ICU患者的血糖管理你關(guān)注了多少PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU患者的血糖管理你關(guān)注了多少患者的血糖管理你關(guān)注了多少A ICU患者血糖控制的重要性B ICU內(nèi)常見的血糖異常情況 C 與血糖控制有關(guān)的事件第1頁(yè)/共43頁(yè) 我國(guó)65% 危重癥患者存在血糖異常僅有34.96%危重癥患者血糖水平在正常范圍內(nèi)；20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。 高血糖增加危重癥患者的死亡率校準(zhǔn)正常血糖范圍后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl為1.31，146-199mg/dl為1.82， 200-300mg/dl為2.13， 300mg/dl為

2、2.85）。 血糖波動(dòng)與 ICU 危重患者的病死率呈正相關(guān)血糖波動(dòng)較小的的危重癥患者病死率（4.0%）明顯低于血糖波動(dòng)較大組（13.0%）。第2頁(yè)/共43頁(yè)胰島素使用率高 研究顯示ICU高血糖患者使用胰島素的比例高，達(dá)30%。胰島素用量大 平均 ICU 住院時(shí)間為5.9天的胰島素治療患者，沒有發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的情況下，平均胰島素使用時(shí)間86.4h，平均胰島素用量為97.6U/天。低血糖事件多 強(qiáng)化血糖控制治療低血糖(40 mg/dL or 2.2 mmol）發(fā)生率達(dá)18.7%。胰島素的劑量調(diào)整需要依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，因此準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果直接影響到患者胰島素治療的效果和安全性！干擾不準(zhǔn)確的血

3、糖測(cè)試結(jié)果不當(dāng)管理不良事件虛高血糖胰島素治療低血糖 血細(xì)胞比容異常用藥等干擾第3頁(yè)/共43頁(yè) 患者病死率下降血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的強(qiáng)化治療組病死率（4.6%）顯著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常規(guī)治療組（8.0%）。 ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低ICU危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率（25.9%）明顯低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。 平均住院日下降 危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。第4頁(yè)/共43頁(yè)Sechter

4、berger MK,et al. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.Text in here高血糖血糖波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)第5頁(yè)/共43頁(yè) 高血糖高血糖低血糖低血糖 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) 病前糖尿病狀態(tài)病前糖尿病狀態(tài)41235ICU內(nèi)血糖控制關(guān)注的幾個(gè)問題第6頁(yè)/共43頁(yè)Krinsley等的一項(xiàng)研究表明，在內(nèi)科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院內(nèi)死亡率也越高如圖所示：最低院內(nèi)死亡率為9.6%，發(fā)生于平均血糖水平為4.5-5.5mmol/L的患者；當(dāng)平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%第7頁(yè)/共43頁(yè)注：低血糖BG3.

5、9mmol/L低血糖可致神經(jīng)腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至死亡第8頁(yè)/共43頁(yè)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加Sechterberger MK,et al.Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑及功能受損組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害易導(dǎo)致治療過程中發(fā)生低血糖血糖波動(dòng)第9頁(yè)/共43頁(yè)11臨床常用來評(píng)估血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括：臨床常用來評(píng)估血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括：血糖的標(biāo)準(zhǔn)差血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 日間血糖平均絕對(duì)差日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)血糖的變異系數(shù)血糖的變異系數(shù)(CV) 平均血糖波動(dòng)幅度平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)第10頁(yè)/共43頁(yè)2.61.81.51.71.92.1

6、2.32.52.7死亡組存活組30%23%20%23%25%28%30%死亡組存活組mmol/Lmmol/L血糖變化幅度血糖變化幅度(GluSD)(GluSD)比較比較血糖變異系數(shù)血糖變異系數(shù)(GluCV)(GluCV)比較比較卜彥斌卜彥斌, ,等等. .河北醫(yī)藥河北醫(yī)藥.2012,34(4)496-8.2012,34(4)496-8.第11頁(yè)/共43頁(yè)第12頁(yè)/共43頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)研究提示:由護(hù)士操作的強(qiáng)化胰島素輸注方案可以改善血糖控制情況,不增加低血糖發(fā)生次數(shù),還有改善患者轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)第14頁(yè)/共43頁(yè)1.測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確嗎?2. 監(jiān)測(cè)頻率合適嗎？3. 胰島素泵速與營(yíng)養(yǎng)液的關(guān)系？4. 關(guān)注

7、糖尿病相關(guān)指標(biāo)了嗎？5. 胰島素的種類及使用方法你掌握了嗎？6. 感染問題關(guān)注了嗎？7. 醫(yī)護(hù)合作一體化了嗎？第15頁(yè)/共43頁(yè)影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性缺氧紅細(xì)胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴(yán)重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對(duì)乙酰氨基酚休克和脫水1234517第16頁(yè)/共43頁(yè)血糖檢測(cè)儀器的管理和臨床操作亟待規(guī)范！第17頁(yè)/共43頁(yè)第18頁(yè)/共43頁(yè)第19頁(yè)/共43頁(yè)Nova StatStrip Xpress 儀器主要參數(shù) 測(cè)試時(shí)間： 6秒 血樣量： 1.2 L 測(cè)試方式：電化學(xué)法 血樣類別：靜脈血，動(dòng)脈血，毛細(xì)血 測(cè)試范圍： 0.6-33.3 mmol/L 試紙：每筒50片

8、， 每盒兩筒 海拔高度：15,000 英尺 操作溫度： 15-40 濕度：10% - 90% 數(shù)據(jù)記錄： 400 質(zhì)控液：3種質(zhì)控液 (低，中，高) 血細(xì)胞壓積率：20%-65%第20頁(yè)/共43頁(yè)uNova StaStrip是首款經(jīng)FDA認(rèn)證，醫(yī)院專用、重癥適用的血糖儀。uNova StaStrip抗干擾性能突出，檢測(cè)結(jié)果媲美中心實(shí)驗(yàn)室。第21頁(yè)/共43頁(yè)第22頁(yè)/共43頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)7.8 - 10第25頁(yè)/共43頁(yè)FBG7.8 FBG10 第26頁(yè)/共43頁(yè)第27頁(yè)/共43頁(yè)血糖與上血糖與上次結(jié)果相次結(jié)果相比比1.1mmol/1.1mmol/L L1.1mmol/L

9、1.1mmol/L1.1-1.1-2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L胰島素泵速增加1U/h增加0.5U/h不變降低50%第28頁(yè)/共43頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)圖血糖監(jiān)測(cè)圖第31頁(yè)/共43頁(yè)第32頁(yè)/共43頁(yè)第33頁(yè)/共43頁(yè)制定合制定合理方案理方案有效有效控制控制安全安全控制控制平穩(wěn)平穩(wěn)控制控制減少檢減少檢測(cè)次數(shù)測(cè)次數(shù)與工作與工作量量合理控制血糖合理控制血糖第34頁(yè)/共43頁(yè)餐后血糖值空腹血糖值第35頁(yè)/共43頁(yè)第36頁(yè)/共43頁(yè)交叉感染一人一筆一次一針頭.第37頁(yè)/共43頁(yè)交班探討中血糖調(diào)控7. 醫(yī)護(hù)一體化第38頁(yè)/共43頁(yè)根據(jù)方案控