子宮內(nèi)膜癌護理查房

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌護理查房第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史竺某，女，33歲，住院號：01285718陰道不規(guī)則流血2月。于2016年8月5日在本院就診，予行“刮宮術(shù)”，術(shù)后病理“子宮內(nèi)膜部分呈復(fù)雜型增生過長”，2016年8月17日至浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科復(fù)查病理“子宮內(nèi)膜單純性增生，局部復(fù)雜性增生及復(fù)雜性不典型增生”，門診擬“子宮內(nèi)膜不典型增生”收住入院。現(xiàn)無腹部不適和陰道流血。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

查體:T36.7

P84次/分R20次/分BP120/80mmHg

神志清，精神好，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,頸軟，腹軟，無壓痛，四肢活動自如，雙下肢無水腫。特殊檢查和輔助檢查：8月17日本院病理提示“子宮內(nèi)膜單純性增生，局部復(fù)雜性增生及復(fù)雜性不典型增生。

初步診斷：子宮內(nèi)膜不典型復(fù)雜性增生第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史及婚育史既往體健。無藥物食物過敏史。否認結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史26歲結(jié)婚，1-0-0-1；平產(chǎn)1子，7歲第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧8月23日生化全套：葡萄糖10.05mmol/L；尿常規(guī)：潛血(BLD)2+，蛋白(PRO)1+，白細胞(LEU)2+；乙肝三系：HBsAb15.83IU/L，鱗狀細胞癌抗原0.2ng/l；血凝全套、大便常規(guī)、術(shù)前檢測正常。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧8月24日B超：雙腎、膀胱未見明顯異常，脂肪肝，子宮正常大，內(nèi)膜偏厚伴回聲欠均，內(nèi)膜厚約1.0cm，回聲欠均。血常規(guī)、腫瘤全套、生化全套無明顯異常。復(fù)查空腹血糖10.06mmol/L；葡萄糖化血紅蛋白10.3%；餐后2小時血糖14.26mmol/L。請內(nèi)科會診后，予改糖尿病飲食，測末梢血糖7次/日。予“胰島素針”4Utid餐前皮下注射及“甘精胰島素針”6U睡前皮下注射控制血糖治療。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧8月29日末梢血糖監(jiān)測：11.2-17.7mmol/l。改“胰島素針”6Utid餐前皮下注射及“甘精胰島素針”8U睡前皮下注射控制血糖治療，繼續(xù)監(jiān)測末梢血糖變化。9月1日末梢血糖監(jiān)測：6.9-11.7mmol/l。予常規(guī)術(shù)前準備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服。術(shù)前宣教，心理護理。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-02全麻下行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生，糖尿病。麻醉已清醒，無頭痛頭暈，腹部切口長海痛尺評分0分，腹軟，切口敷料干燥，陰道無流血，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色清。術(shù)后全身皮膚完整，壓瘡Braden評分17分，跌倒墜床危險分值4分，自理能力等級：重度依賴。予一級護理，平臥休息，暫禁食，多功能監(jiān)護，鼻塞吸氧，流量3L/min，會陰護理及霧化吸入各2次/日，予預(yù)防感染、營養(yǎng)、加用胰島素針輸液治療，測末梢血糖4次/日（空腹、中餐前、晚餐前、睡前測）。臨時予血凝酶2U肌肉注射，口腔護理一次。

第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-02-22:50改流質(zhì)飲食，進食少量米湯后惡心嘔吐6-7次清水樣液體，予胃復(fù)安針肌肉注射。9-03-12:00惡心嘔吐綠色清水樣液體3次，伴咽部和胃部不適感，腹部切口疼痛NRS評分2分，予胃復(fù)安針肌肉注射。9-04-17:48惡心感，嘔吐已消失，有腹脹感，肛門未排氣，腸鳴音4-5次/分，予開塞露塞肛。9-04-21:44解黃色水樣便1次后，腹脹感消失。9-05-02:25肛門已排氣第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-05-09:28改二級護理，半流質(zhì)飲食，測末梢血糖7次/日，予胰島素針4utid，甘精胰島素6uqn皮下注射。9-06-16:20昨末梢血糖7.5-10mmol/l。內(nèi)科會診后，停胰島素注射，改瑞格列奈0.5mgtid餐前口服。9-07-11:54胃納差，進食后稍感腹脹，腹軟，肛門排氣暢。腹部切口疼痛評分2分，左側(cè)腰背部酸痛感明顯，疼痛評分2分，行腰背部按摩后酸痛感未減輕，已告知主管醫(yī)生，予暫觀察。病理報告示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生，局部區(qū)域癌變，子宮內(nèi)膜腺癌Ⅰ級，未見肌層浸潤，雙側(cè)宮旁組織陰性。宮頸粘膜慢性炎。超敏C反應(yīng)蛋白：65.72mg/L，血常規(guī)：白細胞絕對值10.43*10^9/L；中性粒細胞絕對值7.88*10^9/L。

