消渴病腎病中醫(yī)護(hù)理方案

1、 一、常見癥候要點氣虛證：神疲乏力，少氣懶氣虛證：神疲乏力，少氣懶 言，自汗易感。舌胖有印言，自汗易感。舌胖有印血虛證：面色無華，唇甲色血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡。舌胖質(zhì)淡淡，經(jīng)少色淡。舌胖質(zhì)淡陰虛證：怕熱汗出，或有盜陰虛證：怕熱汗出，或有盜汗，咽干口渴，大便干，手足汗，咽干口渴，大便干，手足心熱或五心煩熱。舌瘦紅而裂心熱或五心煩熱。舌瘦紅而裂陽虛證：畏寒肢冷，腰膝怕陽虛證：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻多。舌冷，面足浮腫，夜尿頻多。舌胖苔白胖苔白血瘀證：定位刺痛，夜間加血瘀證：定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，肌膚甲錯，口重，肢體麻痛，肌膚甲錯，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下唇舌紫

2、，或紫暗、瘀斑。舌下絡(luò)脈色紫怒張絡(luò)脈色紫怒張?zhí)禎褡C：胸悶脘痞，納呆嘔痰濕證：胸悶脘痞，納呆嘔惡，形體肥胖，全身困倦，頭惡，形體肥胖，全身困倦，頭脹肢沉。舌苔白膩脹肢沉。舌苔白膩濕濁證：食少納呆，惡心嘔濕濁證：食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿味，神吐，口中黏膩，口有尿味，神識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙識呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢。舌苔白膩癢。舌苔白膩二、常見癥狀/癥候施護(hù) 水腫水腫 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 泡沫尿（蛋白尿）泡沫尿（蛋白尿） 惡心嘔吐惡心嘔吐 頭脹肢乏頭脹肢乏1.評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍2.觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體觀察排尿的次數(shù)

3、和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變化征變化3.陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時取半坐臥位坐臥位4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用禁用（一）、水腫1.著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時水溫腳時水溫40以下以下2.修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚3.遵醫(yī)囑給予中藥涂藥遵醫(yī)囑給予中藥涂藥4.遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在40以下，藥浴時間要短，

4、以下，藥浴時間要短，以以20分鐘為宜分鐘為宜5.遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用（二）、皮膚瘙癢1.觀察尿泡沫多少及消散時間觀察尿泡沫多少及消散時間2.注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對患者蛋白尿的影響3.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴陰交等穴（三）、泡沫尿（蛋白尿）1.保持口腔清潔保持口腔清潔2.舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐3.口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口口中氨味者，予以冷開水或飲檸檬水漱口4.遵醫(yī)囑艾灸，取膈腧、胃腧、神闕等穴遵醫(yī)囑艾灸

5、，取膈腧、胃腧、神闕等穴5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴（四）、惡心嘔吐1.定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告定時血壓監(jiān)測，高血壓危象者應(yīng)絕對臥床休息，立即報告醫(yī)師醫(yī)師2.保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時針按摩腹部3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、太陽遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、太陽等穴等穴4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門等穴遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門等穴（五）、頭脹肢乏 藥物治療藥物治療u內(nèi)服藥（詳見附錄內(nèi)服藥（詳見附錄1 1）u注

6、射給藥（詳見附錄注射給藥（詳見附錄1 1）u外用中藥（詳見附錄外用中藥（詳見附錄1 1） 特色技術(shù)：特色技術(shù)： 耳穴貼壓（詳見附錄耳穴貼壓（詳見附錄2 2） 穴位按摩（詳見附錄穴位按摩（詳見附錄2 2） 艾灸（詳見附錄艾灸（詳見附錄2 2） 中藥涂藥（詳見附錄中藥涂藥（詳見附錄2 2） 中藥藥?。ㄔ斠姼戒浿兴幩幵。ㄔ斠姼戒? 2） 中藥熏洗（詳見附錄中藥熏洗（詳見附錄2 2） （三）、中醫(yī)特色治療護(hù)理 生活起居生活起居 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 情志護(hù)理情志護(hù)理四、健康指導(dǎo)生活起居生活起居保證病室空氣流通，避免交叉感染保證病室空氣流通，避免交叉感染做好個人衛(wèi)生做好個人衛(wèi)生對患者生活自理能力程度進(jìn)行評估

7、，定期監(jiān)測血糖。采用中低強(qiáng)度對患者生活自理能力程度進(jìn)行評估，定期監(jiān)測血糖。采用中低強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動項目，如步行、慢跑、騎車等的有氧耐力運(yùn)動項目，如步行、慢跑、騎車等 指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時機(jī)、血液透析和腹透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時機(jī)、血液透析和腹膜透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點等膜透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點等（一）（一）飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)個體化飲食管理，記錄出入量加強(qiáng)個體化飲食管理，記錄出入量氣虛證：宜食補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鵪鶉等氣虛證：宜食

8、補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鵪鶉等血虛證：宜食補(bǔ)血的食品，如動物血制品、紅皮花生、黑豆等血虛證：宜食補(bǔ)血的食品，如動物血制品、紅皮花生、黑豆等陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等陰虛證：宜食清涼類的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等陽虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補(bǔ)益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，如雞肉、韭陽虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)?、具有補(bǔ)益腎陽、溫暖脾胃作用的食品，如雞肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等菜、生姜、干姜、花椒等血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、紅小豆、包菜、痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、紅小豆、包菜、薏苡仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等薏苡仁、鯽魚、鯉魚等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以前一日總出量減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以前一日總出量加加500ml水量為宜，增加動物蛋白的攝入水量為宜，增加動物蛋白的攝入（二）（二）情志護(hù)理情志護(hù)理 多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的情緒穩(wěn)定的情緒