胰島素治療進(jìn)展和使用技巧

1、糖尿病糖尿病胰島素治療進(jìn)展及使用技巧胰島素治療進(jìn)展及使用技巧四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科包明晶包明晶胰島素的類(lèi)型胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的進(jìn)展糖尿病胰島素治療的進(jìn)展3胰島素使用技巧胰島素使用技巧4胰島素的概述胰島素的概述1內(nèi)容內(nèi)容胰島素胰島素:歷史歷史 19211921年年: :加拿大科學(xué)家加拿大科學(xué)家BantingBanting、BestBest發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。 19221922年年: :胰島素首次應(yīng)用于糖尿病的治療。胰島素首次應(yīng)用于糖尿病的治療。 19231923年年: :胰島素上市。胰島素上市。諾貝爾諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)授予胰島素獎(jiǎng)

2、授予胰島素的發(fā)的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)者者BantingBantingBestBest胰島素胰島素:合成與分泌合成與分泌 胰島胰島 細(xì)胞最初生成細(xì)胞最初生成胰島素原胰島素原，后經(jīng)分泌小泡運(yùn)送到細(xì)胞膜，后經(jīng)分泌小泡運(yùn)送到細(xì)胞膜，由胞吐作用經(jīng)細(xì)胞膜釋放入血。由胞吐作用經(jīng)細(xì)胞膜釋放入血。釋放過(guò)程中脫去一段釋放過(guò)程中脫去一段C C肽肽，形成，形成A A、B B鏈結(jié)構(gòu)的鏈結(jié)構(gòu)的胰島素胰島素。 血液中內(nèi)生胰島素和血液中內(nèi)生胰島素和C C肽的比肽的比例是對(duì)等的。例是對(duì)等的。胰島素原胰島素原C C肽肽 B鏈鏈A A鏈鏈C C肽肽 B B鏈鏈胰島素胰島素: :在靶組織能量代謝中的作用在靶組織能量代謝中的作用糖原異生糖原異生糖原

3、合成糖原合成脂肪生成脂肪生成脂肪組織脂肪組織橫橫紋紋肌肌肝臟肝臟葡萄糖攝取葡萄糖攝取糖原合成糖原合成蛋白合成蛋白合成胰島素胰島素葡萄糖攝取葡萄糖攝取脂肪生成脂肪生成脂解作用脂解作用胰島素胰島素: :在全身組織器官中作用在全身組織器官中作用調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 代代 謝謝 抗抗 凋凋 亡亡 抗抗 炎炎 降降 低低 血血 糖糖 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 脂脂 代代 謝謝調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 蛋蛋 白白 代代 謝謝改善胰島改善胰島細(xì)胞功能細(xì)胞功能 保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞 保保 護(hù)護(hù) 心心 肌肌 細(xì)細(xì) 胞胞 保保 護(hù)護(hù) 肝肝 細(xì)細(xì) 胞胞 緩解胰島素抵抗緩解胰島素抵抗 抑制動(dòng)脈粥樣硬化抑制動(dòng)脈粥樣硬化 改善血液高凝狀態(tài)改善

4、血液高凝狀態(tài) 胰島素：在糖尿病治療中的地位不可動(dòng)搖胰島素：在糖尿病治療中的地位不可動(dòng)搖 幾乎所有的糖尿病患者最終都需要胰島素治療幾乎所有的糖尿病患者最終都需要胰島素治療 胰島素各種類(lèi)型的制劑日益增多，可滿(mǎn)足不同需求胰島素各種類(lèi)型的制劑日益增多，可滿(mǎn)足不同需求 胰島素注射筆和胰島素泵使注射更趨簡(jiǎn)單胰島素注射筆和胰島素泵使注射更趨簡(jiǎn)單 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和糖尿病教育團(tuán)隊(duì)得到普及糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和糖尿病教育團(tuán)隊(duì)得到普及 患者對(duì)胰島素的接受度明顯提高患者對(duì)胰島素的接受度明顯提高胰島素的類(lèi)型胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用技巧胰島素使用技巧4胰島素的概述胰島素的概述1

5、內(nèi)容內(nèi)容藥用胰島素的發(fā)展史藥用胰島素的發(fā)展史1920193019401950196019701980199020001923 1923 動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素1973 1973 單組分胰島素單組分胰島素1987 1987 人胰島素人胰島素1996 1996 人人胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物1938 1938 精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素 1953 1953 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素常用胰島素：按作用時(shí)間分類(lèi)常用胰島素：按作用時(shí)間分類(lèi) 超短效超短效（速效）（速效） 人人胰島素類(lèi)似物：胰島素類(lèi)似物： 賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)） 門(mén)冬胰島素（諾和銳）門(mén)冬胰島素（諾和銳） 短效胰島素短效胰島素（R

