腰椎間盤突出癥術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)課件

1、腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。 臨床癥狀 1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3馬尾神經(jīng)癥狀 其主要

2、表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 4肌肉萎縮 常伴有患肢的肌萎縮，以拇指背曲肌力減弱多見5體征 可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，步態(tài)異常，直腿抬高試驗陽性等臨床常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療方法：絕對臥床，取正確體位是減輕疼痛的關(guān)鍵急性期患者應(yīng)絕對臥床休息23周，平臥硬板床，并在腰背部墊一薄枕以維持其正常的前凸曲線，嚴(yán)禁坐位和下床活動，可以明顯減輕疼痛。骨盆牽引，推拿按摩，理療，針灸，硬膜外封閉。手術(shù)治療方法：開窗髓核摘除術(shù)。 護理護理（一）術(shù)前護理1、護理評估 病史及 體格檢查，生命體征 腰痛后放射疼痛的部

3、位和范圍，腰部活動情況，雙下肢感覺活動情況。 輔助檢查 對疾病的認(rèn)知，心理和社會支持狀況（2）訓(xùn)練床上大小便 患者術(shù)后臥位需要一些時間，由于體位和習(xí)慣的改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)床上排便。術(shù)前三天訓(xùn)練并向患者說明訓(xùn)練的必要性（3）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項檢查，長期吸煙患者應(yīng)勸其戒煙。協(xié)助全身清潔，晚上8點開始禁食，10點開始禁飲，術(shù)晨測生命體征囑患者取下自己的物品、義齒。手術(shù)前半小時按醫(yī)囑肌注阿托品、魯米那，帶病歷X片CT片進手術(shù)室 （二）術(shù)后護理 1護理評估 （1）生命體征 （2）手術(shù)及引流情況 （3）肢體的感覺和運動功能 （4）括約肌功能2護理措施（1）體位護理 一般術(shù)后6小時去枕平臥，6小時后可

4、采用軸線翻身，23小時翻身一次，平臥與側(cè)臥交替，保持床單位整潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生（2）生命體征的觀察 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，每小時測血壓 脈搏 呼吸 血氧飽和度，24小時正常后可撤除。每4小時測體溫一次（3）疼痛護理 手術(shù)后切開疼痛一般麻醉作用消失后逐漸加劇，術(shù)后24小時最為劇烈，它會影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時給予止痛藥（4）切口引流管的護理，觀察外敷料有無滲血及脫落或移位，傷周有無腫脹。保持引流管通暢，防止受壓、逆流、打折，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般為暗紅色血性液，量為50-200ml/日，若引流量多可能有活動性出血，若引流液顏色變淡呈淡紅色、且引流量在500ML/日

5、主訴頭痛、頭暈后嘔吐，提示有腦脊液漏，立即通知醫(yī)師（5）尿管護理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)及尿量，每天會陰沖洗2次，尿袋每周更換2次，尿管每2周更換，每天飲水量15002000ml，定時夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能 （7）功能鍛煉 第一階段：（共 3-5天） 仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持 10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。 第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次

6、/組，2-3組/天。 3點支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 4點支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 飛燕點水法：（術(shù)后 10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 （注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動） 第三階段：（術(shù)后 30天開始） 指導(dǎo)患

7、者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。 （1）預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷：術(shù)后觀察雙下肢及會陰感覺運動和疼痛緩解情況。雙下肢感覺包括痛覺、溫覺和觸覺，注意踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運動是否正常，應(yīng)高度警惕馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生，若雙下肢進行性麻木、小腿肌力減退、大小便失禁、會陰部麻木、足背感覺異常，立即向醫(yī)生報告。如有尿失禁或尿潴留癥狀者，停留尿管，并每23小時夾管后開放一次。如有大便失禁應(yīng)密

8、切觀察大便的次數(shù)、量及性質(zhì)，進行飲食指導(dǎo)，并做好肛周皮膚的護理。 （2）預(yù)防腦脊液漏：多種原因均可引起，如銳利的骨刺、手術(shù)時硬模損傷。表現(xiàn)為惡心嘔吐和頭痛等，傷口腹壓引流量大，色淡。此時可抬高床尾15，禁止負(fù)壓引流，觀察引流量及顏色。如若病人體溫高，引流液常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，需考慮腦脊液漏感染。切口處有滲出要及時更換敷料。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬模。 （3）預(yù)防椎間隙感染：手術(shù)后椎間隙感染與無菌操作不嚴(yán)、營養(yǎng)不良、年老體弱、合并糖尿病、機體抵抗力降低有關(guān)。若術(shù)后原腰腿痛癥狀消失，而術(shù)后4-10天又出現(xiàn)更劇痛的腰痛，查血沉增快，是椎間隙感染的表現(xiàn)。觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛及波

9、動感。鼓勵患者食高蛋白，高熱量，富含維生素食物。合并糖尿病病者，術(shù)前術(shù)后及時控制血糖，合理膳食，保證營養(yǎng)，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。 （4）預(yù)防肺栓塞：肺動脈栓塞的栓子大部分來自下肢深靜脈。長期臥床、手術(shù)后、下肢靜脈炎的患者易發(fā)生肺動脈栓塞。臨床表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適，甚至猝死。手術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，防止下肢血栓性靜脈炎。并發(fā)肺栓塞應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動，保持呼吸道通，予以吸氧、心電監(jiān)護，控制輸液速度，監(jiān)測血液粘稠度。 （5）預(yù)防出血性休克：患者術(shù)后發(fā)生出血性休克，應(yīng)考慮腹膜后大出血管損傷，此是椎間盤手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多因術(shù)中損傷腹主動脈、下腔動脈和髂總動脈所致。表現(xiàn)

10、為面色蒼白、四肢冰冷、血壓驟降，應(yīng)立即報告醫(yī)生。措施：查血型、備血、吸氧、心電監(jiān)護、保持兩條以上靜脈通路通暢。嚴(yán)密觀察意識、面色、血壓、脈搏、尿量、皮膚彈性等變化。為再次急診手術(shù)做好準(zhǔn)備。 出院指導(dǎo) 1、出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實施，次數(shù)時間取決于具體情況，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。 2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉費用性萎縮。 3、3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及