水鹽代謝紊亂

1、水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂護(hù)理本科護(hù)理本科一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝（一）水的生理功能和平衡（一）水的生理功能和平衡1.水的生理功能水的生理功能 水是機(jī)體的重要組成部分和生命活動(dòng)的水是機(jī)體的重要組成部分和生命活動(dòng)的必需物質(zhì)。必需物質(zhì)。（1）促進(jìn)新陳代謝）促進(jìn)新陳代謝（2）調(diào)節(jié)體溫）調(diào)節(jié)體溫（3）潤滑作用）潤滑作用（4）結(jié)合水與蛋白質(zhì)，粘多糖等結(jié)合發(fā)揮復(fù)）結(jié)合水與蛋白質(zhì)，粘多糖等結(jié)合發(fā)揮復(fù)雜的生理功能雜的生理功能一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝2 水平衡水平衡 正常人每日水的攝入和排出是動(dòng)態(tài)平衡的正常人每日水的攝入和排出是動(dòng)態(tài)平衡的來源：飲水，食物和代謝水。來源：飲水，食物和代謝水。去路：呼

2、吸排出，皮膚蒸發(fā)，糞便排出，尿去路：呼吸排出，皮膚蒸發(fā)，糞便排出，尿 液排出。液排出。一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝 水是機(jī)體的重要組成部分和生命活動(dòng)的必水是機(jī)體的重要組成部分和生命活動(dòng)的必需物質(zhì)。需物質(zhì)。 體液定義：以水為溶劑而形成的水溶液稱體液定義：以水為溶劑而形成的水溶液稱 之。之。 體液組成：體液組成： 水水 電解質(zhì)電解質(zhì) 低分子有機(jī)物低分子有機(jī)物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 分布：細(xì)胞內(nèi)分布：細(xì)胞內(nèi) （細(xì)胞內(nèi)液）（細(xì)胞內(nèi)液） 細(xì)胞外細(xì)胞外 （細(xì)胞外液）（細(xì)胞外液） 一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝 正常：正常：體液的功能：為保證新陳代謝正常進(jìn)行和體液的功能：為保證新陳代謝正常進(jìn)行和各器官功能的發(fā)

3、揮提供環(huán)境。各器官功能的發(fā)揮提供環(huán)境。 異常：外界環(huán)境變化異常：外界環(huán)境變化水電介質(zhì)平衡紊亂水電介質(zhì)平衡紊亂導(dǎo)致體液容量分布異常，等。不及時(shí)糾導(dǎo)致體液容量分布異常，等。不及時(shí)糾正，會引起嚴(yán)重后果。正，會引起嚴(yán)重后果。一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝 （一（一 ）體液的容量和分布：）體液的容量和分布：成人體液總量占體重成人體液總量占體重60% （細(xì)胞內(nèi)液占體重細(xì)胞內(nèi)液占體重40%） （細(xì)胞外液占體重（細(xì)胞外液占體重20% ） 細(xì)胞外液細(xì)胞外液：血漿占體重血漿占體重5%， 組織間液占組織間液占15%。 穿細(xì)胞液：細(xì)胞外液的小部分穿細(xì)胞液：細(xì)胞外液的小部分 （腦脊液，胸膜腔積液，滑膜腔積液）（腦脊液

4、，胸膜腔積液，滑膜腔積液）特點(diǎn)：體液隨體重的增加逐漸特點(diǎn)：體液隨體重的增加逐漸 體液隨脂肪增加而體液隨脂肪增加而 一正常的水鈉代謝一正常的水鈉代謝（二）鈉的生理功能和平衡（二）鈉的生理功能和平衡1.鈉的生理功能：鈉的生理功能：（1）維持體液的滲透壓穩(wěn)定和酸堿平衡。）維持體液的滲透壓穩(wěn)定和酸堿平衡。（2）維持神經(jīng)，肌肉和心臟的興奮性等。）維持神經(jīng)，肌肉和心臟的興奮性等。（3）維持新陳代謝和生理功能。）維持新陳代謝和生理功能。2.鈉平衡：攝入：食鹽，由小腸吸收。鈉平衡：攝入：食鹽，由小腸吸收。 排出：由腎臟排出。排出：由腎臟排出。二水鈉代謝障礙的分類二水鈉代謝障礙的分類 根據(jù)體液的滲透壓來分： 1

