腎功能實驗診斷學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎功能實驗?zāi)I功能實驗(shyn)診斷診斷第一頁，共57頁。2質(zhì)第2頁/共57頁第二頁，共57頁。第3頁/共57頁第三頁，共57頁。4第4頁/共57頁第四頁，共57頁。5第5頁/共57頁第五頁，共57頁。6原理原理血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的條件：在嚴格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變

2、化主要受內(nèi)源性肌酐量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響的影響內(nèi)生肌酐清除內(nèi)生肌酐清除(qngch)率（率（Ccr）：指腎單位）：指腎單位時間內(nèi)，清除時間內(nèi)，清除(qngch)多少毫升血漿中的內(nèi)多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐生肌酐第6頁/共57頁第六頁，共57頁。7n計算公式n每分鐘肌酐清除率=尿肌酐濃度每分鐘尿量/血漿(xujing)肌酐濃度（單位：ml/min）n正常參考值n80-120 ml/min第7頁/共57頁第七頁，共57頁。8藥物使用的參考慢性腎炎臨床分型的參考第8頁/共57頁第八頁，共57頁。9第9頁/共57頁第九頁，共57頁。10第10頁/共57頁第十頁，共57頁。11第11

3、頁/共57頁第十一頁，共57頁。12第12頁/共57頁第十二頁，共57頁。13第13頁/共57頁第十三頁，共57頁。第14頁/共57頁第十四頁，共57頁。15簡單、靈敏、快速第15頁/共57頁第十五頁，共57頁。16第16頁/共57頁第十六頁，共57頁。17管的損傷，對水的重吸收功能(gngnng)減退，其濃縮-稀釋功能(gngnng)發(fā)生障礙第17頁/共57頁第十七頁，共57頁。18飲食和生活習(xí)慣如常第18頁/共57頁第十八頁，共57頁。19作此實驗第19頁/共57頁第十九頁，共57頁。20尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示腎濃縮(nnsu)功能嚴重障礙第20頁/共57頁第二十頁

4、，共57頁。21尿滲量與血漿滲量比值為3-4.5:1第21頁/共57頁第二十一頁，共57頁。22值明顯減小慢性腎炎如累及腎小管和間質(zhì)后，尿滲量也可降低可作為判斷急性腎功能衰竭的早期診斷和病情變化的靈敏指標第22頁/共57頁第二十二頁，共57頁。第23頁/共57頁第二十三頁，共57頁。24第24頁/共57頁第二十四頁，共57頁。25稱為有效腎血流量。腎全血流量可用腎血漿(xujing)流量和紅細胞比積計算第25頁/共57頁第二十五頁，共57頁。26有發(fā)熱可增高，晚期可降低。高血壓的早期，由于血管痙攣(jn lun)、腎動脈硬化、有效血管減少，均可引起腎血流量減少第26頁/共57頁第二十六頁，共5

5、7頁。27第27頁/共57頁第二十七頁，共57頁。28第28頁/共57頁第二十八頁，共57頁。29第29頁/共57頁第二十九頁，共57頁。30見于炎癥性小管及間質(zhì)性病變尿常規(guī)陰性的病人第30頁/共57頁第三十頁，共57頁。31其代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要意義 。n正常參考值： 3.96.1mmol/L果（葡萄糖氧化酶法）第31頁/共57頁第三十一頁，共57頁。32癥或肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤等；c肝硬化病人。第32頁/共57頁第三十二頁，共57頁。33第33頁/共57頁第三十三頁，共57頁。34降低見于嚴重嘔吐、大量出汗和長期腹瀉。nCl-：血漿的主要陰離子，其增高或降低的

6、臨床意義與Na+ 相同；第34頁/共57頁第三十四頁，共57頁。35能衰竭nP降低見于(jiny)甲旁功能亢進及血鈣增高時第35頁/共57頁第三十五頁，共57頁。36(ynzhng)、紅細胞、細菌等也可使尿酶增加常見的測定酶N-乙酰-氨基葡萄糖（NAG）、LDH、 - 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、溶菌酶第36頁/共57頁第三十六頁，共57頁。第37頁/共57頁第三十七頁，共57頁。38(yow)、輸尿管梗阻等都可影響腎功能試驗的結(jié)果4. 在試驗檢查結(jié)果分析時，必須要結(jié)合臨床資料、其它輔助檢查綜合分析。作出正確的判斷第38頁/共57頁第三十八頁，共57頁。第39頁/共57頁第三十九頁，共57頁。40病例病例1

