第4課時(shí)皮膚藥物治療與護(hù)理

1、第四章 美容皮膚藥物治療與護(hù)理皮膚性病的治療治療原則: :整體出發(fā)，內(nèi)外聯(lián)系早診早治，預(yù)防為主局部全身，中西結(jié)合內(nèi)用藥物抗組胺類藥物( (最常用) )機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體而發(fā)揮作用H1受體拮抗劑: 藥理作用：減少滲出、減輕炎癥和平滑肌痙攣，降低中樞神經(jīng)興奮性，鎮(zhèn)靜、止癢。適應(yīng)癥：治療超敏反應(yīng)性疾病引起的瘙癢。 第一代H1受體拮抗劑：氯苯那敏、苯海拉明、多賽平 、賽庚啶等。 第二代H1受體拮抗劑:阿司咪唑、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀。 H2受體拮抗劑:藥理作用：收縮血管、減少炎癥、抑制胃酸分泌。適應(yīng)癥：與H1受體拮抗劑合用，治療人工性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管性水腫西咪

2、替丁、雷尼替丁糖皮質(zhì)激素藥理作用：“四抗一抑制”作用抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生，免疫抑制適應(yīng)癥：藥疹、急性蕁麻疹、過敏性休克、多形紅斑、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡。禁忌癥：消化道潰瘍、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓和腎功能不全。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量應(yīng)用可發(fā)生或加重感染、消化道潰瘍或穿孔、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死、加重糖尿病和高血壓。療程階段性：短期用藥（治療階段、減量階段）；長(zhǎng)期用藥（治療階段、減量階段、維持階段）u抗生素u用于原發(fā)或繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染u根據(jù)致病菌及藥物的敏感性而定u青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大

3、環(huán)內(nèi)酯類，其他如去甲萬古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等?？共《舅帍牟煌h(huán)節(jié)抑制病毒的復(fù)制，治療各種病毒性皮膚病利巴韋林阿昔洛韋伐昔洛韋抗真菌藥灰黃霉素：內(nèi)服治療淺部真菌病多烯類藥物：兩性霉素B（對(duì)深部真菌有抑制作用）、制霉菌素（治療消化道念珠菌感染）唑類：抗菌譜廣，酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑)丙烯胺類：特比萘芬維A A酸類:第一代為非芳香維A酸，第二代是單芳香維A酸， 第三代為多芳香維A酸。免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤免疫調(diào)節(jié)劑:卡介菌(BCG)、左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素。其他類藥物:氯哇、氨苯砜、甲硝唑、維生素類、普魯卡因、鈣劑常用有10葡萄糖酸鈣或

4、5溴化鈣溶液、硫代硫酸鈉、靜脈滴注免疫球蛋白。外用藥物的性能清潔劑: :用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水，3硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。較厚痂皮需凡士林封包，使其浸軟，易于清除，鱗屑多或頭部厚痂、軟膏等，可用溫水、肥皂洗滌除去。保護(hù)劑: :保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激?；?、氧化鋅粉、爐甘石，植物油等。止癢劑通過局部清涼、表面麻醉等達(dá)到止癢的作用。510%樟腦、0.5%1.0%薄荷腦、0.5%2.0%苯酚、1%冰片。抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有2氯霉素、0.51.0新霉素、0.02呋喃西林、1:50001:8000高錳酸鉀、

5、2莫匹羅星等?？拐婢鷦┚哂袣绾鸵种普婢淖饔谩Ｓ糜诟鞣N淺部真菌病。常用的有:唑類如23克霉唑、 1益康唑、 2咪康唑、 2酮康唑和1聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如1特比禁芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10十一烯酸，510水楊酸、 612苯甲酸、 1030冰醋酸、5硫化硒、 510硫磺等。抗病毒劑抑制或阻止病毒復(fù)制，治療各種疣和單純皰疹、帶狀皰疹等。35阿昔洛韋， 510皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，0.5%1.0%碘苷，1525足葉草酯。殺蟲劑殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲。治療疥瘡、痤瘡、虱病。510硫磺、 2甲硝唑、 1020百部酊。角質(zhì)促成劑適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2

6、5煤焦油或糠餾油、 510黑豆餾油、 3水楊酸、 35硫磺、0.10.5蒽林、鈣泊三醇軟膏(50ug/g)等。角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用:5%-10水楊酸、 10雷鎖辛、 10硫磺、 2040尿素、 510乳酸、 1030冰醋酸。0.01%0.1維A酸等。收斂劑:能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.20.5硝酸銀等配成溶液濕敷。 2明礬液和5甲醛用于多汗癥。腐蝕劑:能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用3050氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、 520乳酸等。外用細(xì)胞毒性藥物:0.55氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。遮光劑

7、:能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5二氧化鈦、 10氧化鋅、 510對(duì)氨基苯甲酸、 5奎寧等。脫色劑:可減輕色素沉著，如3氫醒(hydroQuinone)、 20壬二酸(azelaic acid)等。甾體抗炎劑:即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。外用藥物的劑型粉劑( (powder)powder):是由一種或數(shù)種礦物或植物性干燥粉狀的藥物組成。具有散熱、清涼、保護(hù)、吸收汗液、干燥和止癢功能。適用于急性皮炎、濕疹早期無糜爛、滲液的皮損。常用:滑石粉、爐甘石粉。洗劑( (lotion)lotio

