ESC急慢性心衰診治指南精粹幻燈

1、心衰的定義 心力衰竭是具備下列特征的臨床綜合征： 1、心衰的癥狀：活動或靜息時呼吸困難，疲乏，踝部腫脹。 2、心衰的體征：心動過速，呼吸急促，肺部羅音，胸腔積液，頸靜脈壓升高，外周水腫，肝腫大。 3、靜息時心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)：心臟擴大，第三心音，心臟雜音，超聲心動圖檢查異常，腦鈉肽濃度增高。心衰的分類 新發(fā)心衰：首次發(fā)作（急性或緩慢） 暫發(fā)心衰：復(fù)發(fā)或間斷發(fā)作 慢性心衰：持續(xù)發(fā)作（穩(wěn)定，加重，或失代償）心衰的診斷 癥狀 臨床體格檢查 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動圖 腦鈉肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml)癥狀性心衰或射血分數(shù)下降

2、利尿劑ACEI(或ARB)，滴定至病情穩(wěn)定阻滯劑癥狀體征持續(xù)？是否LVEF120ms?是否考慮CRT考慮地高辛、硝酸甘油和肼苯達嗪、左室輔助裝置、心臟移植心衰治療流程心衰治療流程ACEI 除非有禁忌或不能耐受，ACEI宜用于所有癥狀性心衰或LVEF40%的患者。(，A)阻滯劑 除非有禁忌或不能耐受，阻滯劑宜用于所有癥狀性心衰或LVEF40%的患者。(，A) COPD并非使用阻滯劑禁忌癥ARB 對于充分應(yīng)用ACEI和阻滯劑后仍有癥狀的心衰或LVEF40%的患者，在沒有并用醛固酮拮抗劑的前提下，推薦應(yīng)用ARB，除非有禁忌或不能耐受。(，A) ARB能減少心衰患者心血管事件所致的死亡風險。 (a，B

3、)利尿劑 利尿劑推薦用于臨床上有充血性癥狀和體征的心衰患者。(，B)地高辛 對于癥狀性心衰合并房顫的患者，地高辛可用于減慢快速的心室率；房顫并LVEF40%的患者，地高辛宜和阻滯劑一起或先于阻滯劑用于控制心率。(，C) 對于癥狀性心衰并LVEF40%的竇性心律患者，在ACEI基礎(chǔ)上應(yīng)用地高辛可改善心室功能和癥狀，減少因心衰加重入院的機會，但對生存沒有效益。醛固酮拮抗劑 對于所有LVEF35%和癥狀嚴重的心衰患者，在無高血鉀和顯著腎功能障礙的前提下，推薦加用醛固酮拮抗劑，除非有禁忌或不能耐受。(，B) 不宜和ACEI、ARB并用。硝酸甘油和肼苯達嗪 對于LVEF40%且有癥狀的心衰患者，如不能耐

4、受ACEI和阻滯劑，硝酸甘油肼苯達嗪組合可作為替代品；在應(yīng)用ACEI、阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑后仍有癥狀的心衰患者，加用硝酸甘油肼苯達嗪組合可減少死亡風險。(a，B)急性心衰的定義 急性心衰是需要緊急治療的心衰的急性發(fā)作或癥狀體征的急變。 急性心衰既可以是新發(fā)的心衰，也可以是已存在的慢性心衰的惡化。急性心衰的診斷評估癥狀和體征ECG異常？血氧異常? X線示充血性改變？腦鈉肽增高？已知心臟病或慢性心衰？考慮肺部疾病超聲心動圖檢查確定心衰規(guī)劃治療策略評估類型、嚴重程度、病因是否正常異常急性心衰的治療立即對癥治療患者煩躁或疼痛肺淤血動脈血氧濃度95%正常心率和節(jié)律嗎啡，鎮(zhèn)靜利尿、擴血管提高吸氧濃

5、度，考慮CPAP、NIPPV，機械通氣起搏，抗心律失常，電復(fù)律是是是否嗎啡 嗎啡宜用于嚴重急性心衰的早期治療，尤其是出現(xiàn)煩躁、氣促、焦慮、或胸痛時。袢利尿劑 靜脈注射袢利尿劑推薦用于表現(xiàn)為肺淤血和負荷過重癥狀的急性心衰患者。 (，B)奈西立肽血管擴張劑 血管擴張劑推薦用于無嚴重梗阻性心瓣膜病、癥狀性低血壓或SBP90mmHg的急性心衰的早期治療。 (，B)機械通氣 無創(chuàng)通氣是指不通過氣管插管而通過密封的面罩進行輔助通氣的所有通氣模式，對于急性心源性急性肺水腫和高血壓性急性心衰的患者，呼氣末正壓無創(chuàng)通氣應(yīng)盡早應(yīng)用以改善臨床情況如呼吸窘迫，可以減輕左室后負荷從而改善左室功能。無創(chuàng)通氣在心源性休克和右心衰竭時應(yīng)慎用。(a，B)心衰的分類 新發(fā)心衰：首次發(fā)作（急性或緩慢） 暫發(fā)心衰：復(fù)發(fā)或間斷發(fā)作 慢性心衰：持續(xù)發(fā)作（穩(wěn)定，加重，或失代償）心衰的診斷 癥狀 臨床體格檢查 心電圖 胸部X線檢查 超聲心動圖 腦鈉肽：BNP(100,400pg/ml)， NT-proBNP(400,2000pg/ml)癥狀性心衰或射血分數(shù)下降利尿劑ACEI(或ARB)，滴定至病情穩(wěn)定阻滯劑癥狀體征持續(xù)？是否LVEF120ms?是否考慮