5、低滲性脫水低滲性脫水 2高滲性脫水高滲性脫水 3等滲性脫水等滲性脫水 根據(jù)血鈉的濃度和體液的容量來分： 1低鈉血癥低鈉血癥 2高鈉血癥高鈉血癥 一、脫水一、脫水(Dehydration) 體液容量減少體液容量減少(2%)(2%)，并出現(xiàn)一系列功能代謝變化并出現(xiàn)一系列功能代謝變化的病理過程。的病理過程。脫水脫水 dehydration 類型：低滲性脫水類型：低滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水1. 1.概念概念(concept) 又稱低容量性高鈉血癥又稱低容量性高鈉血癥 (hypovolemic hypernatremia)( (一一) ) 高滲性脫水高滲性脫水(hyperto

6、nic dehydration) v 失水失鈉失水失鈉v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L2.2.原因原因 (causes) (1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake) (2)(2)丟失過多丟失過多(lost from ECF) v 水源斷絕水源斷絕v 喪失口渴感喪失口渴感v 進(jìn)食困難進(jìn)食困難 v大量大量出汗出汗v尿崩癥和滲透性利尿尿崩癥和滲透性利尿v呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 脫水，脫水，失水多于失鹽，失水多于失鹽，使細(xì)胞外使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外，導(dǎo)

7、致外，導(dǎo)致細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)液減少為主液減少為主。r病理生理學(xué)變化病理生理學(xué)變化* *血血漿漿組組織織間間液液細(xì)細(xì) 胞胞內(nèi)內(nèi) 液液 高滲性高滲性脫脫 水水口渴中樞細(xì)口渴中樞細(xì)胞 內(nèi) 脫 水胞 內(nèi) 脫 水細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入液進(jìn)入細(xì)胞外細(xì)胞外 嚴(yán)重腦細(xì)嚴(yán)重腦細(xì)胞 脫 水胞 脫 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障礙能障礙汗腺汗腺分泌分泌 體溫升高體溫升高(脫水熱脫水熱)r臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* *口口 渴渴 高滲性脫水高滲性脫水 對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響： 表現(xiàn)為：細(xì)胞外液量表現(xiàn)為：細(xì)胞外液量 滲透壓滲透壓 。細(xì)胞外液細(xì)胞外液 渴覺中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水渴覺中樞神經(jīng)細(xì)胞

8、脫水口渴口渴感。感。血容量血容量 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素刺激渴覺中刺激渴覺中樞樞脫水脫水唾液腺分泌唾液腺分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥口口渴感渴感高滲性脫水高滲性脫水 對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響： 尿液的改變（尿崩癥除外）尿液的改變（尿崩癥除外） 由于高滲壓由于高滲壓 下丘腦感受器下丘腦感受器 ADH釋放釋放 腎小管對水重吸收腎小管對水重吸收 少尿尿密少尿尿密度度 細(xì)胞內(nèi)液外移細(xì)胞內(nèi)液外移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和腦出血 脫水熱脫水熱高滲性脫水高滲性脫水代償作用：代償作用：細(xì)胞外高滲細(xì)胞外高滲刺激丘腦下部滲透壓感受器刺激丘腦下部滲透壓感受器ADH 腎小管對

9、水重吸收腎小管對水重吸收 少尿，少尿，尿比重尿比重 口渴口渴 少尿少尿飲水飲水 利于恢復(fù)血容量，利于恢復(fù)血容量，使血漿滲透壓使血漿滲透壓 有代償作用。有代償作用。 高滲性高滲性脫脫 水水口渴中樞細(xì)口渴中樞細(xì)胞 內(nèi) 脫 水胞 內(nèi) 脫 水細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入液進(jìn)入細(xì)胞外細(xì)胞外 嚴(yán)重腦細(xì)嚴(yán)重腦細(xì)胞 脫 水胞 脫 水ADH 尿量尿量 比重高比重高 CNS功功能障礙能障礙汗腺汗腺分泌分泌 體溫升高體溫升高(脫水熱脫水熱)r臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* *口口 渴渴 高滲性脫水高滲性脫水按脫水程度分：按脫水程度分： 輕度脫水：輕度脫水： 失水達(dá)失水達(dá)2-5% （口渴，皮膚干燥）（口渴，皮