6、)R) 可溶性胰島素可溶性胰島素： 動(dòng)物普通胰島素動(dòng)物普通胰島素 人胰島素：人胰島素： 優(yōu)泌林優(yōu)泌林R,R,諾和靈諾和靈R,R,甘舒霖甘舒霖R R 中效中效胰島素胰島素 低精蛋白鋅胰島素（低精蛋白鋅胰島素（NPHNPH）, , 優(yōu)泌林優(yōu)泌林 N,N,諾和靈諾和靈N,N,甘舒霖甘舒霖N N 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 魚(yú)精蛋白鋅懸濁液魚(yú)精蛋白鋅懸濁液： PZIPZI 長(zhǎng)效人長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物 ： 地特胰島素（諾和平）、地特胰島素（諾和平）、 甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）常用胰島素：作用特點(diǎn)常用胰島素：作用特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)

7、中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.1111胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（短效胰島素（RIRI）151560min60min2 24h4h5 58h8h速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）速效胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素）101015min15min1 12h2h4 46h6h速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）速效胰島素類(lèi)似物（賴(lài)脯胰島素）101015min15min1.01.01.5h1.5h4 45h5h中效胰島素（中效胰島素（NPHNPH）2.52.53h3h5 57h7h131316h16h長(zhǎng)效胰島素（長(zhǎng)效胰島素（

8、PZIPZI）3 34h4h8 810h10h長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)20h20h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物( (甘精胰島素甘精胰島素) )2 23h3h無(wú)峰無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)30h30h長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（地特胰島素）長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（地特胰島素）3 34h4h3 314h14h長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)24h24h預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（ 30R 30R、 70/30 70/30）0.5h0.5h2 212h12h141424h24h預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（50R50R）0.5h0.5h2 23h3h101024h24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混門(mén)冬胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混門(mén)冬胰島素 3030）101020min20min1

9、 14h4h141424h24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素 2525）15min15min303070min70min161624h24h預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物（預(yù)混賴(lài)脯胰島素 5050）15min15min303070min70min161624h24h常用胰島素：作用持續(xù)時(shí)間常用胰島素：作用持續(xù)時(shí)間1212速效速效胰島素胰島素短效短效胰島素胰島素中效中效胰島素胰島素長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素胰島素預(yù)混預(yù)混胰島素胰島素胰島素類(lèi)似物人胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH)長(zhǎng)效人胰島素：魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物

10、: Detemir，Glagin預(yù)混人胰島素常用胰島素：按制備來(lái)源分類(lèi)常用胰島素：按制備來(lái)源分類(lèi)動(dòng)物普通胰島素動(dòng)物普通胰島素低精蛋白鋅胰島素（低精蛋白鋅胰島素（NPHNPH） 精蛋白鋅懸濁液精蛋白鋅懸濁液（PZIPZI）優(yōu)泌林優(yōu)泌林R/N,R/N,諾和靈諾和靈R/N,R/N,甘舒霖甘舒霖R/NR/N優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30/50,70/30/50,諾和靈諾和靈30R/50R,30R/50R,甘舒霖甘舒霖30R/50R30R/50R賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）賴(lài)脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門(mén)冬胰島素（諾和銳）優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)25,25,諾和銳諾和銳3030地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)

11、秀地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖）霖）目前常用的人胰島素、胰島素類(lèi)似物目前常用的人胰島素、胰島素類(lèi)似物餐時(shí)餐時(shí)短效人胰島素短效人胰島素諾和靈諾和靈R,R,優(yōu)泌林優(yōu)泌林R,R,甘舒霖甘舒霖R R基礎(chǔ)基礎(chǔ)中效中效/長(zhǎng)效人胰島素長(zhǎng)效人胰島素 諾和靈諾和靈N,N,優(yōu)泌林優(yōu)泌林 N,N,甘舒霖甘舒霖N N諾和平、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖諾和平、來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖 預(yù)混制劑預(yù)混制劑 優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)2525，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林70/3070/30，優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)5050 諾和靈諾和靈30R, 30R, 諾和銳諾和銳3030，諾和靈諾和靈5050甘舒霖甘舒霖30R30R，甘舒霖甘舒霖50R50R主要負(fù)責(zé)控制夜間及

