神經(jīng)系統(tǒng)檢查-神經(jīng)外科

1、一、一般狀況一、一般狀況意識(shí)水平下降：意識(shí)水平下降： 嗜睡（嗜睡（somnolence） 昏睡（昏睡（stupor） 昏迷（昏迷（coma）意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)內(nèi)容改變: 錯(cuò)亂（錯(cuò)亂（confusion） 譫妄（譫妄（delirium）意識(shí)意識(shí)Best Eye Response. (4) No eye opening. Eye opening to pain. Eye opening to verbal command. Eyes open spontaneously. Best Verbal Response. (5) No verbal response Incomprehensible so

2、unds. Inappropriate words. Confused Orientated Best Motor Response. (6) No motor response. Extension to pain. Flexion to pain. Withdrawal from pain. Localising pain. Obeys Commands Teasdale G., Jennett B., LANCET (ii) 81-83, 1974.睜眼睜眼 1 - 1 - 無睜眼無睜眼 2 - 2 - 疼痛刺激睜眼疼痛刺激睜眼3 - 3 - 語言吩咐睜眼語言吩咐睜眼4 - 4 - 自發(fā)

3、睜眼自發(fā)睜眼語言語言1 - 1 - 無發(fā)音無發(fā)音 2 - 2 - 只能發(fā)音只能發(fā)音3 - 3 - 只能說出只能說出( (不適當(dāng)不適當(dāng)) )單詞單詞4 - 4 - 言語錯(cuò)亂言語錯(cuò)亂 5 - 5 - 正常交談?wù)＝徽?運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1 - 1 - 無反應(yīng)無反應(yīng) 2 - 2 - 異常伸展異常伸展( (去腦狀態(tài)去腦狀態(tài)) ) 3 - 3 - 異常屈曲異常屈曲( (去皮層狀態(tài)去皮層狀態(tài)) ) 4 - 4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 5 - 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)6 - 6 - 按吩咐動(dòng)作按吩咐動(dòng)作 語言語言vVoice:失聲Aphonia-a loss of voice

4、from disease affecting the larynx or its nerve supply發(fā)聲困難dysphonia Dysphonia-a less severe impairment in the volume, quality or pitch of the voicevArticulation of words:構(gòu)音障礙Dysarthria-a defect in the muscular control of speechvProduction and comprehension of language: 失語失語Aphasias-a disorder in prod

5、ucing or understanding languagev1) Receptive (Wernickes)v2) Expressive (Brocas)智力智力v定向力（定向力（orientation）v記憶力（記憶力（memory）v計(jì)算力（計(jì)算力（calculation）v情感（情感（affect）v知識(shí)水平（知識(shí)水平（intelligence）v判斷力（判斷力（judgement）v抽象思維（抽象思維（abstract thinking）v特殊的智能障礙：特殊的智能障礙：Korsakoff 綜合征，一過性全健忘綜合征，一過性全健忘（transient global amnesia）

6、精神精神二、腦神經(jīng)二、腦神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)v嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)(olfactory nerve)檢查時(shí)囑被檢者檢查時(shí)囑被檢者閉目閉目并壓住一并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。v功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。v嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占

7、位性病變和腦膜結(jié)核等嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。視神經(jīng)視神經(jīng)v視神經(jīng)視神經(jīng)(optic nerve)視神經(jīng)檢視神經(jīng)檢查包括查包括v視力視力v視野視野v眼底眼底動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)v動(dòng)眼動(dòng)眼(oculomotor nerve) ,滑車滑車(trochlear nerve)、展神經(jīng)展神經(jīng)(abduct nerve)三對(duì)神經(jīng)同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱三對(duì)神經(jīng)同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。，可同時(shí)檢查。v 1、外觀、外觀 雙側(cè)眼裂有無增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無下垂，雙側(cè)眼裂有無增

8、大或變窄，是否等大。上眼瞼有無下垂，眼球有無外突或內(nèi)陷，眼球有無偏斜或雙眼同向偏斜。眼球有無外突或內(nèi)陷，眼球有無偏斜或雙眼同向偏斜。v 2、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng) 檢查者豎示指，距受檢者眼前約檢查者豎示指，距受檢者眼前約30 - 40cm處。囑處。囑被檢者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、被檢者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。注意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向注意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向及程度，有無復(fù)視和眼球震顫及程度，有無復(fù)視和眼球震顫。v 3、瞳孔、瞳孔 正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而縮小與

