睡眠呼吸暫停綜合征[1]

1、l人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。l80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來lREM-快動眼期快動眼期 睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。面部及四肢肌肉動作，呼吸快

2、而不規(guī)律。lNREM-非快動眼期非快動眼期 非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。四期。 一期、二期為淺睡眠期。一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。l良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸。暢的呼吸。l沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴(yán)重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到嚴(yán)重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢下

3、降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時可使人在睡眠中死亡復(fù)，最嚴(yán)重時可使人在睡眠中死亡。l睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為： 4% ，全國患者數(shù)量約 5000 萬，大部分患者尚未診斷和治療。l睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。降。 此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自自80年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界的年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。認(rèn)同。l鼾癥鼾癥 病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹

4、窄，呼吸氣流通過此結(jié)構(gòu)時，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，此結(jié)構(gòu)時，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停。但無呼吸暫停。一、阻塞性呼吸暫停（一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）：）： 鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在。呼吸運動仍然存在。 發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。打鼾。 它是具有潛在危險的常見疾患，人群患它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高歲以上患者發(fā)病率高達達20%-40%。二、中樞性呼

5、吸暫停二、中樞性呼吸暫停(CSAHS)： 鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有。運動也沒有。三、混合性呼吸暫停三、混合性呼吸暫停(MSAS)： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。樞性呼吸暫停。 OSAS CSAS 通常肥胖通常肥胖 正常體型正常體型 白天嗜睡白天嗜睡 嗜睡少見、失眠嗜睡少見、失眠 睡眠時很少覺醒睡眠時很少覺醒 經(jīng)常覺醒經(jīng)常覺醒 鼾聲很大鼾聲很大 輕度、間歇性輕度、間歇性 智力損害智力損害 抑郁抑郁 性功能障礙性功能障礙 輕度輕度l 最嚴(yán)重的后果是最嚴(yán)重的后果是低氧血癥低氧血癥反復(fù)發(fā)作，反復(fù)

6、發(fā)作，SaO2最最低可降至低可降至50%，持續(xù)，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官衰竭，睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，腎臟衰竭，陽痿， 老年癡呆老年癡呆.l 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。l睡眠呼吸暫停(SA) l低通氣lOSAHSl覺醒反應(yīng)l睡眠片斷l(xiāng)

7、微覺醒 SAHS相關(guān)術(shù)語定義相關(guān)術(shù)語定義 1、睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止流均停止10秒以上；秒以上； 2、低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）、低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降）較基礎(chǔ)水平下降4%； 3、OSAHS：每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停：每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（低通氣指數(shù)（AHI）5次次/小時；小時；1、肥胖：體重超過標(biāo)

8、準(zhǔn)體重的、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，或以上，體重指數(shù)（體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；（體重（；（體重（kg）/身高身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患?xì)q以后患病率趨于穩(wěn)定；病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；、性別：男性患病者明顯多于女性； 鼻腔鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 扁桃體扁桃體肥大、軟腭軟腭松弛、懸雍垂懸雍垂過長過粗、咽腔咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體舌體：肥大、舌根后墜、下頜下頜

9、后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。 降低上氣道肌肉張力降低上氣道肌肉張力 抑制覺醒反應(yīng)抑制覺醒反應(yīng) 降低對低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)降低對低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)6、 家族史；家族史； 7、長期重度吸煙；、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿汀⑵渌嚓P(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管疾患（如帕金森氏?。㈤L期胃食管返流等。返流等。 l體位改變l肌張力下降舌根后墜上氣道軟組織塌陷Normal Breathing 正正 常常 呼呼 吸吸呼氣呼

10、氣吸氣吸氣 Obstructed Breathing 呼呼 吸吸 受受 阻阻吸氣吸氣呼氣呼氣l打鼾且鼾聲不規(guī)律打鼾且鼾聲不規(guī)律l呼吸及睡眠節(jié)律紊亂呼吸及睡眠節(jié)律紊亂l反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒l患者自覺憋氣患者自覺憋氣l夜尿增多夜尿增多l(xiāng)晨起頭痛晨起頭痛l白天嗜睡明顯白天嗜睡明顯l記憶力下降記憶力下降l并發(fā)癥：高血壓、冠心病、肺心病、卒中并發(fā)癥：高血壓、冠心病、肺心病、卒中l(wèi)進行性體重增加進行性體重增加l嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常ILLKILLHIMMAN CLOSE TO DEATH1、夜間：嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停2、白天

11、：嗜睡嗜睡、記憶力下降、頭痛3、全身并發(fā)癥如高血壓、心臟病l身高、體重，計算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)l體格檢查l血細(xì)胞計數(shù)l動脈血氣分析l肺功能檢查lX線頭影測量及胸片l心電圖l病因或高危因素的臨床表現(xiàn)l可能發(fā)生的并發(fā)癥l部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查動態(tài)觀察動態(tài)觀察OSAHSOSAHS時上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化時上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測量上氣道的橫截面積可測量上氣道的橫截面積l初篩診斷儀l多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)l嗜睡程度的評價l臨床上懷疑為OSAHS者l臨床上其它癥狀體

12、征支持患有OSAHSl難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥l原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓l監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)l評價各種治療手段對OSAHS的治療效果l診斷其它客觀存在睡眠障礙性疾患l夜間睡眠時打鼾l呼吸不規(guī)律l白天過度嗜睡l每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上lAHI 5次/h病情分度AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%)輕度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80胃食道返流胃食道返流（GER） 酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促左心衰左心衰夜間哮喘夜間哮喘其它：其

13、它： 1.發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病 2.不寧腿綜合征不寧腿綜合征 3.原發(fā)性鼾癥原發(fā)性鼾癥 4.上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征 3、4 不伴有呼吸暫停和不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降明顯下降l臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。l診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：MSLT時異常的時異常的REM睡眠。睡眠。l鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結(jié)果監(jiān)測的結(jié)果l該病與該病與SAHS合并發(fā)生的機會也很多。合并發(fā)生的機會也很多。l主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒主訴：多為失眠或白天嗜

14、睡，多伴有醒覺時的下肢感覺異常，覺時的下肢感覺異常，lPSG監(jiān)測：有典型的周期性腿動，每次監(jiān)測：有典型的周期性腿動，每次持續(xù)持續(xù)0.55s，每，每2040s出現(xiàn)一次，每次出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。l鑒別：通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢鑒別：通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測監(jiān)測結(jié)果可以予以。結(jié)果可以予以。4、上氣道阻力綜合征、上氣道阻力綜合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血癥睡眠中打鼾，但不伴低氧血癥 UA阻力增高阻力增高 多發(fā)性睡眠覺醒多發(fā)性睡眠覺醒 白天嗜睡白天嗜睡 AHI5次次/hrl1、原發(fā)病治療：、原

15、發(fā)病治療：CNS疾病、心衰等l2、呼吸興奮藥物：、呼吸興奮藥物：增加呼吸中樞驅(qū)動力，改善呼吸暫停 和低氧血癥l3、氧療、氧療l4、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣輔助治療、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣輔助治療l1、病因治療、病因治療-糾正引起糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。夯蚴怪又氐幕A(chǔ)疾?。簯?yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。l2、一般性治療：、一般性治療：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^白天避免過度勞累l3、藥物治療：、藥物治療：療效不肯定； 安宮黃體酮，乙酰唑胺，普羅替林等；緩解鼻部癥狀藥物l4、口腔矯治器：、口腔矯治器：適用癥：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者(AHI20次/h嚴(yán)重打鼾白天嗜睡而診斷不明者重疊綜合征OSAHS合并夜間哮喘l慎用癥慎用癥：胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克急性心肌梗死患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制l治療前準(zhǔn)備治療前準(zhǔn)備lCPAP壓力