各論第14章 開竅劑

1、第第14章章 開竅劑開竅劑一、概念一、概念凡用芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神作凡用芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。用，治療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。中風中臟腑中風中臟腑神昏神昏脫證脫證閉證閉證熱閉熱閉寒閉寒閉清熱開竅清熱開竅溫通開竅溫通開竅二、適應(yīng)證及其分類二、適應(yīng)證及其分類三、注意事項三、注意事項1.1.應(yīng)注意辨別虛實寒熱，必須是邪盛氣實的閉證才能使用應(yīng)注意辨別虛實寒熱，必須是邪盛氣實的閉證才能使用開竅劑，對于脫證，即使神志昏迷，也非本類方劑所宜；開竅劑，對于脫證，即使神志昏迷，也非本類方劑所宜；2.2.根據(jù)病證寒熱性質(zhì)正確選用涼開劑或溫

2、開劑根據(jù)病證寒熱性質(zhì)正確選用涼開劑或溫開劑；3.3.若表證未解，而里竅已閉，也不可擅用，以防表邪內(nèi)陷，若表證未解，而里竅已閉，也不可擅用，以防表邪內(nèi)陷，加重病情；加重病情；4.4.陽明腑實而見神昏譫語者，當用攻下劑，而不宜使用此陽明腑實而見神昏譫語者，當用攻下劑，而不宜使用此類方劑類方劑；5.5.開竅劑大都由氣味芳香，辛散走竄之品組成，久服易耗開竅劑大都由氣味芳香，辛散走竄之品組成，久服易耗傷正氣傷正氣；6.6.開竅劑多制成丸、散劑，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，開竅劑多制成丸、散劑，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效影響療效第一節(jié)涼開第一節(jié)涼開適用于熱陷心包或痰熱閉竅之熱閉證適用于熱陷心包或

3、痰熱閉竅之熱閉證常用麝香、牛黃、冰片等清香開竅藥為主組成常用麝香、牛黃、冰片等清香開竅藥為主組成代表方如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪等。代表方如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪等。安宮牛黃丸安宮牛黃丸溫病條辨溫病條辨【主治】【主治】 邪熱內(nèi)陷心包證邪熱內(nèi)陷心包證【治法】【治法】 清解心包熱毒，芳香開竅，清解心包熱毒，芳香開竅，輔以豁痰安神輔以豁痰安神溫熱之邪內(nèi)閉心包，痰熱蒙蔽清竅溫熱之邪內(nèi)閉心包，痰熱蒙蔽清竅高熱煩躁，神昏譫語，口干舌燥，痰涎壅盛，高熱煩躁，神昏譫語，口干舌燥，痰涎壅盛，舌紅或絳，脈數(shù)。亦治中風昏迷，小兒驚厥，屬邪舌紅或絳，脈數(shù)。亦治中風昏迷，小兒驚厥，屬邪熱內(nèi)閉者。熱內(nèi)閉者?！静C】【病

4、機】牛黃牛黃一兩一兩既能清熱解毒，又善豁痰開竅，息風定驚既能清熱解毒，又善豁痰開竅，息風定驚君：君：麝香麝香二錢半二錢半 善通全身諸竅，為開竅之要藥善通全身諸竅，為開竅之要藥犀角犀角一兩一兩清心安神，涼血解毒清心安神，涼血解毒黃連、黃芩、梔子黃連、黃芩、梔子各一兩各一兩清熱瀉火解毒，助牛黃清心包熱清熱瀉火解毒，助牛黃清心包熱臣：臣：佐：佐：冰片冰片二錢半二錢半善通諸竅，兼散郁火善通諸竅，兼散郁火郁金郁金一兩一兩芳香宣達，行氣解郁芳香宣達，行氣解郁雄黃雄黃一兩一兩劫痰解毒，助牛黃豁痰解毒劫痰解毒，助牛黃豁痰解毒朱砂朱砂一兩一兩珍珠珍珠五錢五錢金箔金箔為衣為衣鎮(zhèn)心安神鎮(zhèn)心安神蜂蜜蜂蜜使：使：【方解

5、】【方解】【功用】【功用】清熱開竅，豁痰解毒清熱開竅，豁痰解毒鎮(zhèn)心安神，兼清心熱鎮(zhèn)心安神，兼清心熱善清心、肝二經(jīng)之熱，尤能鎮(zhèn)驚墜痰善清心、肝二經(jīng)之熱，尤能鎮(zhèn)驚墜痰和胃調(diào)中和胃調(diào)中二藥相配，清心開竅二藥相配，清心開竅二藥助麝香開竅二藥助麝香開竅紫雪紫雪蘇恭方，錄自蘇恭方，錄自外臺秘要外臺秘要【主治】【主治】 邪熱內(nèi)陷心包熱盛動風證邪熱內(nèi)陷心包熱盛動風證【治法】【治法】 清熱開竅，鎮(zhèn)痙熄風清熱開竅，鎮(zhèn)痙熄風溫熱之邪熾盛，內(nèi)陷心包，引動肝風溫熱之邪熾盛，內(nèi)陷心包，引動肝風高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，斑疹吐衄，口渴高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，斑疹吐衄，口渴引飲，唇焦齒燥，尿赤便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)引飲，