9、正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大，擴(kuò)大，正常瞳孔直徑約正常瞳孔直徑約3 - 4mm。檢查對(duì)光反射，以手電筒檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射。如。如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射，正常人均存在。檢查正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射瞳孔的調(diào)節(jié)反射時(shí)，囑被檢者平視遠(yuǎn)處，然后時(shí)，囑被檢者平視遠(yuǎn)處，然后突然注視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。突然注視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小

10、。v上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限動(dòng)眼上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。神經(jīng)麻痹。v眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱滑車神經(jīng)損害眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱滑車神經(jīng)損害v眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙展神經(jīng)受損眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙展神經(jīng)受損v瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔反射異常動(dòng)眼神經(jīng)視神經(jīng)受損。視神經(jīng)受損。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)v三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（trigeminus nerve）v1、面部感覺、面部感覺 三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢問病人的感覺

11、反應(yīng)是否減退、消失或兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢問病人的感覺反應(yīng)是否減退、消失或過敏。過敏。v角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。v2、咀嚼運(yùn)動(dòng)、咀嚼運(yùn)動(dòng) 受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜無偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)偏向病側(cè)。面神經(jīng)面神經(jīng)v面神經(jīng)面神經(jīng)(facial nerve)支配面部支配面部表情肌和具

12、有味覺功能。表情肌和具有味覺功能。v1、視診、視診 觀察額紋及鼻唇溝是否觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。低垂或歪向一側(cè)。v2、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng) 囑病人作皺額、閉眼、囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有障礙。這些動(dòng)作均有障礙。v3、味覺、味覺 將不同味感的物質(zhì)以棉將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測試味覺，簽涂于舌面不同部位測試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪味覺喪失。失。位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)v位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)(a

13、uditory nerve)包括前庭及耳蝸神經(jīng)。包括前庭及耳蝸神經(jīng)。v1、聽力檢查測定耳蝸神經(jīng)的功能。、聽力檢查測定耳蝸神經(jīng)的功能。 Test one ear at a time with a tuning fork (512 Hz), ticking watch, whispering, or light finger rubbing. If the hearing in one ear is reduced, perform the Weber and Rinne tests v2、前庭功能檢查詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。、前庭功能檢查詢問被檢者有無眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無眼球震顫，也可

14、作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或檢查有無眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無反應(yīng)減弱或消失。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無反應(yīng)減弱或消失。舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)v舌咽舌咽(glossopharygeal nerve)、迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)(vagus nerve)兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。v1、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng) 發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)是否一致，患者發(fā)“啊啊”

15、音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射咽反射時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。遲鈍或消失。v2、感覺、感覺 舌后舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。法同面神經(jīng)。副神經(jīng)、舌下神經(jīng)副神經(jīng)、舌下神經(jīng)v副神經(jīng)副神經(jīng)(accessory nerve)檢查胸鎖乳突肌與斜方檢查胸鎖乳突

16、肌與斜方肌有無萎縮，囑被檢者作肌有無萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，比較兩聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常?？沙霈F(xiàn)一側(cè)異常。v舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) (hypoglossal nerve)觀察觀察有無舌肌萎有無舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無偏斜偏斜。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌能伸舌。三、運(yùn)動(dòng)功能三、運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))由錐體外系和小腦司理。 肌力肌力(muscle power) 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。令肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最

17、大收縮力。令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測試被查者對(duì)阻力病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測試被查者對(duì)阻力的克服力的克服力，并注意兩側(cè)對(duì)比。并注意兩側(cè)對(duì)比。肌力肌力0級(jí)完全癱瘓。級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力。級(jí)正常肌力。臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓完全性癱瘓和和不完全性癱

18、不完全性癱瘓瘓(輕癱輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:單癱單癱:單一單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;偏癱偏癱:為一側(cè)肢體為一側(cè)肢體(上、下肢上、下肢)癱瘓，癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;交叉性偏癱交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害;截癱截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。肌張力肌張力v肌張力肌張力 (muscle tone)指靜息狀

19、態(tài)下的肌肉緊張度。指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。v1、肌張力增高、肌張力增高 肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。痙攣性痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象錐體束損害。力減弱，稱折刀現(xiàn)象錐體束損害。強(qiáng)直性強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直錐體：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直錐體外系損害。外系損害。v2、肌張力降低、肌張力降低 肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低

20、，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。等。不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)v不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。v1、震顫震顫(tremor)兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類型:v靜止性震顫靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。v動(dòng)作性震顫動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。v老年性震顫老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。v2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)

21、(chorea)肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消失。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。v3、手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。 手足搐搦手足搐搦低鈣血癥等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)v共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination) 機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。v1、指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)Finger-to-nose testing被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)小腦半球病變睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)