10、膚干燥） 中度脫水：中度脫水： 失水達(dá)失水達(dá)5-10% （嚴(yán)重口渴，（嚴(yán)重口渴，BP ） 重度脫水：失水達(dá)重度脫水：失水達(dá)10-15% （精神癥狀）（精神癥狀）防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水v 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉1. 1.概念概念(concept) 又稱低容量性低鈉血癥又稱低容量

11、性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia)( (二二) ) 低滲性脫水低滲性脫水(Hypotonic dehydration) v 失鈉失水失鈉失水v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L2.2.原因原因 (causes) 丟失過多丟失過多(lost from ECF) v 胃腸道丟失胃腸道丟失(gastrointestinal losses) v 腎性失鈉腎性失鈉(renal losses) v 皮膚丟失皮膚丟失(skin losses) v 液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙 (accumu

12、late in third interspace)二二 低滲性脫水低滲性脫水 原因和機(jī)制：原因和機(jī)制： 經(jīng)過腎丟失：經(jīng)過腎丟失：u長期服用利尿劑（速尿長期服用利尿劑（速尿 利尿酸）利尿酸）u腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全（醛固酮腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全（醛固酮 腎小管重吸收腎小管重吸收 ）u腎實(shí)質(zhì)疾病（腎髓質(zhì)不能維持正常尿液濃度的梯腎實(shí)質(zhì)疾?。I髓質(zhì)不能維持正常尿液濃度的梯度度 鈉排出鈉排出 ）u腎小管酸中毒（腎小管分泌腎小管酸中毒（腎小管分泌H+ H+ Na +交換交換 Na +排出排出 ）二二 低滲性脫水低滲性脫水 原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：經(jīng)過腎外丟失：經(jīng)過腎外丟失：u經(jīng)過消化道：嘔吐腹瀉經(jīng)過消化道：嘔吐腹

13、瀉 ，Na +大量丟大量丟失失u液體在胸腔等積聚（胸膜炎等）液體在胸腔等積聚（胸膜炎等）u經(jīng)皮膚丟失：出汗大面積燒傷經(jīng)皮膚丟失：出汗大面積燒傷液體液體大量失大量失Na +脫水，脫水，只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽只補(bǔ)水而未補(bǔ)鹽，使細(xì)胞，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞細(xì)胞外外液減少為主液減少為主。血血漿漿r病理生理學(xué)變化病理生理學(xué)變化* *組組織織間間液液細(xì)細(xì) 胞胞內(nèi)內(nèi) 液液 低滲性低滲性脫脫 水水血容量減少血容量減少細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲 透 壓滲 透 壓 細(xì)胞外細(xì)胞外液進(jìn)入液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 組織間組織間液減少液減少脫水貌脫水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿

14、早期尿量不量不 r臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* *休克、急性腎衰休克、急性腎衰尿鈉尿鈉 二二 低滲性脫水低滲性脫水對肌體的影響：（細(xì)胞外液對肌體的影響：（細(xì)胞外液 滲透壓滲透壓 ）u細(xì)胞外液細(xì)胞外液導(dǎo)致休克導(dǎo)致休克u滲透壓滲透壓導(dǎo)致休克導(dǎo)致休克u明顯失水體癥明顯失水體癥u低鈉血癥低鈉血癥二二 低滲性脫水低滲性脫水對肌體的影響：對肌體的影響：u細(xì)胞外液細(xì)胞外液導(dǎo)致休克（最易引起）導(dǎo)致休克（最易引起） 原因：原因：細(xì)胞外液細(xì)胞外液水分從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移水分從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 血容量血容量休克。休克。滲透壓滲透壓無口渴感飲水無口渴感飲水滲透壓滲透壓ADH分泌分泌 腎小管對水重吸收腎小管對

