病例分享丁苯酞學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1病例病例(bngl)分享丁苯酞分享丁苯酞第一頁，共23頁。急性腦血管?。X卒中）是目前世界上導(dǎo)致人類急性腦血管?。X卒中）是目前世界上導(dǎo)致人類(rnli)死亡的第死亡的第2位原因位原因安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國每年新發(fā)腦卒中約流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦卒中的患者約萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬人，每年存活的萬人，每年存活的600-700萬人中約有萬人中約有75%不同程度

2、地喪失勞動能力不同程度地喪失勞動能力本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦第1頁/共22頁第二頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)附屬阜陽醫(yī)院院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)第2頁/共22頁第三頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛|

3、 精業(yè)缺血半暗帶(細(xì)胞壞死、凋亡(dio wn)/存活)缺血中心區(qū)(細(xì)胞壞死)大腦中動脈血栓第3頁/共22頁第四頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)第4頁/共22頁第五頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)微循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)第5頁/共22頁第六頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科

4、大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)維持細(xì)胞正常維持細(xì)胞正常(zhngchng)代謝代謝線粒體線粒體第6頁/共22頁第七頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè) 中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版版丁苯酞丁苯酞:是近年國內(nèi)開發(fā)的是近年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥類新藥主要作用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)主要作

5、用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流、改善腦細(xì)胞能血管新生，增加缺血區(qū)腦血流、改善腦細(xì)胞能量代謝量代謝幾項(xiàng)評價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑幾項(xiàng)評價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照顯示對照顯示:丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評分均較對照組顯著改善，安全性好。結(jié)果力評分均較對照組顯著改善，安全性好。結(jié)果提示丁苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對照組，無嚴(yán)重不提示丁苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對照組，無嚴(yán)重不良反應(yīng)良反應(yīng)推薦意見推薦意見:在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)(shyn)結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)用丁苯酞（結(jié)果，個(gè)體化應(yīng)

6、用丁苯酞（級推級推薦薦B級證據(jù)）級證據(jù)）第7頁/共22頁第八頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)(fsh)阜陽醫(yī)院阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)挽挽救救(wnji)缺缺血血半半暗暗帶帶第8頁/共22頁第九頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)第9頁/共22頁第十頁，共23頁?；颊吣行?，85歲。入院日期 ：2017.08.25 18：40主訴：“突發(fā)左側(cè)肢體無力(wl)10小時(shí)，言語不

7、清5小時(shí)” 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)病情簡介第10頁/共22頁第十一頁，共23頁。病情(bngqng)簡介現(xiàn)病史：患者約于入院前10小時(shí)在家中無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力(wl)，左腿沉重感，尚可站穩(wěn)、行走，未在意；入院前5小時(shí)吃飯時(shí)突然出現(xiàn)口角右側(cè)歪斜、言語不清，同時(shí)有左側(cè)肢體無力(wl)逐漸加重，不能站穩(wěn)，有輕微飲水嗆咳。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院陽醫(yī)院誠信|

8、厚德| 仁愛| 精業(yè)第11頁/共22頁第十二頁，共23頁。現(xiàn)病史：就診當(dāng)?shù)乜h級人民醫(yī)院，查頭顱(tul)CT未見明顯異常。 未予特殊治療。為進(jìn)一步治療，來我院就診，擬“腦梗塞”收住我科，近期患者精神一般，飲食睡眠可，大小便正常。 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)病情簡介第12頁/共22頁第十三頁，共23頁。既往史：有高血壓病病史20年，最高收縮壓180mmHg，未規(guī)律服藥(f yo)、監(jiān)測血壓。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史； 余無特殊。個(gè)人史：曾

9、有吸煙、飲酒史數(shù)十年，平均20支煙/日，半斤白酒/天，已戒煙戒酒10余年。 婚育史、家族史無特殊。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)病情簡介第13頁/共22頁第十四頁，共23頁。 T36.5,P 74次/分,R 18次/分,Bp 158/67mmHg 心肺腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，精神尚可，言語欠流利，時(shí)間、地點(diǎn)、定向力完整。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，眼球活動自如，額紋對稱，雙眼閉合有力，左側(cè)鼻唇溝稍淺，示齒口角右歪，伸舌居中，咽反射（

10、+），軟腭運(yùn)動良好。左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢(szh)肌張力正常，腱反射（+）。感覺無異常，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)正常，雙側(cè)巴氏征陰性，頸軟無抵抗，克氏征、布氏征陰性。 安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)入院查體第14頁/共22頁第十五頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)初步(chb)診斷定位診斷定位診斷右側(cè)頸內(nèi)

11、動脈系統(tǒng)診斷依據(jù)：1.患者左側(cè)肢體癱瘓，言語不清 2.查體：神志清楚，言語欠流利，左側(cè)鼻唇溝稍淺，示齒口角右歪，左側(cè)肢體肌力4級。定性診斷定性診斷缺血性腦血管病診斷依據(jù)：1.老年男性，安靜狀態(tài)下急性起病 2.有高血壓病史、長期大量吸煙史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT已排除出血。第15頁/共22頁第十六頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)入院輔助(fzh)檢查第16頁/共22頁第十七頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)

12、(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信| 厚德(hu d)| 仁愛| 精業(yè)入院(r yun)輔助檢查第17頁/共22頁第十八頁，共23頁。中國急性缺血性腦卒中診治指南2014版一般處理口服阿司匹林( s p ln)（I級推薦，A級證據(jù)）改善腦血循環(huán)（丁苯酞等）神經(jīng)保護(hù)、穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊中醫(yī)中藥早期康復(fù)安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院(xuyun) (xuyun) 蚌埠醫(yī)學(xué)院蚌埠醫(yī)學(xué)院(xuyun)(xuyun)附屬阜陽醫(yī)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)治療方案第18頁/共22頁第十九頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨

13、床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)效果(xiogu)評價(jià) 入院時(shí)入院時(shí)mRS評分評分 3分，分，NIHSS 5分分 出院時(shí)出院時(shí)mRS評分評分 1分，分，NIHSS 3分分第19頁/共22頁第二十頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床安徽醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)學(xué)院學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬阜陽醫(yī)院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)分享(fn xin)與總結(jié) 腦梗死腦梗死: :高致殘率高致殘率 高致死率高致死率 高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高 中國腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和中國腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和 心血管疾病，成為心血管疾病，成為第第1 1位致死原因位致死原因腦梗死治療腦梗死治療盡快恢盡快恢復(fù)血供復(fù)血供腦保護(hù)開通閉塞血管開通閉塞血管建立側(cè)支循環(huán)建立側(cè)支循環(huán)第20頁/共22頁第二十一頁，共23頁。安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)(fsh)阜陽醫(yī)阜陽醫(yī)院院誠信(chn xn)| 厚德| 仁愛| 精業(yè)第21頁/共22頁第二十二頁，共23頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計(jì)