一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

1、2009 年第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告2009 年，我院以“以病人為中心 , 以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，從醫(yī)療質(zhì)量管理入手，提高醫(yī)療服務(wù)水平。1 、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及管理，逐步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，借衛(wèi)生部開(kāi)展醫(yī)院“醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)的契機(jī)，在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)臨床各科室的管理力度，開(kāi)展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就

2、診及住院手續(xù)，嚴(yán)查大處方，嚴(yán)查診療過(guò)程中的過(guò)檢、過(guò)治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問(wèn)題，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為病人著想，為病人辦實(shí)事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。 2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全 根據(jù)醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”， “醫(yī)療急救小組和 “病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床藥理學(xué)管理的質(zhì)量控制工作的落實(shí)，組織開(kāi)展質(zhì)量檢查考核、質(zhì)量檢測(cè)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評(píng)估、醫(yī)療信息分析、行為

3、監(jiān)督等各項(xiàng)工作，落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度，使臨床用藥納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院每周開(kāi)院周會(huì)，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問(wèn)題，制定各種醫(yī)療管理規(guī)范，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以時(shí)間-行為位點(diǎn)為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量由有所改善。4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)組織外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，從而增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)的提

4、高，同時(shí)，院內(nèi)開(kāi)展 “創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先”活動(dòng)，對(duì)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個(gè)人提出表彰，樹(shù)為典型，在科室內(nèi)開(kāi)展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。5、繼續(xù)加強(qiáng)急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24 小時(shí)保障聯(lián)系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制工作，做好病人的接診、急救、匯報(bào)等醫(yī)療急救工作，救護(hù)車(chē)隨時(shí)準(zhǔn)備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專(zhuān)人管理，隨時(shí)保持良好運(yùn)行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專(zhuān)人管理，做到及時(shí)添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)觀(guān)察病情變化，做到及時(shí)處理、記錄和報(bào)告工作。6、繼續(xù)

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 醫(yī)院及科室每月分別開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和 “三基 ”培訓(xùn)工作，為業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷打造平臺(tái)，為醫(yī)療質(zhì)量的提高夯實(shí)基礎(chǔ),選派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、并在全院推廣應(yīng)用，從而促進(jìn)醫(yī)院新知識(shí)、新技術(shù)的發(fā)展。7、繼續(xù)推進(jìn) “名醫(yī)、名科、名院”和 “重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。苯ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批準(zhǔn)為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被昆明市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為中醫(yī)婦科專(zhuān)科和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病專(zhuān)病建設(shè)單位,隨著專(zhuān)科建設(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高,醫(yī)院品位不斷得到提升。8、繼續(xù)深化整體護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)強(qiáng)化以人為本，以病人為中心

6、的思想，加強(qiáng)護(hù)理建設(shè)，嚴(yán)格按照昆明市護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范實(shí)施細(xì)則 ， 護(hù)理行為儀表規(guī)范急救藥品管理規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)范要求規(guī)范全院護(hù)士行為，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，促進(jìn)和推動(dòng)我院整體護(hù)理工作的開(kāi)展，提高整體護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的工作目標(biāo)，使人民群眾對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度有新的提高。9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院高度重視感染控制工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范，建立院、科二級(jí)管理制度，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，化驗(yàn)室定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項(xiàng)控感工作，同時(shí)加大控感專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，

7、控制不安全注射問(wèn)題。按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法，國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民健康。10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測(cè)、診療和報(bào)告工作對(duì)全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)，對(duì)傳染病病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。11 、以藥代動(dòng)力學(xué)為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好臨床用藥定期抽查住院醫(yī)囑和門(mén)診處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素實(shí)現(xiàn)分級(jí)使用，醫(yī)院編撰院內(nèi)庫(kù)存藥物手冊(cè)，以指導(dǎo)臨床科學(xué)合

8、理用藥。12、繼續(xù)加強(qiáng)血液管理工作，保證臨床用血安全開(kāi)展臨床醫(yī)生合理用血培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血指針，做到科學(xué)合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字文書(shū)及各項(xiàng)登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。目前存在的不足醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，明年的重點(diǎn)是繼續(xù)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大醫(yī)院管理力度，讓醫(yī)療質(zhì)量管理更細(xì)、更深入，讓醫(yī)療制度及措施更細(xì)、更完善。xxx中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2009 年 3 月 30 日2009 年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告2009 年，我院以“以病人為中心 ”醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案為指導(dǎo)，進(jìn)一步深化醫(yī)療質(zhì)量管理，從醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)入手