15、水重吸收多尿多尿細(xì)胞外液細(xì)胞外液外周循環(huán)外周循環(huán)直立性低血壓。直立性低血壓。二二 低滲性脫水低滲性脫水對肌體的影響對肌體的影響u滲透壓滲透壓導(dǎo)致休克導(dǎo)致休克原因：血漿滲透壓原因：血漿滲透壓可引起：可引起：無口渴感，飲水少，機(jī)體缺水但不思飲水無口渴感，飲水少，機(jī)體缺水但不思飲水（晚期有口渴感）（晚期有口渴感）血漿滲透壓血漿滲透壓抑制滲透壓感受器抑制滲透壓感受器ADH 腎小管對水重吸收腎小管對水重吸收多尿，尿比重多尿，尿比重 。當(dāng)晚期血容量當(dāng)晚期血容量 明顯明顯 ADH釋放釋放 少尿少尿二二 低滲性脫水低滲性脫水對肌體的影響對肌體的影響u明顯失水體癥明顯失水體癥原因：原因：血容量血容量組織間液向血

16、管內(nèi)轉(zhuǎn)移組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移組織間組織間液液 明顯。明顯。病人皮膚失去彈性，眼窩，嬰幼兒囟門凹病人皮膚失去彈性，眼窩，嬰幼兒囟門凹陷。陷。二二 低滲性脫水低滲性脫水對肌體的影響對肌體的影響u低鈉血癥低鈉血癥 原因：原因： 腎外因素引起的低鈉血癥，血容量腎外因素引起的低鈉血癥，血容量腎血流量腎血流量激活腎素激活腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)腎小管對鈉重吸收腎小管對鈉重吸收 尿鈉含量尿鈉含量 。 低滲性低滲性脫脫 水水血容量減少血容量減少細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲 透 壓滲 透 壓 細(xì)胞外細(xì)胞外液進(jìn)入液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 組織間組織間液減少液減少脫水貌脫水貌醛固酮醛固酮 ADH 早期尿早期

17、尿量不量不 r臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)* *休克、急性腎衰休克、急性腎衰尿鈉尿鈉 二二 低滲性脫水低滲性脫水類型：類型：按缺鈉的程度和臨床表現(xiàn)分為：按缺鈉的程度和臨床表現(xiàn)分為：輕度：表現(xiàn)為：乏力，頭暈，直立時(shí)昏昏輕度：表現(xiàn)為：乏力，頭暈，直立時(shí)昏昏中度：厭食惡性等。中度：厭食惡性等。重度；休克癥狀。重度；休克癥狀。防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) v輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 ( (機(jī)體排水量大于排機(jī)體排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 (

18、(減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )1. 1.概念概念(concept) ( (三三) ) 等滲性脫水等滲性脫水(Isotonic dehydration) v 失水失鈉失水失鈉v serumNa+ 130150 mmol/Lv plasma osmotic pressure 280310 mmol/L2.2.原因原因 (causes) 丟失丟失(lost isotonic fluid) v 胃腸道丟失胃腸道丟失(gastrointestinal losses) v 腎性失鈉腎性失鈉(renal losses)v 液體積聚在第三間隙液體積聚在第三間隙(accumulate in third int

19、erspace)三三 等滲性脫水等滲性脫水原因和發(fā)病機(jī)制：原因和發(fā)病機(jī)制：胃腸道丟失大量消化液胃腸道丟失大量消化液大量血漿丟失大量血漿丟失大量抽腹水胸水大量抽腹水胸水三三 等滲性脫水等滲性脫水對機(jī)體的影響：對機(jī)體的影響：主要丟失細(xì)胞外液：血容量主要丟失細(xì)胞外液：血容量 組織間液組織間液出現(xiàn)明顯脫水體癥，血壓出現(xiàn)明顯脫水體癥，血壓 外周循外周循環(huán)衰竭。環(huán)衰竭。持續(xù)脫水未經(jīng)處理糾正：由于皮膚呼持續(xù)脫水未經(jīng)處理糾正：由于皮膚呼吸道蒸發(fā)吸道蒸發(fā)細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 （高滲（高滲性脫水）性脫水）細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液口渴尿少?？诳誓蛏?。只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉低