12、空腹血糖主要負(fù)責(zé)控制夜間及空腹血糖 主要負(fù)責(zé)控制餐后血糖主要負(fù)責(zé)控制餐后血糖同時(shí)負(fù)責(zé)控制餐后及空腹夜間血糖同時(shí)負(fù)責(zé)控制餐后及空腹夜間血糖各種胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)各種胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：免疫原性最低、療免疫原性最低、療效確切，副反應(yīng)少效確切，副反應(yīng)少缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：3030分鐘起效分鐘起效輕度低血糖事件發(fā)輕度低血糖事件發(fā)生率和類(lèi)似物相當(dāng)生率和類(lèi)似物相當(dāng)優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜價(jià)格便宜缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：免疫反應(yīng)發(fā)生率高免疫反應(yīng)發(fā)生率高胰島素耐藥胰島素耐藥血糖波動(dòng)大血糖波動(dòng)大注射部位脂肪萎縮注射部位脂肪萎縮水腫水腫優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1515分鐘起效，餐后分鐘起效，餐后血糖控制好血糖控制好嚴(yán)重低血糖事件發(fā)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)

13、生率較低生率較低夜間低血糖發(fā)生少夜間低血糖發(fā)生少缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：價(jià)格較高價(jià)格較高動(dòng)物動(dòng)物胰島素胰島素人胰島素人胰島素人胰島素人胰島素類(lèi)似物類(lèi)似物胰島素的類(lèi)型胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用技巧胰島素使用技巧4胰島素的概述胰島素的概述1內(nèi)容內(nèi)容糖尿病胰島素治療：涉及更多的環(huán)節(jié)糖尿病胰島素治療：涉及更多的環(huán)節(jié)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.1717藥物藥物選擇選擇治療治療方案方案注注射射裝裝置置注注射射技技術(shù)術(shù)自我自我血糖血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的結(jié)果所

14、采取的行動(dòng)行動(dòng)胰島素治療方案遵循胰島素治療方案遵循“三步階梯治療三步階梯治療”1.起始治療，起始治療，開(kāi)始胰島素治療開(kāi)始胰島素治療 2.基礎(chǔ)基礎(chǔ)-追加治療，追加治療，調(diào)整劑量使患者達(dá)到最大受益調(diào)整劑量使患者達(dá)到最大受益 3.強(qiáng)化治療，強(qiáng)化治療，調(diào)整胰島素治療方案，強(qiáng)化控制血糖調(diào)整胰島素治療方案，強(qiáng)化控制血糖20112011年中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范年中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范一一. .胰島素起始治療：時(shí)機(jī)和方案推薦胰島素起始治療：時(shí)機(jī)和方案推薦1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1) 2.Diabetes Care 2009;32:193. 3.G

15、lobal guideline for Type 2 1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1) 2.Diabetes Care 2009;32:193. 3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005. 4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5.Guidance on the diabetes.2005. 4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5.Guidance on the management of Typ

16、e 2 Diabetes.2011. 7.management of Type 2 Diabetes.2011. 7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.1919學(xué)術(shù)組織學(xué)術(shù)組織胰島素起始時(shí)機(jī)胰島素起始時(shí)機(jī)起始胰島素方案起始胰島素方案ADA 2012 ADA 2012 1 1在生活方式干預(yù)和二甲雙胍基礎(chǔ)上在生活方式干預(yù)和二甲雙胍基礎(chǔ)上HbA1c 7.0%HbA1c 7.0%；新診斷有明顯體重減輕或其他嚴(yán)重高血糖癥狀的新診斷有明顯體重減輕或其他嚴(yán)重高血糖癥狀的患者患者基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素ADA/EASD 2009

17、ADA/EASD 2009 2 2在在LSMLSM和二甲雙胍干預(yù)或再加用磺脲類(lèi)藥物的基和二甲雙胍干預(yù)或再加用磺脲類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上，血糖仍然不達(dá)標(biāo)（礎(chǔ)上，血糖仍然不達(dá)標(biāo)（HbA1c7.0%)HbA1c7.0%)基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素，2-32-3個(gè)月后個(gè)月后HbA1c7.0%HbA1c7.0%加用餐時(shí)胰島素加用餐時(shí)胰島素IDFIDF西太平洋區(qū)西太平洋區(qū) 2005 2005 3 3最大劑量口服降糖藥最大劑量口服降糖藥HbA1c6.5%HbA1c6.5%；體重明顯下；體重明顯下降；不確定糖尿病診斷分型降；不確定糖尿病診斷分型基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素加拿大加拿大2008 2008 4 4A1C9%A1C9%或