9、，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及管理，逐步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，醫(yī)院在昆明市衛(wèi)生局和安寧市衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下開(kāi)展“醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)根據(jù)質(zhì)量管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對(duì)臨床各科室的管理力度，開(kāi)展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化就診及住院手續(xù)，嚴(yán)查大處方，嚴(yán)查診療過(guò)程中的過(guò)檢、過(guò)治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問(wèn)題，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為病人著想，為病人辦實(shí)事、辦好

10、事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全根據(jù)醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)方案的要求，醫(yī)院成立了“醫(yī)療安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，“醫(yī)療急救小組”和 “病歷質(zhì)量檢查小組”，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療信息管理和血液管理、臨床藥理學(xué)管理的質(zhì)量控制工作的落實(shí)，組織開(kāi)展質(zhì)量檢查考核、質(zhì)量檢測(cè)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、用藥評(píng)估、醫(yī)療信息分析、行為監(jiān)督等各項(xiàng)工作，落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度，使臨床用藥納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。3、規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院每周開(kāi)院周會(huì)，分析討論醫(yī)療質(zhì)量

11、及管理存在的問(wèn)題，制定“安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表”， “安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量考評(píng)表 ”， “安寧市中醫(yī)院病歷合格標(biāo)準(zhǔn)”，“安寧市中醫(yī)院病歷抽檢辦法”， “安寧市中醫(yī)院病歷獎(jiǎng)懲措施”落實(shí) “三級(jí)醫(yī)師分級(jí)分組管理制度”，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以安寧市中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量進(jìn)一步提高。4、繼續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)技巧，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)組織外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，相互交流進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范完善的醫(yī)療操作規(guī)程和良好的醫(yī)療服務(wù)技巧、服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，從而增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)意

12、識(shí)的提高，同時(shí)，院內(nèi)開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先”活動(dòng)，對(duì)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)技術(shù)好的科室和個(gè)人提出表彰，樹(shù)為典型，在科室內(nèi)開(kāi)展服務(wù)技巧培訓(xùn)等。5、繼續(xù)加強(qiáng)急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求 24 小時(shí)保障聯(lián)系，隨喊隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制工作，做好病人的接診、急救、匯報(bào)等醫(yī)療急救工作，救護(hù)車(chē)隨時(shí)準(zhǔn)備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專(zhuān)人管理，隨時(shí)保持良好運(yùn)行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專(zhuān)人管理，做到及時(shí)添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)觀(guān)察病情變化，做到及時(shí)處理、記錄和報(bào)告工作。6

13、、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 醫(yī)院及科室每月分別開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基 ”培訓(xùn)工作，為業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷打造平臺(tái)，為醫(yī)療質(zhì)量的提高夯實(shí)基礎(chǔ),選派專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、并在全院推廣應(yīng)用，從而促進(jìn)醫(yī)院新知識(shí)、新技術(shù)的發(fā)展。7、繼續(xù)推進(jìn)“ 名醫(yī)、名科、名院”和 “重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。?”建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批準(zhǔn)為省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被昆明市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為中醫(yī)婦科專(zhuān)科和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病專(zhuān)病建設(shè)單位,隨著專(zhuān)科建設(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高,醫(yī)院品位不斷得到提升。8、繼續(xù)深化整體護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)強(qiáng)化以人為本，以病人

14、為中心的思想，加強(qiáng)護(hù)理建設(shè)，嚴(yán)格按照昆明市護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范實(shí)施細(xì)則 ， 護(hù)理行為儀表規(guī)范急救藥品管理規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量控制規(guī)范要求規(guī)范全院護(hù)士行為，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練和培訓(xùn)工作，促進(jìn)和推動(dòng)我院整體護(hù)理工作的開(kāi)展，提高整體護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變的工作目標(biāo)，使人民群眾對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度有新的提高。9、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院高度重視感染控制工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范，建立院、科二級(jí)管理制度，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，化驗(yàn)室定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項(xiàng)控感工作，同時(shí)加大控感專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，控制不安全注射問(wèn)題。按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法，國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)要求，規(guī)范我院固體醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療污水的管理工作，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民健康。10、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測(cè)、診療和報(bào)告工作對(duì)全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)，對(duì)傳染病病人實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理，對(duì)孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。11 、以藥代動(dòng)力學(xué)為指導(dǎo)，繼續(xù)抓好臨床用藥定期抽查住院醫(yī)囑和門(mén)診處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，抗生素