四炎癥已完成

1、一炎癥局部的基本病理變化1變質(zhì)：炎癥局部組織細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。2滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、黏膜表皮和體表的過程。是炎癥最具特征性的變化。3增生：炎癥刺激下實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多。在炎癥過程中它們一般以一定的先后順序發(fā)生，一般炎癥的早期以變質(zhì)和滲出為住主，炎癥的后期以增生為主。炎癥的局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。二炎癥的經(jīng)過和結(jié)局11）急性炎癥：炎癥充血炎性滲出（炎癥特有的）炎性浸潤白細(xì)胞功能缺陷。急性炎癥滲出的炎癥細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞。 急性炎癥的特點是滲出性變化，主要包括以下基本過程：血流動力學(xué)改變，血管通透性升高，白細(xì)胞的滲出和吞噬

2、作用。在這些過程中參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)。炎癥介質(zhì)來自血漿和細(xì)胞，可作用于一種或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同可有不同的作用，如擴(kuò)張血管（如NO、前列腺素和血管活性胺，后者包括組胺、5-羥色胺、神經(jīng)多肽）、增加血管壁通透性（如C3a、C5a、PAF、和血管活性胺等）、白細(xì)胞趨化與激活（如C5a和趨化因子等，后者包括IL-8）、發(fā)熱（如IL-1、IL-6、TNF和前列腺素） 2）慢性炎癥：慢性炎癥可以由急性炎癥遷徙而來，因為損傷因子持續(xù)存在或組織修復(fù)過程障礙導(dǎo)致急性炎癥所致的損傷不能完全修復(fù)；但大多數(shù)慢性炎癥呈隱匿起病，臨床上并無急性炎癥過程。雖然引起慢性炎癥的 損傷因子的

3、毒性沒有急性炎癥的強，但由于不能及時修復(fù)而造成損傷持續(xù)存在，進(jìn)而形成慢性炎癥過程。2急性炎癥的結(jié)局：1）痊愈：急性炎癥大多可以痊愈；2）發(fā)展為慢性炎癥：急性炎癥少數(shù)遷徙為慢性炎癥；3）蔓延擴(kuò)散：極少數(shù)局部蔓延或經(jīng)過淋巴道、血道擴(kuò)散到全身。三炎癥的組織學(xué)類型急性炎癥：1變質(zhì)性炎癥：以實質(zhì)細(xì)胞的變性、壞死為主要特征，同時有滲出，但增生反應(yīng)輕微。常見病因是嚴(yán)重感染、中毒及免疫變態(tài)反應(yīng)等，臨床上往往表現(xiàn)有相應(yīng)器官的功能障礙。例子：急性重癥肝炎，肝細(xì)胞大片壞死。白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，心肌細(xì)胞變性、壞死。流行性乙型腦炎，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及腦軟化灶形成。2滲出性炎癥：1）漿液性炎 以漿液滲出為特征

4、。 例子：毒蛇咬傷時局部的炎性水腫； 皮膚度燒傷時表皮內(nèi)水皰； 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時關(guān)節(jié)腔積液； 病毒性感冒時鼻黏膜分泌的漿液（漿液性卡他）； 2）纖維素性炎（假膜性炎） 以纖維蛋白原滲出為特征。 例子：細(xì)菌性炎痢疾時的假膜性結(jié)腸炎； 白喉桿菌引起的喉和氣管的假膜性炎； 結(jié)核性胸膜炎； 風(fēng)濕病或尿毒癥時的心外膜炎。3）化膿性炎 以病灶中有大量中性粒細(xì)胞浸潤，同時伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。 膿腫（局限性化膿性炎癥） 主要致病菌是金黃色葡萄球菌。其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，膿腔局部常由肉芽組織包裹、修復(fù)?？砂l(fā)生于皮下和內(nèi)臟，例子：肝膿腫和肺膿腫。蜂窩織炎（疏松結(jié)締組織的

5、彌漫性化膿性炎） 主要致病菌是溶血性鏈球菌。表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞彌漫性浸潤。常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾。表面化膿和積膿：表面化膿生在黏膜和漿膜，此時中性粒細(xì)胞向黏膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生在漿膜、膽囊和輸卵管時，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。4）出血性炎：血管損傷嚴(yán)重，管鼻壞死、破裂，滲出物中含有大量紅細(xì)胞。例子：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫等急性傳染病。慢性炎癥： 一般慢性炎癥的特點：組織細(xì)胞的增生性變化較為突出（有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實質(zhì)細(xì)胞的增生）。 炎癥細(xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單

6、核細(xì)胞為主；主要由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞。增生性炎癥：1）非特異性增生性炎：炎性息肉；炎性假瘤。 2）肉芽腫性炎：是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點。肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，常見于細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲感染以及異物等原因。 慢性炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞；淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞（常見于寄生蟲感染）；肥大細(xì)胞。一填空題：1急性炎癥持續(xù)時間短，常常僅幾天，一般不超過1個月，以變質(zhì)和滲出為主，炎細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主。2慢性炎癥的病理變化常以增生為主，炎細(xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞為主。3化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為住主，并有不同程度的組織壞死和膿液形

7、成為特點。4炎癥局部的臨床表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙。5蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，這種細(xì)菌可分泌透明質(zhì)酸酶降解透明質(zhì)酸，同時分泌鏈激酶分解纖維素。6發(fā)生在黏膜和漿膜的化膿性炎稱為表面化膿，當(dāng)膿液積存在漿膜、膽囊和輸卵管腔內(nèi)為積膿。7根據(jù)滲出物的不同將滲出性炎分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。8炎癥介質(zhì)的來源主要有血漿和細(xì)胞。9炎癥蔓延擴(kuò)散方式主要有局部蔓延、淋巴道蔓延和血道蔓延。二選擇題：1急性炎癥時組織腫脹的主要原因是血管充血及液體滲出。2炎性息肉常見于鼻腔。3肉芽腫性炎時，主要細(xì)胞是單核巨噬細(xì)胞。4金黃色葡萄球菌感染常引起膿腫。5判斷體腔積液是滲出液還是漏出液的主要依