18、有高血糖失代償表現(xiàn)或有高血糖失代償表現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素，建議長(zhǎng)效胰島素，建議長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物替代類(lèi)似物替代NPHNPH新西蘭新西蘭2011 2011 5 5生活方式及口服藥治療，生活方式及口服藥治療，HbA1c6.5%HbA1c6.5%基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素臺(tái)灣地區(qū)糖尿病學(xué)臺(tái)灣地區(qū)糖尿病學(xué)會(huì)會(huì) 2008 2008 6 6新診斷新診斷HbA1c9.0%; HbA1c9.0%; 口服藥治療不達(dá)標(biāo)口服藥治療不達(dá)標(biāo)(HbA1c7.0%)(HbA1c7.0%)基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素CDS 2010 CDS 2010 7 7較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1cHbA1c仍

19、大于仍大于7.07.0時(shí)；無(wú)明顯誘因的體重下降；血糖較高的時(shí)；無(wú)明顯誘因的體重下降；血糖較高的初發(fā)初發(fā)T2DMT2DM基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素或或預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.2020明確強(qiáng)調(diào)：明確強(qiáng)調(diào)：胰島素治療是控制高血糖胰島素治療是控制高血糖的重要手段的重要手段胰島素的起始治療：胰島素的起始治療：可選用可選用基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素或或 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素2012.4.19.2012.4.19.ADAADA和和EASDEASD關(guān)于關(guān)于2 2型糖尿病高血糖處理的共同聲明型糖尿病高血糖處理的

20、共同聲明1 1、基礎(chǔ)胰島素治療、基礎(chǔ)胰島素治療概念和適應(yīng)癥：概念和適應(yīng)癥： 當(dāng)生活方式干預(yù)當(dāng)生活方式干預(yù) + + 一種或多種口服降糖藥仍不能使血糖達(dá)標(biāo)（一種或多種口服降糖藥仍不能使血糖達(dá)標(biāo)（HbA1cHbA1c 7%7%）時(shí)，即可啟用時(shí)，即可啟用基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療(NPH(NPH、甘精胰島素、地特胰島素、甘精胰島素、地特胰島素) )p 起始用藥：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合起始用藥：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合NPH/NPH/甘精胰島素甘精胰島素/ /地特胰島素地特胰島素 睡前注射睡前注射 起始劑量：起始劑量：0.2U/(kgd)0.2U/(kgd)p 調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整用量

21、：根據(jù)患者空腹血糖水平 每每3 35 5天調(diào)整天調(diào)整1 1次次 根據(jù)血糖的水平：每次調(diào)整根據(jù)血糖的水平：每次調(diào)整1 14U4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)直至空腹血糖達(dá)標(biāo)1.1.胰島素起始治療：基礎(chǔ)胰島素胰島素起始治療：基礎(chǔ)胰島素中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.2222基礎(chǔ)胰島素劑量基礎(chǔ)胰島素劑量: :調(diào)整方案（調(diào)整方案（2.4.6.82.4.6.8方案）方案）前兩天自我監(jiān)測(cè)的前兩天自我監(jiān)測(cè)的FPGFPG平均值平均值 10.010.0mmol/Lmmol/L 7.8- 7.8-9.99.9mmol/Lmmol/L 6.7

22、- 6.7-7.77.7mmol/Lmmol/L 5.6- 5.6-6.66.6mmol/Lmmol/L 調(diào)整劑量調(diào)整劑量（IU/IU/日）日）+8+8+6+6+4+4-+2-+2 FPGFPG 5.6mmol/5.6mmol/L Lp 每日每日1 1次預(yù)混胰島素：次預(yù)混胰島素： 起始劑量：起始劑量：0.2U/(kgd)0.2U/(kgd)，晚餐前注射，晚餐前注射 調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平，每調(diào)整用量：根據(jù)患者空腹血糖水平，每3 35 5天調(diào)整天調(diào)整1 1次次 每次調(diào)整每次調(diào)整1 14U4U至空腹血糖達(dá)標(biāo)至空腹血糖達(dá)標(biāo)p 每日每日2 2次預(yù)混胰島素：次預(yù)混胰島素： 起始劑量：起始劑量：0