20、滲性脫水低滲性脫水4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiological basis of prevention and treatment) 補(bǔ)水量多于補(bǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)NaNa+ +量量脫水小結(jié)脫水小結(jié) 低滲性脫水低滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 高滲性脫水高滲性脫水 昏迷病人易出現(xiàn)昏迷病人易出現(xiàn) 高高 大汗病人易出現(xiàn)大汗病人易出現(xiàn) 高高 尿崩癥病人易出現(xiàn)尿崩癥病人易出現(xiàn) 高高 大面積燒傷病人易出現(xiàn)大面積燒傷病人易出現(xiàn) 等等 腹瀉后只飲水易出現(xiàn)腹瀉后只飲水易出現(xiàn) 低低 總結(jié)：總結(jié)：p137表表水腫水腫 定義：定義： 過多的體液積聚在組織間隙或體腔中稱過多的體液積聚在組

21、織間隙或體腔中稱之。之。水腫發(fā)生在體腔：稱積水。水腫發(fā)生在體腔：稱積水。水腫分類水腫分類 按范圍分：局部水腫按范圍分：局部水腫 全身水腫全身水腫 按病因分：心性水腫按病因分：心性水腫 腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫 按發(fā)生水腫的器官分：皮下水腫按發(fā)生水腫的器官分：皮下水腫 肺水腫肺水腫 腦水腫腦水腫 肺水腫肺水腫 腦水腫腦水腫 全身水腫：心性水腫全身水腫：心性水腫 腎性水腫腎性水腫 肝性水腫肝性水腫水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制 主要從二方面闡述：主要從二方面闡述：血管血管內(nèi)外液體失衡內(nèi)外液體失衡導(dǎo)致組織間液導(dǎo)致組織間液 。機(jī)體機(jī)體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失衡液體交換失衡導(dǎo)致水鈉儲留導(dǎo)致水鈉儲留水腫

22、發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液導(dǎo)致組織間液 正常：血管內(nèi)外體液交換正常：血管內(nèi)外體液交換動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡。影響因素：影響因素：（1）平均有效流體靜壓（血管內(nèi)液向外濾出）平均有效流體靜壓（血管內(nèi)液向外濾出）（2）有效膠體滲透壓（液體回流到血管內(nèi)）有效膠體滲透壓（液體回流到血管內(nèi)）（3）淋巴回流）淋巴回流水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液導(dǎo)致組織間液 正常：正常：組織間液的形成：是血漿濾過血管而組織間液的形成：是血漿濾過血管而形成。形成。維持維持血管內(nèi)外液體交換平衡的因素：血管內(nèi)外液體交換平衡的因素： （

23、毛細(xì)血管血壓，組織（毛細(xì)血管血壓，組織液液靜靜水水壓，血漿膠壓，血漿膠體體滲透滲透 壓，壓，組織間液組織間液膠膠體體滲透壓）滲透壓）組織間液量的多少取決于有效濾過壓的高組織間液量的多少取決于有效濾過壓的高低低一一 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制血管內(nèi)外液體交換失衡血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液導(dǎo)致組織間液 異常：異常：（1）毛細(xì)血管流體靜脈壓）毛細(xì)血管流體靜脈壓 ：原因：原因：靜脈壓靜脈壓 （淤血等）或（淤血等）或 血容量血容量 。機(jī)制：機(jī)制：毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 有效流體靜壓有效流體靜壓 毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓組織間液回組織間液回吸收到吸收到毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血