8、n):由不溶性藥粉與水混合而成(約3050)。使用時(shí)應(yīng)充分振蕩，故又稱振蕩劑、水粉劑。作用與粉劑相似，有清涼、止癢、保護(hù)作用。由于含有10的甘油，可潤(rùn)澤皮膚。適應(yīng)癥與粉劑相似，加入止癢藥時(shí)可用于皮膚瘙癢癥。常用:爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等。溶液( (solution)solution):是藥物的水溶液，主要用于濕敷。具有消炎、鎮(zhèn)靜、止癢、清潔、抑制滲出等作用。適用于急性濕疹和皮炎有糜爛滲液時(shí)。常用:23硼酸溶液、12雷瑣辛溶液、0.050.1利凡諾溶液等及中草藥等。酊劑和醑劑( (tincture and spiritus)tincture and spiritus):酊劑是不揮發(fā)性藥物溶于乙醇

9、中所得的溶液，而揮發(fā)性藥物的乙醇溶液稱醑劑。二者均可溶解皮脂，吸收皮膚水分，有散熱、清涼、鎮(zhèn)靜、止癢作用，發(fā)揮主藥的殺菌或抑菌作用。適用于瘙癢性皮膚病、淺層皮膚真菌病、無破損的慢性皮炎。醑劑用于手足多汗、手足癬等。常用:百部酊、補(bǔ)骨脂酊、氯柳酊、碘酊、樟腦酊等。油劑( (oil)oil):藥物加入植物油混合而成，藥物成分占3050。具有潤(rùn)澤、保護(hù)、清潔、收斂和消炎作用。適用于急性、亞急性皮炎，濕疹濕敷的間歇期。常用制劑有40氧化鋅油劑、苯鋅油等。乳劑( (emulsion)emulsion):是水與油加入乳化劑經(jīng)乳化而成的一種均勻乳狀膏劑。有兩種類型:水包油型稱霜；油包水型稱脂。因含有水分，蒸

10、發(fā)時(shí)有散熱、清涼、止癢、消炎作用，還有保護(hù)、潤(rùn)澤作用，潔白細(xì)膩，不油衣物。水溶性與油溶性的藥物，均能加入乳劑中使用。適用于無滲出的急性、亞急性濕疹、輕度浸潤(rùn)的慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等。常用:各種皮質(zhì)類固醇激素類乳劑，如醋酸去炎松雷、膚輕松霜等市售香脂、冷霜等。軟膏( (ointment)ointment)與糊劑( (paste)paste):藥物與油脂基質(zhì)均勻混合而成。軟膏一般加入不溶性藥物小于1525，若達(dá)2550則成糊劑。其基質(zhì)常用凡士林、動(dòng)物脂肪、植物油、羊毛脂和蜂蠟。具有保護(hù)、潤(rùn)滑、軟化松解表皮角質(zhì)及痂皮作用，有較強(qiáng)的滲透性。軟膏適用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎及痂皮等皮損。糊劑適用于亞急性皮

11、炎和有少許滲液的濕疹。常用:各種皮質(zhì)類固醉激素軟膏、抗生素軟膏、水楊酸軟膏等。糊劑有氧化鋅糊。硬膏( (Plaster)Plaster):將藥物直接摻人或先溶于有機(jī)溶劑中，再混合于粘著性基質(zhì)中，加熱熔融后涂布于布質(zhì)裱背材料或塑料薄膜上而成。硬膏粘著力強(qiáng)，可阻止水分蒸發(fā)、軟化角質(zhì)，有利于藥物滲透吸收，隔絕外界刺激，起保護(hù)作用。適用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚皸裂、結(jié)節(jié)性癢疹等。常用的有去炎松硬膏等。外用藥使用原則視病選藥擇期定型掌握濃度正確施用視病選藥根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇?；撔云つw病，宜選抗菌藥物； 真菌性皮膚病，選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病，選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者選用止癢劑；角化不全者選用角質(zhì)促成劑；角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑。擇期定型急性皮炎，無滲液，用粉劑或洗劑；有糜爛、滲出時(shí)，用溶液濕敷。亞急性皮炎有少量滲出用糊劑或油劑；如無滲出，用乳劑或糊劑。慢性皮炎，如浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變或角化過度，可選用軟膏、硬膏、酊劑、乳劑等。單純瘙癢無皮損者，可選用乳劑、酊劑、醑劑等。 急性炎癥粉劑、洗劑(無滲)糜爛、滲液:溶液(濕敷)亞 急性 炎癥糊膏糜爛、少量滲液油劑乳劑洗劑軟膏、糊膏慢性炎癥軟膏浸潤(rùn)肥厚乳劑軟膏苔蘚化酊劑乳劑掌握濃度一些外用藥常因其濃度不同，治