8、據(jù)是積液的成分。6敗血癥是指細(xì)菌入血并大量繁殖、產(chǎn)出毒素。7在急性炎癥中，局部發(fā)揮重要防御作用的是白細(xì)胞的滲出。8漿液性炎時，其漿液內(nèi)所含蛋白主要是白蛋白。9膿細(xì)胞是指變性中性粒細(xì)胞。10感冒初期的鼻炎屬于黏膜的漿液性炎。11炎癥早期出現(xiàn)炎性出血時，最先累及的血管是細(xì)動脈。12病毒性肝炎屬于變質(zhì)性炎。13痢疾桿菌感染，結(jié)腸發(fā)生偽膜性炎。14寄生蟲感染時，嗜酸性粒細(xì)胞常見。15炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。16炎癥滲出主要由于血管壁通透性升高。17不出現(xiàn)全身中毒癥狀的是菌血癥。18下列疾病中最易形成竇道或瘺管的是A.膿胸；B.肝膿腫；C.肛周膿腫。三問答題：1簡述急性炎癥和慢性炎癥的特點。答：1

9、）急性炎癥：經(jīng)過時間短（常幾天，一般不超過1個月）；病變特點為以滲出和變質(zhì)為主；炎細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主。2）慢性炎癥：經(jīng)過時間長（可幾周甚至幾個月不等，一般超過半年）；病變特點以增生性病變?yōu)橹?；炎?xì)胞浸潤以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。2化膿性炎有哪些主要類型？各有何特點？答：化膿性炎以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點。依病因和發(fā)生部位的不同，可分為：1）表面化膿和積膿：發(fā)生在黏膜和漿膜，此時中性粒細(xì)胞向黏膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生在漿膜、膽囊和輸卵管時，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。2）蜂窩織炎是疏松結(jié)締組

10、織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量嗜中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞彌漫性浸潤。3）膿腫為局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，膿腔局部常由肉芽組織包裹、修復(fù)。3簡述滲出夜在炎癥的意義。答：滲出液有兩方面的意義。一是有利的作用：局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原微生物的擴(kuò)散，還有利于白細(xì)胞的吞噬及修復(fù)；滲出物中的病原微生

11、物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。二是不利的作用：滲出液過多有壓迫和阻塞作用，如嚴(yán)重的喉頭水腫可引起窒息。滲出物的纖維素如吸收不良可發(fā)生機化，可引起肺肉質(zhì)變、漿膜粘連甚至漿膜腔閉鎖。4簡述急性炎癥蔓延擴(kuò)散的方式。答：在機體抵抗力低下或病原微生物毒力增強時，可造成病原微生物繁殖和蔓延，其途徑為：1）局部蔓延：炎癥局部的病原微生物，可通過組織間隙和自然管道向周圍組織和器官擴(kuò)散蔓延，炎癥局部蔓延可形成糜爛、潰瘍、瘺管、竇道和空洞。2）淋巴道蔓延：病灶的病原微生物可沿病灶周圍的毛細(xì)淋巴管和小淋巴道擴(kuò)散引起淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎。3）血道蔓延：病灶中的病原微生物可直接或通過淋巴

12、路侵入血循環(huán)，病原微生物的毒性產(chǎn)物也可回流入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。5何謂慢性肉芽腫性炎？其常見的病因有哪些？以結(jié)核結(jié)節(jié)為例說明肉芽腫的組成。答：是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點。肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，病灶較小，直徑一般在0.22mm。肉芽腫性炎的常見病因有：1）細(xì)菌感染：如結(jié)核桿菌引起結(jié)核??；麻風(fēng)桿菌引起麻風(fēng)。2）螺旋體感染：梅毒螺旋體引起梅毒。3）真菌：引起組織胞漿菌病。4）寄生蟲感染：血吸蟲引起血吸蟲?。?）異物：手術(shù)縫線、石棉、隆胸術(shù)所注入的物質(zhì)等。四名詞解釋：炎癥：指具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的

13、復(fù)雜的防御反應(yīng)，基本病理變包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)：炎癥局部組織細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。 滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、黏膜表皮和體表的過程。是炎癥最具特征性的變化。炎癥介質(zhì)：指在炎癥反應(yīng)中，由細(xì)胞產(chǎn)生或來自血漿的化學(xué)因子。它的主要作用是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。偽膜性炎：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素、白細(xì)胞壞死組織和病原菌在黏膜表皮形成偽膜。蜂窩織炎：舒松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾，主要又溶血性鏈球菌引起。膿腫：局限性化膿性炎，主要特征為組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。慢性肉芽腫性炎：

14、是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點，肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是暫時的一過性通過血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部分在進(jìn)行繁殖而致病。毒血癥：致病菌侵入宿主體內(nèi)，只在機體局部生長繁殖，但不進(jìn)入血循環(huán)，而其產(chǎn)生的外毒素入血。敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。膿毒敗血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或器官，并產(chǎn)生新的化膿性病灶。積膿：當(dāng)化膿性炎發(fā)生與漿膜、膽囊和輸卵管時，膿液則在漿膜、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存。其他：1寄生蟲感染嗜酸粒細(xì)胞；金黃色葡萄球菌感染中性粒細(xì)胞 3糜