24、管內(nèi) 組織間液生組織間液生 成成超過超過淋巴回流量淋巴回流量水腫。水腫。一一 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制（2）血漿膠體滲透壓降低：）血漿膠體滲透壓降低：膠體滲透壓的高低取決于：血漿蛋白量。膠體滲透壓的高低取決于：血漿蛋白量。血漿蛋白量血漿蛋白量 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 平均實(shí)平均實(shí)際濾過壓際濾過壓 組織液生成組織液生成 水腫水腫 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低：血漿蛋白降低的原因：血漿蛋白降低的原因：（1）丟失過多：大量蛋白質(zhì)從尿中排泄）丟失過多：大量蛋白質(zhì)從尿中排泄（腎病）（腎?。?）合成太少：營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)合成原料）合成太少：營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)

25、合成原料 ）胃腸道吸收障礙（肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷胃腸道吸收障礙（肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成 ）（3）蛋白質(zhì)分解代謝）蛋白質(zhì)分解代謝 ：慢性消耗性疾?。郝韵男约膊。[瘤）（腫瘤）血液稀釋：血漿中非蛋白性液體成分血液稀釋：血漿中非蛋白性液體成分 血漿蛋血漿蛋白因稀釋而白因稀釋而 （水鈉儲留，大量輸液）（水鈉儲留，大量輸液）水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制（3）微血管通透性增高：）微血管通透性增高：原因：原因：各種致炎因素各種致炎因素（感染，創(chuàng)傷，燒傷，缺氧（感染，創(chuàng)傷，燒傷，缺氧）血管通壁通透性增高血管通壁通透性增高血漿蛋白濾出血漿蛋白濾出 血血漿膠體滲透壓漿膠體滲透壓 組織間液膠滲壓組織間液膠

26、滲壓 水分子水分子從從微血管濾出微血管濾出 溶質(zhì)溶質(zhì)水分子在組織間隙水分子在組織間隙積聚積聚 水腫。水腫。以上因素直接損傷血管壁以上因素直接損傷血管壁血管壁通透性血管壁通透性增高增高溶質(zhì)溶質(zhì)水分子在組織間隙積聚水分子在組織間隙積聚 水腫。水腫。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制（4）淋巴回流受阻：）淋巴回流受阻：正常：淋巴回流：維持組織間液穩(wěn)定性和重正常：淋巴回流：維持組織間液穩(wěn)定性和重 要性。要性。異常：淋巴道阻塞，淋巴回流受阻異常：淋巴道阻塞，淋巴回流受阻淋巴液淋巴液 積聚在組織間隙積聚在組織間隙組織間液組織間液 組織間組織間 膠體滲透壓膠體滲透壓 組織水腫。組織水腫。原因：淋巴管炎，惡性腫瘤壓

27、迫等。原因：淋巴管炎，惡性腫瘤壓迫等。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制（2）機(jī)體內(nèi)外）機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡液體交換失衡導(dǎo)致水鈉儲留導(dǎo)致水鈉儲留正常：正常：機(jī)體的水鈉攝入與排出平衡機(jī)體的水鈉攝入與排出平衡維持體液量維持體液量和成分的相對穩(wěn)定。和成分的相對穩(wěn)定。體液的攝入與排出平衡主要依靠腎臟的分體液的攝入與排出平衡主要依靠腎臟的分泌和排出。泌和排出。腎臟的正常調(diào)節(jié)：腎小管重吸收，腎小球腎臟的正常調(diào)節(jié)：腎小管重吸收，腎小球的濾過（濾過的濾過（濾過重吸收重吸收 球管平衡）球管平衡）水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制機(jī)體內(nèi)外機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡液體交換失衡導(dǎo)致水鈉儲留導(dǎo)致水鈉儲留異常：異常：1）腎小球的濾過率）

