心房和心室肥大的心電圖表現(xiàn)

1、心房和心室肥大的心電圖表現(xiàn)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃麗紅寫在課前的話心房或心室肥大常常是器質(zhì)性心臟病常見的后果，通常由房室負(fù)荷（壓力、容量）過重引起。心房或心室肥大時，心電圖上會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。通過本課件的學(xué)習(xí)，學(xué)員將能了解房室肥大影響心電圖的因素，掌握心房肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)以及心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、房室肥大心電圖概述（一）影響心電圖改變的因素影響心電圖改變的相關(guān)因素有如下幾方面。首先，由于心房或者是心室的肥大，尤其是心室肥大，心肌纖維往往會增粗，導(dǎo)致橫截面積增大，從而除極過程中產(chǎn)生的電壓增高，因此反應(yīng)在心電圖上，就會出現(xiàn)各個波振幅的增加。其次，室壁厚、心腔大以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低

2、下，使心肌激動的總時程延長，所以反應(yīng)在心電圖上，會發(fā)現(xiàn)波的寬度會增加。其次，由于室壁厚、勞損及相對供血不足，可能引起復(fù)極順序發(fā)生改變，因此在心電圖就會出現(xiàn)ST段以及T波的變化。（二）心電圖的局限性在看到心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值時，同時應(yīng)知曉心電圖的局限性。首先，左右心室相反的向量可能相互抵消；其次，心電圖的異常也可能為其他因素引起。因而在臨床上，判定心房或者是心室肥大時，一定要結(jié)合臨床資料以及其他檢查結(jié)果，做出綜合的判斷。心電圖在診斷房室肥大的時候其局限性相對比較多，受諸多因素的影響。因此我們講心電圖判斷心房以及心室的肥大，只是協(xié)助診斷。那么最準(zhǔn)確的診斷方法是什么呢？這種方法的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪里呢？二

3、、心房肥大（一）右房肥大心房肥大有三種情況，即單純的右房肥大、單純的左心房肥大、雙側(cè)的心房肥大。首先看一下右房肥大。心臟的激動都是起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)是位于右心房上腔靜脈的入口處。心房激動產(chǎn)生的P波是由右房、左房共同除極產(chǎn)生的。當(dāng)右房肥大的時候，除極時間會延長。因此，右房肥大時心電圖突出的變化表現(xiàn)為P波振幅的增高。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)的第一點(diǎn)：P波高尖，振幅三0.25mV,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。在臨床上常見于肺源性心臟病的病人，因此這種P波又稱為“肺性P波”。另外還有一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，即VI導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅20.15mV，P波雙向時，振幅的算術(shù)和20.20mV，也可說明病人有右心房的肥大。左

4、心房肥大（二）左心房肥大當(dāng)左心房肥大時，除極時間會出現(xiàn)明顯延長，因此其突出為P波的增寬（正常人小于的0.12s）。首先第一個標(biāo)準(zhǔn)是在I、11、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)P波增寬20.12s、可出現(xiàn)雙峰或峰距20.04s，這種增寬的P波在臨床上常見于二尖瓣狹窄患者，因此這種P波也稱為二尖瓣型P波。另一種情況是，V1導(dǎo)聯(lián)P波正、負(fù)（深寬）雙向，當(dāng)左房肥大時，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf）（Ptf二時間X負(fù)向波振幅）V120.04mmso（三）雙側(cè)心房肥大所謂雙側(cè)心房肥大就是既有左心房的肥大，又有右心房的肥大。因此，反應(yīng)在心電圖上，會發(fā)現(xiàn)既有左心房肥大心電圖特點(diǎn)，又有右心房肥大的心電圖特點(diǎn)。診斷要點(diǎn)

5、為：P波增寬20.12s,其振幅20.25mV；V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過正常范圍。不同心室腔室壁的厚薄是不一樣的，在正常情況下由于各個心室腔功能的不同，因此正常人左心室的室壁明顯厚于右心室。那么當(dāng)心室肥大發(fā)生時，左心室厚度的增加就會更明顯。而當(dāng)右心室肥大時，若只是輕度肥大，會被左心室的向量相互抵消。那么這種特殊機(jī)制反映在心電圖診斷上會有何種影響呢？三、心室肥大與心房肥大相同，心室肥大可分為：右心室肥大、左心室肥大以及雙側(cè)心室肥大。對應(yīng)的就會有一系列的心電圖的變化。（一）左心室肥大首先第一種情況是左心室肥大。正常人左心室明顯的厚于右心室。當(dāng)左心室肥厚時，特征會更加突出。首先第一個心電

6、圖特點(diǎn)是QRS波群高電壓（左室面高電壓），具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在胸前導(dǎo)連上，若RV52.5mV,或男性RV5+SV14.OmV,女性3.5mV,提示有左心室面高電壓；在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)連上，RI1.5mV,RlI2.5mV,RIII2.OmV,也通常提示有左心室面高電壓；在單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)上，RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,同樣有提示有左心室面高電壓。如果是有任一導(dǎo)聯(lián)電壓的范圍超過正常范圍,就可以判定有左室面高電壓的可能。診斷左室肥大還有三個條件，即額面電軸左偏、QRS波群的時間的延長、出現(xiàn)繼發(fā)性的ST-T改變（主要是由于左心室增厚引起的冠狀動脈的相對供血不足導(dǎo)致，。左室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)共有4條,其中第1

7、條是主要的條件,后面3條是三個次要條件。一般來講診斷左室肥大時,符合主要條件后,三個次要條件符合任何一條即可診斷左室肥大。十卞卞卞十（二）右心室肥大右心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括三個方面。首先是需要具備右心室面高電壓標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。首先，在胸前導(dǎo)聯(lián)上，VI導(dǎo)聯(lián)R/S三1,V5導(dǎo)聯(lián)R/SW1或S波比正常加深；或V1導(dǎo)聯(lián)可呈qR型，但須除外AMI,以上兩種情況都提示有右有心室面的咼電壓。另一種胸前導(dǎo)連組合出現(xiàn)RV1+SV51.05mV（重癥1.2mV），也可判定右心室面的高電壓。在單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)上，若aVR導(dǎo)聯(lián)R/q、s三1,R波0.5mV,同樣提示有右心室面高電壓。診斷右室肥大的第二個標(biāo)準(zhǔn)是電軸右偏，電軸右偏超過正90°。第三個條件ST-T改變：VI、V2導(dǎo)聯(lián)T波雙向、倒置及ST段壓低；診斷右室肥大最主要的條件是電軸的右偏。心電圖診斷右室肥大的特點(diǎn)是準(zhǔn)確性往往非常高，而敏感性比較低。（三）雙側(cè)心室肥大雙側(cè)心室肥大的心電圖可有三種形式。正常的心電圖（左右心室肥大，肥大的向量剛好相互抵消）。第二種情況可以表現(xiàn)為單側(cè)的心室肥大，因?yàn)檎Ｇ闆r下，左心室明顯的厚于右心室，所以心電圖表現(xiàn)為單側(cè)心室大，也只能是左心室肥大；也就是病人有雙側(cè)心室肥大，但是心電圖上只表現(xiàn)左室大。最后一種情況是左右心室肥大的向量，都能夠體現(xiàn)出來，心電圖上既有左室肥大的心電圖特點(diǎn)，又有右