第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-09-16:00胃納較前好轉(zhuǎn)，腹脹消失。左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，腹部切口疼痛評分2分，腹軟，下腹無壓痛及反跳痛，左側(cè)腰背部有壓痛。超敏C反應(yīng)蛋白99.62mg/L。血常規(guī)示：白細胞絕對值10.54*10^9/L；中性粒細胞絕對值8.25*10^9/L；血紅蛋白95g/L。急診下腹部CT：子宮全切術(shù)后改變，左腎周間隙改變，考慮感染性病變，左側(cè)輸尿管中段擴張，左側(cè)結(jié)腸旁溝積液。予環(huán)丙沙星針+美洛西林舒巴坦針聯(lián)合抗感染治療。

第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-15-15:53腰背部酸痛評分1分，予泌尿外科會診。行靜脈腎盂造影：左腎及左輸尿管未顯影。泌尿系平掃：左側(cè)輸尿管上段迂曲、狹窄，下段狹窄不能排除，考慮造影劑腎竇逆流至腎周間隙及腎前后間隙。

第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-16-11:28左側(cè)腰背部酸痛評分1分，腹部切口疼痛評分0分。目前診斷：子宮內(nèi)膜腺癌Ⅰ期，糖尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，左腎周感染，左輸尿管擴張原因待查。予明日行剖腹探查術(shù)備雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中泌尿科鄧主任行輸尿管鏡檢查以明確左腎周感染、左輸尿管擴張原因。予常規(guī)術(shù)前準備。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-17-13:07在全麻下行輸尿管鏡檢查+左側(cè)輸尿管支架植入+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜腺癌Ⅰ期，糖尿病，脂肪肝，慢性宮頸炎，左腎周感染，左輸尿管狹窄。麻醉已清醒，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，腹部切口疼痛評分0分，陰道無流血，腹軟，切口敷料干，留置導(dǎo)尿引流暢，尿色呈淡血性。全身皮膚完好，壓瘡Braden評分17分，跌倒墜床危險因子評分4分，自理能力等級：重度依賴。帶回靜脈止痛泵1只，固定妥。予鼻塞吸氧，流量3L/min，心電監(jiān)護，霧化吸入2次/日，會陰護理2次/日，預(yù)防感染、止血輸液治療，胰島素針加液中靜滴。臨時予口腔護理1次。予改測血糖4次/日（三餐前+睡前）。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病史回顧9-18-13:20無惡心嘔吐，腹部切口疼痛評分2分，陰道無流血。腹軟，切口敷料干。留置導(dǎo)尿暢，尿色淡血性。停吸氧和心電監(jiān)護。9-19-08:15留置導(dǎo)尿暢，尿色轉(zhuǎn)清。停靜脈止痛泵。停霧化吸入9-20-09:00肛門排氣后。改二級護理，半流質(zhì)飲食。病理報告：雙側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管組織，未見癌轉(zhuǎn)移。9-24-08:20腹部切口疼痛評分0分，陰道無流血。停尿管，停會陰護理。自行解小便暢，尿色清。9-25-08:00腹部切口愈合好，陰道無流血。出院。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施一、潛在并發(fā)癥:腹腔內(nèi)出血1.術(shù)后6小時暫禁食,6小時后按醫(yī)囑進食。2.密切觀察生命體征；觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)；觀察有無腹痛腹脹，切口敷料滲血情況，腹部體征，腸蠕動恢復(fù)情況；觀察留置導(dǎo)尿的引流量、色、性質(zhì)，保持有效的引流，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.必要時按醫(yī)囑采集血標本觀察血紅蛋白的變化。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施二、舒適度的改變：與惡心嘔吐、腹脹有關(guān)護理措施：1.術(shù)后平臥6小時，6小時后取舒適臥位或半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲血的局限和吸收，鼓勵病人床上翻身，促進腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。2.監(jiān)測生命體征、腹部體征、陰道流血等情況。3.根據(jù)醫(yī)囑給予胃復(fù)安針肌肉注射，開塞露塞肛，做好藥物宣教。4.心理護理：做好病人的心理疏導(dǎo)5.保持口腔清潔，及時更換臟被服，保持床鋪的平整、干凈、舒適、無異味。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施三、墜床跌倒的危險：與手術(shù)麻醉、手術(shù)后體能虛弱相關(guān)護理措施：略第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施四、有感染的危險：與麻醉插管、腹部切口、糖尿病、留置導(dǎo)尿有關(guān)護理措施：1.密切觀察體溫變化，注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音等），注意有無切口紅腫、尿頻、尿急、尿痛等征象。2.每天用碘伏消毒會陰部兩次，勤換會陰墊，保持床單位的清潔、干燥。3.向病人解釋留置尿管的目的，告知翻身時注意保護管道，防止逆流、折疊和脫出，并保持引流通暢。4.留置導(dǎo)尿期間鼓勵患者多飲水，達到尿路沖洗的目的，預(yù)防尿路感染。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施五、有發(fā)生低血糖的危險：與糖尿病、術(shù)后暫禁食、應(yīng)用胰島素針等相關(guān)。護理措施：1、臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑用藥2、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測末梢血糖，并記錄3、教會患者低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，及時預(yù)防和處理低血糖的發(fā)生。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施六、潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓形成的危險。與腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛、嘔吐、行動不方便，長時間臥床有關(guān)。護理措施：