22、確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)v2、跟一膝一脛試驗(yàn)跟一膝一脛試驗(yàn)Heel-to-shin testingv被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。v3、快復(fù)輪替動(dòng)作快復(fù)輪替動(dòng)作Rapid alternating movements 被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作 閉目難立征閉目難立征Romberg sign被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)、則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。四、感覺功能四、感覺功能1.痛覺痛覺 Pinprick (pain

23、) 用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，兩側(cè)對(duì)比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2.觸覺觸覺 Light Touch 用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺障礙見于后索病損。3.溫度覺溫度覺 Temperature 用盛有熱水(40 -50 )或冷水(5-10 )的試管測試皮膚溫度覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。淺感覺淺感覺1、運(yùn)動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺Move Sense被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，令被檢者說出“向上”或“向下”，運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。2、位置覺位置覺Position Sense被檢者閉目，檢查者將

24、其肢體放于某一位置，以檢測其位置覺，見于后索病損。3、震動(dòng)覺震動(dòng)覺Vibration Sense用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動(dòng)感覺，判斷兩側(cè)有無差別，見于后索病損。深感覺深感覺痛覺 觸覺運(yùn)動(dòng)覺 位置覺兩點(diǎn)辨別覺 指皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺和形體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺皮質(zhì)感覺。1.皮膚定位覺皮膚定位覺 被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。2.兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺 以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測被檢者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點(diǎn)

25、時(shí)，測其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常身體各部位兩點(diǎn)辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。3.實(shí)體覺實(shí)體覺 被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙為皮質(zhì)病變。4.體表圖形覺體表圖形覺 被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識(shí)別。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。復(fù)合感覺復(fù)合感覺五、神經(jīng)反射五、神經(jīng)反射v神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。v反射?。焊惺芷鳌魅肷窠?jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失

26、v反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。v包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。淺反射淺反射v淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)，包括以下幾種淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)，包括以下幾種:v1、角膜反射角膜反射（corneal reflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱為側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射間接角膜反射。反

27、射弧反射弧:角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌。角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)核眼輪匝肌。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障傳入障礙礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失深昏迷患者角膜反射消失v 2、腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸胸7-8)、臍平(胸胸9-10)及腹股溝上(胸胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。上、中或下部反射

28、消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。v3、提睪反射提睪反射(cremasteric reflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓腰髓1-2節(jié)節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蓿幠宜[等也可影響提睪反射。v4、跖反射跖反射(plantar reflex) 被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)

29、處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。反射消失為骶骶1-2節(jié)節(jié)損害。v5、肛門反射肛門反射 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶骶4-5節(jié)節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。深反射深反射v深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射腱反射。v腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。v0 = absentv1 = hypoactive (present, but depressed)v2 = normalv3 = hyperactive (increased)v4 = clonus (spasmodic alternation of muscula

30、r contractions between antagonistic muscle groups caused by a hyperactive stretch reflex and secondary to an upper motor neuron lesion)v1、肱二頭肌反射肱二頭肌反射(biceps reflex) 被檢者前臂屈曲90，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓頸髓5-6節(jié)節(jié)。v 2、肱三頭肌反射肱三頭肌反射(triceps reflex) 被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂

31、，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓頸髓6-7節(jié)節(jié)。v3、橈骨骨膜反射橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓頸髓5-6節(jié)。節(jié)。v 4、膝反射、膝反射(knee reflex) 坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓腰髓2-4節(jié)節(jié)。v 5、踝

32、反射踝反射(ankle reflex) 又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓骶髓1-2節(jié)節(jié)。病理反射病理反射v病理反射錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑病理反射錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。制作用而出現(xiàn)的異常反射。1 1歲半以內(nèi)歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。v1、 BabinskiBabinski巴彬斯基征巴彬斯基征 取位與檢查跖

33、反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。v2、ChaddockChaddock查多克征查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。v3、OppenheimOppenheim奧本海姆征奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。v4、GordonGordon戈登征戈登征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。v5、GondaGonda貢達(dá)征貢達(dá)征 將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽性表現(xiàn)同Babins

34、ki征。 以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價(jià)值最大。Babinski Sign幾種病理反射的檢查方法v6 6、HoffmannHoffmann征征 v 為上肢錐體束征。檢查為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽性，輕度掌屈反應(yīng)則為陽性，較多見于頸髓病變。較多見于頸髓病變。v7.7.陣攣陣攣 在有深反射亢進(jìn)時(shí)，在有深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