28、腎小球的濾過率 腎小管重吸收功能正腎小管重吸收功能正常常 水鈉儲留水鈉儲留 水腫水腫l廣泛腎小球病變：原發(fā)性腎小球的濾過率廣泛腎小球病變：原發(fā)性腎小球的濾過率 （急性腎小球腎炎）（急性腎小球腎炎）機(jī)制：腎小球上皮細(xì)胞腫脹機(jī)制：腎小球上皮細(xì)胞腫脹炎性滲出炎性滲出 積積 聚聚腎小球的濾過腎小球的濾過 。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制機(jī)體內(nèi)外機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡液體交換失衡導(dǎo)致水鈉儲留導(dǎo)致水鈉儲留l有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 繼發(fā)性腎小球的濾過率繼發(fā)性腎小球的濾過率 （心力衰竭等）（心力衰竭等）機(jī)制：機(jī)制：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎血量腎血量 腎小球的濾過腎小球的濾過 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 刺激頸

29、動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓腎血管收縮腎血管收縮腎血量腎血量 腎小球的濾過腎小球的濾過率率 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制2）腎小管重吸收功能）腎小管重吸收功能 水鈉潴留水鈉潴留l心房肽分泌心房肽分泌 近曲小管重吸收水近曲小管重吸收水l腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) =腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率/腎血流量腎血流量腎血流量腎血流量 出球動(dòng)脈收縮強(qiáng)于入球動(dòng)脈出球動(dòng)脈收縮強(qiáng)于入球動(dòng)脈腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) 水鈉水鈉潴留潴留l腎血流重新分布腎血流重新分布水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制腎血流重新分布：腎血流重新分布：正常：腎血流分布正常：腎血流分布90%到腎皮質(zhì)到腎皮質(zhì)

30、 腎血流分布腎血流分布10%到腎髓質(zhì)到腎髓質(zhì)腎單位：皮質(zhì)腎單位腎單位：皮質(zhì)腎單位占腎單位占腎單位85% 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 髓襻短，不進(jìn)入高滲區(qū)髓襻短，不進(jìn)入高滲區(qū)對水鈉重對水鈉重 吸收弱。吸收弱。 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制髓質(zhì)腎單位髓質(zhì)腎單位占腎單位占腎單位15%特點(diǎn)：小管深入髓質(zhì)高滲區(qū)特點(diǎn)：小管深入髓質(zhì)高滲區(qū)對水鈉重吸對水鈉重吸收收 。異常：異常：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量血流到腎皮質(zhì)量血流到腎皮質(zhì)量 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量血流入近髓腎單位血流入近髓腎單位 水鈉水鈉重吸收重吸收腎血流重新分布。腎血流重新分布。原理：皮質(zhì)腎單位交感神經(jīng)豐富，腎素含原理：皮質(zhì)腎單位交感神經(jīng)豐富，腎素含量高，形成的

31、血管緊張素高量高，形成的血管緊張素高血管收縮血管收縮 水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制 腎小管重吸收增多：腎小管重吸收增多：近曲小管重吸收鈉水增多：近曲小管重吸收鈉水增多：原理：主要與腎小球?yàn)V過份數(shù)增加有關(guān)。原理：主要與腎小球?yàn)V過份數(shù)增加有關(guān)。 因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)因?yàn)樾牧λソ邥r(shí)有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 腎血腎血量量 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率(此時(shí)腎小球出球動(dòng)此時(shí)腎小球出球動(dòng)脈收縮腎小球入球動(dòng)脈脈收縮腎小球入球動(dòng)脈) 以上原因以上原因腎小球?yàn)V過率相對腎小球?yàn)V過率相對 最后腎最后腎小球?yàn)V過份數(shù)小球?yàn)V過份數(shù)。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制 腎小管重吸收增多：腎小管重吸收增多：近曲小管重吸收鈉水增多：近曲小管重

32、吸收鈉水增多：腎小球?yàn)V過份數(shù)腎小球?yàn)V過份數(shù) 導(dǎo)致腎小管周圍毛細(xì)血導(dǎo)致腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血漿蛋白管內(nèi)血漿蛋白而流體靜脈壓而流體靜脈壓 近曲小管近曲小管重吸收水鈉增多。重吸收水鈉增多。遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多：遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多：正常：該段腎小管重吸收受以下激素調(diào)節(jié)正常：該段腎小管重吸收受以下激素調(diào)節(jié)腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素，醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素，心房尿鈉肽。心房尿鈉肽。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制 產(chǎn)生產(chǎn)生 腎缺血腎缺血 醛固酮醛固酮l醛固酮分泌醛固酮分泌 滅活滅活 醛固酮醛固酮 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多水腫