23、.20.20.4U/(kgd)0.4U/(kgd)，按，按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前 調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量調(diào)整用量：根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前用量 每每3 35 5天調(diào)整天調(diào)整1 1次，每次調(diào)整的劑量為次，每次調(diào)整的劑量為1 14U4U至血糖達(dá)標(biāo)至血糖達(dá)標(biāo)p 1 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2 23 3次注射。次注射。 預(yù)混胰島素不宜用于預(yù)混胰島素不宜用于1 1型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制型糖尿病的長(zhǎng)期血糖控制2.2.胰島素起始治療：

24、預(yù)混胰島素胰島素起始治療：預(yù)混胰島素中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.2424預(yù)混胰島素類(lèi)似物：劑量調(diào)整預(yù)混胰島素類(lèi)似物：劑量調(diào)整血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)胰島素起始劑量胰島素起始劑量胰島素劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整起始期起始期FPG 10FPG 10早晚餐前各早晚餐前各5 5 單位單位FPG 10FPG 10早晚餐前各早晚餐前各 6 6 單位單位調(diào)整期調(diào)整期FPG 4FPG 10FPG 10增加增加6 6單位單位meimei每天增加的總量不超過(guò)每天增加的總量不超過(guò)1010單位或低于總量的單位或低于總

25、量的10%10%p 1 1型糖尿病、型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病特殊類(lèi)型糖尿病 p 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠p 2 2型糖尿?。盒吞悄虿。?基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后血糖控制欠佳基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后血糖控制欠佳 初診初診2 2型糖尿病血糖較高型糖尿病血糖較高 圍手術(shù)期圍手術(shù)期 感染感染 需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者 預(yù)混胰島素治療血糖未能達(dá)標(biāo)預(yù)混胰島素治療血糖未能達(dá)標(biāo) 預(yù)混胰島素治療反復(fù)出現(xiàn)低血糖預(yù)混胰島素治療反復(fù)出現(xiàn)低血糖二二. .胰島素強(qiáng)化治療：適用人群胰島素強(qiáng)化治療：適用人群2626p 胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療：每日多次注射的強(qiáng)化

26、胰島素治療每日多次注射的強(qiáng)化胰島素治療p 強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療：指血糖：指血糖控制目標(biāo)嚴(yán)格，調(diào)整胰島素用量時(shí)必須控制目標(biāo)嚴(yán)格，調(diào)整胰島素用量時(shí)必須行行 血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生p 一般要求患者每天注射一般要求患者每天注射3-43-4次胰島素，即三餐前次胰島素，即三餐前/ /加睡前，有加睡前，有條件可使用胰島素泵條件可使用胰島素泵胰島素強(qiáng)化治療：定義胰島素強(qiáng)化治療：定義2727p 每日四次胰島素（餐時(shí)每日四次胰島素（餐時(shí)+ +基礎(chǔ)胰島素）：基礎(chǔ)胰島素）： 方案：方案：三短一中三短一中 三短一長(zhǎng)三短一長(zhǎng) 三速一中三速一中 三速一長(zhǎng)三速一長(zhǎng) 根據(jù)睡前和三餐前后血糖的水平分別調(diào)

27、整睡前和三餐前的胰島素用量根據(jù)睡前和三餐前后血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量 每每3 35 5天調(diào)整天調(diào)整1 1次次 每次調(diào)整的劑量為每次調(diào)整的劑量為1 14U4U至血糖達(dá)標(biāo)至血糖達(dá)標(biāo)p 每日每日3 3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物：次預(yù)混胰島素類(lèi)似物： 調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前后血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整：根據(jù)睡前和三餐前后血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量 每每3 35 5天調(diào)整天調(diào)整1 1次至血糖達(dá)標(biāo)次至血糖達(dá)標(biāo)胰島素強(qiáng)化治療：方法胰島素強(qiáng)化治療：方法1.21.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.2828p 持續(xù)皮下胰島素輸注（持續(xù)皮下胰島素輸注（CSIICSII） -

28、-胰島素泵治療胰島素泵治療： 經(jīng)經(jīng)CSIICSII給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式p 與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比，血糖控制更平穩(wěn)，低治療方法相比，血糖控制更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更少血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更少p 在胰島素泵中只能使用短效胰島素或在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物速效胰島素類(lèi)似物胰島素強(qiáng)化治療：方法胰島素強(qiáng)化治療：方法3 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010.2929胰島素泵的主要適用人群胰島素泵的主要適用人群1 1

29、）1 1型糖尿病患者型糖尿病患者2 2）計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療）計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者的妊娠糖尿病患者3 3）需要胰島素強(qiáng)化治療的）需要胰島素強(qiáng)化治療的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者但下述情況不推薦胰島素泵治療：但下述情況不推薦胰島素泵治療：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖患者礙的高血糖患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.3030胰島素泵治療時(shí)每日胰島素總劑量的估計(jì)：胰島素泵治療時(shí)每日