1、鼓勵早期床上勤翻身活動，指導(dǎo)病人活動下肢的方法及次數(shù)（足背曲運動）。術(shù)后盡早下床活動。2、根據(jù)醫(yī)囑補液治療，指導(dǎo)患者多飲水3、適當抬高雙下肢，指導(dǎo)家屬適當為病人按揉小腿肌肉4、觀察下肢有無腫脹、活動、皮溫、足背動脈搏動等情況。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與護理措施七、知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)1.向病人及家屬宣教手術(shù)后合理進食，合理臥位及翻身活動的重要性；2.指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽；3.保持引流管通暢，避免扭曲受壓，翻身活動時避免脫出；4.留置導(dǎo)尿期間保持會陰清潔，多飲開水，達到尿路沖洗的目的。施第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第二次手術(shù)：護理診斷與護理措施一、有管道脫落的危險：與放置腎臟雙J管、尿管有關(guān)護理措施：1、妥善固定引流管、保持管道通暢，避免管道扭曲折疊、牽拉，尿袋低于導(dǎo)尿管出口水平，及時傾倒尿液，保持引流管足夠的長度。2協(xié)助病人翻身時，動作要輕柔。觀察尿液的顏色、形狀、量。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第二次手術(shù)：護理診斷與護理措施二、潛在并發(fā)癥：出血，感染，尿路刺激征，尿液反流----雙J管放置位置不當或雙J管下移致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道導(dǎo)致平滑肌痙攣所致。

1術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。在出血期間,應(yīng)適當減少活動,多飲水,若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等癥狀時,應(yīng)及時報告醫(yī)師檢查；2囑病者每日飲水2500—3000ML，每天及時排尿，勿憋尿，防止液反流，及尿路感染。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第二次手術(shù)護理診斷與護理措施三、知識缺乏：1加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動,不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲及重體力勞動。不要打鬧及劇烈跑動,防止雙J管滑脫或上下移動。2指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并定期復(fù)診按時拔管,發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3多飲水，防止尿鹽沉積再形成結(jié)石或阻塞雙J管。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病因子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)。經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特征

1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖)和局限型兩種。

2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%～90%（2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。（3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分（4）透明細胞癌：對化療不敏感第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期有血行轉(zhuǎn)移，少見。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期Ⅰ期Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。Ⅱ期Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累。Ⅲ期Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學(xué)陽性。Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期：遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。