33、發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多正常：該段腎小管重吸收受以下激素調(diào)節(jié)正常：該段腎小管重吸收受以下激素調(diào)節(jié)腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性醛固酮系統(tǒng)活性：A ：當(dāng)有效循環(huán)血量：當(dāng)有效循環(huán)血量 或其他原因使腎血流或其他原因使腎血流量量 腎血管灌注壓腎血管灌注壓 刺激入球小動(dòng)脈牽刺激入球小動(dòng)脈牽張感受器張感受器近球細(xì)胞的腎素分泌近球細(xì)胞的腎素分泌 腎素使腎素使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素 在轉(zhuǎn)在轉(zhuǎn)化酶作用下使血管緊張素化酶作用下使血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊轉(zhuǎn)化為血管緊張素張素 醛固酮分泌醛固酮分泌 鈉水儲留鈉

34、水儲留水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制l抗利尿激素抗利尿激素 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多 腎血流量腎血流量 刺激滲透壓感受器刺激滲透壓感受器使下丘腦使下丘腦垂體后葉系統(tǒng)分泌抗利尿激素垂體后葉系統(tǒng)分泌抗利尿激素 腎小管鈉腎小管鈉水重吸收水重吸收 鈉水儲留鈉水儲留。水腫發(fā)生的機(jī)制水腫發(fā)生的機(jī)制小結(jié)：小結(jié)：A：水腫往往有多種因素所致的結(jié)果。：水腫往往有多種因素所致的結(jié)果。B：不同類型的水腫發(fā)病機(jī)制不完全相同。：不同類型的水腫發(fā)病機(jī)制不完全相同。水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 水腫特點(diǎn)：水腫特點(diǎn)：水腫液性狀（蛋白含量分）水腫液性狀（蛋白含量分）滲出液和漏出液

35、滲出液和漏出液水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響漏出液漏出液 特點(diǎn)：特點(diǎn)：原因：非炎性原因：非炎性外觀：清外觀：清比重比重015蛋白含量蛋白含量5%細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500/100ml滲出液滲出液 特點(diǎn)：特點(diǎn)：原因：炎性原因：炎性外觀：混外觀：混比重：比重：018蛋白含量蛋白含量3-5%細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 500/100ml水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 水腫皮膚特點(diǎn)：水腫皮膚特點(diǎn)：皮下組織有過多的液體積聚皮下組織有過多的液體積聚皮膚腫脹，彈性差皮膚腫脹，彈性差皺紋變淺，用手指壓可見凹陷（凹陷性水腫）皺紋變淺，用手指壓可見凹陷（凹陷性水腫）（顯性水腫）。（顯性水腫）。全身性水腫病人

36、出現(xiàn)凹陷性水腫之前已經(jīng)有組織全身性水腫病人出現(xiàn)凹陷性水腫之前已經(jīng)有組織液增多，并可達(dá)到原體重的液增多，并可達(dá)到原體重的10%稱為隱性水腫。稱為隱性水腫。在組織間隙中已有液體積聚而無凹陷，是因?yàn)榉衷诮M織間隙中已有液體積聚而無凹陷，是因?yàn)榉植荚诮M織間隙中的膠體網(wǎng)狀物對液體有強(qiáng)大的吸布在組織間隙中的膠體網(wǎng)狀物對液體有強(qiáng)大的吸引力和膨脹性。引力和膨脹性。水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響 全身性水腫的分布特點(diǎn)：全身性水腫的分布特點(diǎn)：常見類型：常見類型：心性水腫：水腫首先出現(xiàn)在低垂部位。心性水腫：水腫首先出現(xiàn)在低垂部位。肝性水腫：水腫以腹水肝性水腫：水腫以腹水 多見。多見。腎性水腫：水腫首先表現(xiàn)為眼瞼和面部。腎性水腫：水腫首先表現(xiàn)為眼瞼和面部。 水腫特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫特