患者參與醫(yī)療安全的健康宣教手冊

1、患者參與醫(yī)療安全的健康宣教手冊一、患者身份識別制度及程序為提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，尤其是昏迷、神志不清、無自主能力的患者，以確保正確的病人、實施正確的操作.特建立使用“腕帶”作為識別患者身份標(biāo)示的制度及程序：（一）凡住院病人，在病房辦理住院手續(xù)時，均需配帶腕帶作為身份識別標(biāo)識及有效核對依據(jù)，并告之病人目的，防止自行取下.（二）腕帶上應(yīng)注明患者住院病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、年齡及診斷。（三）“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對，給患者帶前要經(jīng)有效確認(rèn)，無誤后方可帶上。（四）在進行與病人一切相關(guān)操作、交接等處置時，必須使用兩種方法確認(rèn)患者身

2、份，禁止僅以房問或床號作為識別的唯一依據(jù)。開展請病人說由自己名字，再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。（五）在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段以確保正確的病人、實施正確的操作。（六）有效識別患者身份的程序：方式一：當(dāng)患者意識清、在病床上操作時：患者白自報姓名，與床頭牌、操作物核對方式二：當(dāng)患者意識不清、在病床上操作時：看腕帶，與床頭牌、操作物核對方式三：患者意識清、不在病床操作時：患者自報姓名，與腕帶、操作物核對方式四：患者意識不清、不在病床操作時：讓患者家屬報患者姓名，與腕帶、操作物核對操作物包括：操作時患者的藥物及治療單、抽血單、驗檢

3、單、檢查單、手術(shù)通知單等。二、門診患者身份識別制度（一）在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，核對醫(yī)院醫(yī)療卡及電腦信息，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作.（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。（三）各診區(qū)桂號、分診護士，桂號時認(rèn)真核對患者就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫助患者選擇醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡桂號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。（四）給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息：姓名、性

4、別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。（五）對預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話.醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識別患者身份。（六）對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主能力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，必須使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段.在各種診療、護理操作前要認(rèn)真核對腕帶上的各項信息，準(zhǔn)確識別患者身份。（七）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對.（

5、八）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。三、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作.（二）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（三）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。（四）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術(shù)安全核查表。（五）實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。1、麻醉實施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與

6、標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容，三方簽名。2、手術(shù)開始前（切開皮膚之前即手術(shù)暫停）：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容，手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告，手術(shù)室護士及麻醉師簽名，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)結(jié)束后補簽名。3、患者手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，確認(rèn)

7、后三方簽名。（六）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，任何人不得提前或推遲填寫表格與簽名.（七）術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。（八）住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（九）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人.（十）醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提由持續(xù)改進的措施并加以落實.四、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)

8、部位由現(xiàn)識別差錯.特制定本制度.（一）所有進行手術(shù)的科室在患者手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生必須在患者身體相應(yīng)手術(shù)部位用記號標(biāo)注.特別涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，更應(yīng)認(rèn)真做好標(biāo)記，高度重視。（二）臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度及圍手術(shù)期管理辦法.（三）參與手術(shù)的醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的.（四）手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須將手術(shù)的切口部位進行體表標(biāo)示、標(biāo)示后再進行核查，并與患者或家屬共同確認(rèn)與核對。（五）手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看擬行手術(shù)切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。（六）麻醉

9、醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守查對制度，同時必須查看擬行切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將做的手術(shù)部位一致.若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)，直至手術(shù)醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進行麻醉.五、患者及家屬應(yīng)準(zhǔn)確提供醫(yī)療資料患者及家屬有義務(wù)盡自己所知提供現(xiàn)病史、過去史、住院史、用藥史及其它有關(guān)情況的準(zhǔn)確而完整的資料，并有義務(wù)向負(fù)責(zé)您的主管醫(yī)生報告意外的病情變化.六、患者及家屬應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對治療作由負(fù)責(zé)任決定為尊重患者及家屬知情權(quán)和決定權(quán)，醫(yī)務(wù)人員會將患者的病情、診斷、診療方案、替代治療方案、可能發(fā)生的風(fēng)險等進行告知，患者及家屬（委托人）及時做由選擇，并

10、為之承擔(dān)一定程度的責(zé)任。七、患者及家屬在同意治療后有義務(wù)遵循醫(yī)囑患者遵照醫(yī)生為您所采取的治療措施和檢查安排，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑.如果不能遵約，則要及時報告給主管醫(yī)生或有關(guān)人員。更不得在住院期間擅自離開醫(yī)院到別的醫(yī)院、診所或者民間去用藥，否則一切后果自負(fù).八、患者及家屬應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與規(guī)定患者及家屬在醫(yī)院保持清潔安靜、控制和減少噪音、不吸煙、減少探親來訪人員、不用違禁電器、住院期間一律不準(zhǔn)外宿等，并遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。九、患者及家屬應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員及其它病人醫(yī)患之間、患者之間都應(yīng)互相尊重。不應(yīng)輕視醫(yī)務(wù)人員及其他病人，尊重他們的人格，更不能相互打罵、侮辱。十、患者及家屬按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用患者及家屬以何種方式支付醫(yī)療費，都有責(zé)任按時按數(shù)交付，或督促單位前往醫(yī)院交付，以免影響搶救及治療.十一、患者及家屬有權(quán)知曉醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對患者實施的每一項醫(yī)療、護理技術(shù)操作及其他醫(yī)療、服務(wù)工作。十二、患者及家屬應(yīng)協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作。我院會對部分由院病人進行跟蹤隨訪，以觀察了解治療效果，這是醫(yī)院對病人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，請患者及家屬給予配合。十三、患者及家屬應(yīng)協(xié)助醫(yī)院加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，不向醫(yī)院工作人員送錢、送物（包括食品、飲