30、胰島素總劑量的估計(jì)：1.1.已經(jīng)一日多次胰島素皮下注射的患者已經(jīng)一日多次胰島素皮下注射的患者使用泵治療前血糖控制良好使用泵治療前血糖控制良好 ，推薦劑量為之前胰島素，推薦劑量為之前胰島素總劑量的總劑量的80809090; ;使用泵治療前常發(fā)生低血糖，推薦劑量為之前胰島素總使用泵治療前常發(fā)生低血糖，推薦劑量為之前胰島素總劑量的劑量的70708080; ;使用泵治療前常高血糖而極少發(fā)生低血糖，推薦劑量為使用泵治療前常高血糖而極少發(fā)生低血糖，推薦劑量為之前胰島素總劑量的之前胰島素總劑量的100100胰島素泵治療時(shí)每日胰島素總劑量的估計(jì)：胰島素泵治療時(shí)每日胰島素總劑量的估計(jì)：2.2.未注射過(guò)胰島素的患

31、者未注射過(guò)胰島素的患者一般的一般的1 1型糖尿病，從型糖尿病，從0.5U0.5U1.0U/(1.0U/(千克千克. .天）始。天）始。病史短的病史短的1 1型糖尿病，初始劑量從型糖尿病，初始劑量從0.2U0.2U0.6U/(0.6U/(千克千克. .天）始天）始 特別瘦小的兒童從特別瘦小的兒童從0.1U/(0.1U/(千克千克. .天）始。天）始。病情輕的病情輕的2 2型糖尿病，從型糖尿病，從0.1U0.1U0.2U/(0.2U/(千克千克. .天）始。天）始。病情重，病程長(zhǎng)，肥胖，有胰島素抵抗的的病情重，病程長(zhǎng)，肥胖，有胰島素抵抗的的2 2型糖尿型糖尿病，從病，從0.1U0.1U0.2U/(

32、0.2U/(千克千克. .天）始。天）始。3.3.初診糖尿病患者：可啟動(dòng)胰島素治療初診糖尿病患者：可啟動(dòng)胰島素治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). .中國(guó)中國(guó)2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.2010.2010.3333應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的應(yīng)注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并注意島素劑量，并注意盡量避免低血糖的盡量避免低血糖的發(fā)生發(fā)生初診糖尿病患者：初診糖尿病患者：立即啟動(dòng)胰島素治療的指征立即啟動(dòng)胰島素治療的指征1.空腹血糖水平大于空腹血糖水平大于13.9mmol/L2.隨機(jī)血糖大于隨機(jī)血糖大于16.5mmol/L3.HbAlc大于大于10%（AACE2

33、009年共識(shí)年共識(shí) HbAc9.0%）4.存在酮癥或酮癥酸中毒存在酮癥或酮癥酸中毒5.有明顯口渴、多尿、體重下降的癥狀有明顯口渴、多尿、體重下降的癥狀胰島素的類(lèi)型胰島素的類(lèi)型2糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展糖尿病胰島素治療的新進(jìn)展3胰島素使用的技巧胰島素使用的技巧4胰島素的概述胰島素的概述1內(nèi)容內(nèi)容患者可以根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置患者可以根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置胰島素注射筆胰島素注射筆 胰島素筆胰島素筆 特充裝置特充裝置胰島素注射器胰島素注射器胰島素泵胰島素泵胰島素注射裝置胰島素注射裝置3636p 胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素注射裝置的合

34、理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)p 接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育接受胰島素治療的患者應(yīng)接受與胰島素注射技術(shù)相關(guān)的教育以掌握正確的胰島素注射技術(shù)，包括以掌握正確的胰島素注射技術(shù)，包括 胰島素治療的方案胰島素治療的方案 注射裝置的選擇及管理注射裝置的選擇及管理 注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查 正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用） 注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防 選擇長(zhǎng)度合適的針頭選擇長(zhǎng)度合適的針頭 針頭使用后的安全處置針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的重要性胰島素注射裝置的重要性3737規(guī)范操作：保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確規(guī)范操作：保證胰島素注射劑量的準(zhǔn)確規(guī)范操作規(guī)范操作1 12 23 34 4注射前消除氣泡和阻塞注射前消除氣泡和阻塞注射過(guò)淺導(dǎo)致漏