于臨床靜脈采血。股靜脈解剖位置股靜脈的穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點，關鍵在于找準動脈搏動的位置，左手摸 到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左 手的壓迫下使靜脈移位。找部位的簡單方法：在腹股溝稍下 方，緊貼腹股溝，

6、先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準 股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把 股動脈卡在中間，然后沿中指（股動脈內側）指尖穿刺，一 般一針見血，可以概括為一句話：兩指卡動脈，內側穿指尖2、股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，股靜脈在穿刺中易誤入動脈。3、小腿是否成90度并不關鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者， 適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點 可能會好一些。 4、穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現的滲血所致,不 要再在此處反復穿刺.5、有時靜脈靠在動脈的后面。6、股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地 進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。

7、7、患者貧血較重時,回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認為 穿入股動脈。 8、有時患者血壓偏低或休克血壓時,回血較慢,不要以為沒有 穿刺入股靜脈。9、過硬的操作技術和良好的心理素質動脈的選擇 撓動脈：肱動脈的分支，沿前臂撓側伴撓神經淺支下行，在腕 上方位置表淺，可觸及博動。動脈穿刺的首選。 肱動脈：肱二頭肌內測，肘窩稍上方可觸及博動，是測血壓時 的聽診部位。 足背動脈：在拇長伸肌腱外側，位置表淺可觸及搏動。 股動脈：位于股靜脈的外側，股神經的內側，前面僅蓋以筋膜 和皮膚，在腹股溝韌帶中點稍下方可觸及博動。肱動 脈和股動脈容易誤入靜脈 動脈采血的操作流程（一）核對 根據“標本采集原則”進行核對。（

8、二）評估 1、正在進行的治療（氧療或機械通氣）。 2、患者動脈搏動情況。 3、患者病情、意識狀態(tài)、生命體征。 4、患者心理狀態(tài)，溝通理解及合作能力。（三）告知 1、動脈采血的目的和配合方法。2、采血前后的注意事項。（四）準備 1、操作者：洗手、戴口罩。 2、環(huán)境：清潔，光線充足。 3、用物：無菌治療盤、常規(guī)消毒物品一套、含肝素的采血注 射器或血氣分析專用注射器一個、橡膠塞。 4、患者：舒適平臥位。 （五）采血步驟 1、選取動脈：撓動脈、肱動脈、足背動脈。 動脈采血的操作流程（五）2、常規(guī)消毒穿刺局部皮膚（以動脈搏動最強點為圓心，直徑大于 5cm），同時消毒操作者一手拇指、食指、中指前端。 3、

9、用已消毒好的食指、中指摸清動脈搏動，用拇指、食指繃緊皮膚 ，另一手持注射器，在搏動最強點下0.5-1cm處，穿刺針斜面向 上與皮膚45角，逆動脈血流方向刺入。 4、見鮮紅色動脈回血后固定針頭，采集到1-2ml后迅速拔針，即 刺入橡膠塞。 5、壓迫穿刺部位至少5分鐘。 6、輕輕轉動注射器將血搖勻。 7、填寫化驗單，標明采血時間、體溫、氧流量或吸氧濃度。 8、標本立即送檢。橈動脈穿刺血氣分析專用注射器撓動脈采血足背動脈穿刺動脈采血的注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作。2、理想的動脈足夠大體表與大靜脈和神經離得盡可能遠從解剖學考慮，出現意外時側支循環(huán)能夠補償容易操作。3、穿刺時也可采用針頭在動脈搏動最強點

10、上垂直進針。4、如抽出暗黑色血液應立即確認是否誤入靜脈，若誤入靜脈應立即拔出。5、一次穿刺失敗，切勿反復穿刺以防損傷血管。6、穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血腫形成，壓迫不得少于5分鐘。凝血功能障礙、服用抗凝劑、溶栓治療的患者拔針后應延長按壓時間，以不出血為止。7、化驗單上注明體溫并馬上送檢，以免影響檢驗結果。穿刺技巧 (1)正確的評估患者。 1 水(浮)腫患者 2 末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良的患者 3 特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動、彎曲的患者。 4 肥胖者 皮下脂肪厚,靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、粗細。 5 對于血液粘滯度增高的患者，減少回血量。 6 一側癱瘓的患者 7 一側

11、肢體受外傷的患者 8 急危重、休克的患者 (2)正確選擇和評估靜脈 根據患者的情況及穿刺目的選擇靜脈，評估靜脈的走向、深淺、粗細、彈性，如何進 針，如何固定，肢體如何放置,患者的舒適度. (3)止血帶松緊度適宜。 松緊適宜，扎止血帶時間也不能過長，有 報道以40120s為最佳穿刺時間。(4)不能拍打穿刺部位 扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用右手的拇指在穿刺的部位反復揉搓，力度以患者不感覺疼痛為宜，這樣效果很好。 (5)在腕關節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時不主張囑患者握拳，因為握拳時， a a手背肌肉拉緊，導致血管扁平； b b骨骼隆突明顯，也增加了靜脈的彎曲度；

12、c c穿刺時若針頭斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，造成外滲現象； d d握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，。 (6)進針角度的選擇 據有關報道：45角進針成功率最高，60角進針疼痛最小這與注射時皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時間、神經血管分布、皮膚結構特點有關。 (7) 技巧是穿刺成功的關鍵，在工作中，我們要加強自身的業(yè)務學習。在實踐中要不斷總結，分析穿刺失敗的原因，同樣的錯誤不要再犯，這樣不斷的豐富自己，提高自己，更有善于探索，掌握更多更好的穿刺技巧，更好地服務患者，也武裝了自我。 護士平時要加強心理

13、素質的培養(yǎng)。一旦進入角色，應將一切煩惱置于腦后，調整好心態(tài)，保持穩(wěn)定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應有的鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。 靜脈穿刺的改良方法 1、扎兩根止血帶法 2、易見回血法一是調節(jié)器高調法。 二是調節(jié)器高調輸液瓶低位法。 三是輸液管反折法。 3、局部血管擴張法： （1）外涂血管擴張劑法：A用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，B用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚812次，25min后，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。C用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細，看不清，穿刺有困難

14、患者，亦無不良反應產生。 （2）熱敷法; 4、非握拳穿刺法 5、穿破后的補救方法:輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。 6、進針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進針的角度為20角，為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明， 一般病人穿刺可選擇45角或接近45角進針； 對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35角進針； 對指（趾）背側靜脈穿刺，選擇1015角進針； 對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40角進針； 對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇1045角進針; 肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇2030角進針。 7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個200個，所以穿刺時時病人對疼痛非常敏感。經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，增大針頭與皮膚之間的進針角度減少皮膚所承受的壓力。 8、逆行穿刺。 9、雙拉松止血帶。 10、拔針方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一。 皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。 拔針時應先將手指腹順