7、 1某女，某女，5252歲，乏力，多尿歲，乏力，多尿討論討論(toln)(toln)：血漿：血漿BUBU及及CrCr均升高均升高4 4倍多，伴有倍多，伴有K+K+升高、升高、CO2CO2，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙診斷：慢性腎小球性功能障礙診斷：慢性腎小球性功能障礙鉀鉀 5.4mmol/L 5.4mmol/L鈉鈉 132.0 mmol/L 132.0 mmol/L氯氯 98.0 mmol/L 98.0 mmol/L二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)結(jié)合力結(jié)合力 14.0 mmol/L1

8、4.0 mmol/L尿素尿素 34.6 mmol/L 34.6 mmol/L肌酐肌酐 478.0 mmol/L 478.0 mmol/L葡萄糖葡萄糖 6.20 mmol/L 6.20 mmol/L總鈣總鈣 2.4 mmol/L 2.4 mmol/L 尿素尿素/ /肌酐肌酐 72.38 mmol/L 72.38 mmol/L滲透壓滲透壓 304.8 mosm/KgH2O 304.8 mosm/KgH2O陰離子間隙陰離子間隙 20.0 mmol/L 20.0 mmol/L第40頁/共57頁第四十頁，共57頁。41病例病例2 2某女，某女，3232歲，門診就醫(yī)。歲，門診就醫(yī)。6 6月來乏力、呼吸短促

9、，無明顯病史。月來乏力、呼吸短促，無明顯病史。體檢：蒼白體檢：蒼白(cngbi)(cngbi)、灰黃色面容，血壓：、灰黃色面容，血壓：22.6/13.3Kpa22.6/13.3Kpa，脈搏，脈搏9292次次/min/minUrea42.22.5-7.0Na132135-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L第41頁/共57頁第四十一頁，共57頁。42極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能障礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中能障礙。

10、腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過減少致遠曲小管濃度升高。鈉離子濾過減少致遠曲小管Na-KNa-K交換降低而致交換降低而致高鉀血癥，高鉀血癥，H H離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起關(guān)，并引起K K離子升高，在血容量正常的腎小球功能障礙的離子升高，在血容量正常的腎小球功能障礙的病人，病人，NaNa離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿NaNa常常在參考范圍上限或更高。隨病變加重，在參考范圍上限或更高。隨病變加重，P P 、Ca Ca ，血鈣下，血鈣下降原因：活性降原因：活性

11、VitD3VitD3下降，下降， VitD3 VitD3的的1-1-羥化發(fā)生羥化發(fā)生(fshng)(fshng)在近端小管，高在近端小管，高P P抑制抑制1- 1- 羥化酶活性；有功能的腎單位羥化酶活性；有功能的腎單位減少致腎合成活性減少致腎合成活性VitD3VitD3減少；減少；P P升高使升高使Ca/PCa/P失調(diào)失調(diào)第42頁/共57頁第四十二頁，共57頁。第43頁/共57頁第四十三頁，共57頁。第44頁/共57頁第四十四頁，共57頁。45n烈性傳染病標本的運送應(yīng)由專人護送第45頁/共57頁第四十五頁，共57頁。46取含膿、血或粘液糞便于清潔容器中送檢傳染性腹瀉患者需三次送檢糞便第46頁/

12、共57頁第四十六頁，共57頁。47菌量少，故應(yīng)采集較大量標本送檢，以保證檢出陽性率創(chuàng)傷、組織和膿腫標本首先對采集部分進行消毒和清除污物，以避免(bmin)表面污染菌的混入第47頁/共57頁第四十七頁，共57頁。第48頁/共57頁第四十八頁，共57頁。49傳播途徑、易感人群等都發(fā)生了顯著變化n其它一些相關(guān)問題，如醫(yī)院(yyun)污物處理、內(nèi)窺鏡消毒與滅菌、安全注射等，都使醫(yī)院(yyun)感染成為當今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要問題第49頁/共57頁第四十九頁，共57頁。50拭、肛拭或傷口拭于，立即送檢(sn jin)盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑第50頁/共57頁第五十頁，共57頁。51階段報告涂片鏡檢、初步培養(yǎng)、直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果(ji gu)）和“限時報告”（涂片報告2小時，普通培養(yǎng)3天）。第51頁/共57頁第五十一頁，共57頁。522.內(nèi)生肌酐清除率3.濃縮(nn su)稀釋試驗第52頁/共57頁第五十二頁，共5