6、唇焦齒燥，尿赤便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥。有力或弦數(shù)，以及小兒熱盛驚厥?！静C】【病機】犀角犀角內(nèi)透包絡(luò)之邪熱內(nèi)透包絡(luò)之邪熱君：君：羚羊角羚羊角涼肝熄風之要藥涼肝熄風之要藥生石膏寒水石生石膏寒水石清熱瀉火，除煩止渴清熱瀉火，除煩止渴滑石滑石清熱利竅，善引熱下行清熱利竅，善引熱下行臣：臣：佐：佐：玄參玄參滋陰清熱涼血滋陰清熱涼血升麻升麻清熱解毒，透熱達邪清熱解毒，透熱達邪青木香、沉香、丁香青木香、沉香、丁香行氣宣通，助麝香開竅醒神行氣宣通，助麝香開竅醒神朱砂朱砂磁石磁石黃金黃金硝石芒硝硝石芒硝 瀉熱通便瀉熱通便甘草甘草使：使：【方解】【方解】【功用】【功用】清熱開竅，鎮(zhèn)

7、痙熄風清熱開竅，鎮(zhèn)痙熄風重鎮(zhèn)安神，朱砂清心解毒，磁石潛鎮(zhèn)肝陽重鎮(zhèn)安神，朱砂清心解毒，磁石潛鎮(zhèn)肝陽重鎮(zhèn)寧心安神重鎮(zhèn)寧心安神調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥三藥相配，清熱開竅熄風三藥相配，清熱開竅熄風麝香麝香芳香以開心竅芳香以開心竅至寶丹至寶丹太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方【主治】【主治】 痰熱內(nèi)閉心包證痰熱內(nèi)閉心包證【治法】【治法】 清解心包熱毒，芳香開竅，清解心包熱毒，芳香開竅，輔以豁痰泄?jié)彷o以豁痰泄?jié)崽禑巅帐?，?nèi)閉心包痰熱壅盛，內(nèi)閉心包神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)，以及中風、中暑、小兒驚厥屬于熱痰膩，脈滑數(shù)，以及中風、中暑、小兒驚厥屬于熱痰內(nèi)閉

8、者。內(nèi)閉者?！静C】【病機】犀角犀角清熱涼血解毒，瀉肝涼心清熱涼血解毒，瀉肝涼心君：君：安息香安息香芳香透竅，辟穢化濁芳香透竅，辟穢化濁龍腦龍腦芳香開竅辟穢芳香開竅辟穢臣：臣：佐：佐：牛黃玳瑁牛黃玳瑁 鎮(zhèn)心安神，清熱解毒，熄風定驚鎮(zhèn)心安神，清熱解毒，熄風定驚雄黃雄黃劫痰解毒，以佐牛黃豁痰開竅之功劫痰解毒，以佐牛黃豁痰開竅之功朱砂、琥珀、金箔、銀箔朱砂、琥珀、金箔、銀箔【方解】【方解】【功用】【功用】清熱開竅，化濁解毒清熱開竅，化濁解毒質(zhì)重入心，可鎮(zhèn)心安神質(zhì)重入心，可鎮(zhèn)心安神 麝香麝香芳香走竄，善通全身諸竅芳香走竄，善通全身諸竅安宮牛黃丸安宮牛黃丸與與紫雪紫雪、至寶丹至寶丹合稱合稱“涼開三寶涼開

9、三寶”，三者如何鑒別使用三者如何鑒別使用【鑒別】【鑒別】溫病條辨溫病條辨：“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之至寶又次之”安宮牛黃丸安宮牛黃丸長于清熱解毒，尤宜于邪熱偏盛，高長于清熱解毒，尤宜于邪熱偏盛，高熱神昏者；熱神昏者；紫雪紫雪使用了大量金石重鎮(zhèn)之品，長于息風止痙，使用了大量金石重鎮(zhèn)之品，長于息風止痙，尤宜于熱盛動風，高熱痙厥者；尤宜于熱盛動風，高熱痙厥者；至寶丹至寶丹中芳香化濁之品較多，長于芳香開竅，尤中芳香化濁之品較多，長于芳香開竅，尤宜于神昏身熱，痰盛氣粗者。宜于神昏身熱，痰盛氣粗者。 行軍散行軍散霍亂論霍亂論【主治】【主治】 暑穢暑穢吐瀉腹痛，煩悶欲絕

10、，頭目昏暈，不省人事。吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事。并治口瘡咽痛。點目去風熱障翳；搐鼻可避時疫之并治口瘡咽痛。點目去風熱障翳；搐鼻可避時疫之氣。氣。麝香麝香芳香開竅，行氣辟穢；并善止痛芳香開竅，行氣辟穢；并善止痛君：君：冰片冰片合麝香以開竅止痛合麝香以開竅止痛硝石硝石瀉熱破結(jié)瀉熱破結(jié)臣：臣：佐：佐：硼砂硼砂清熱解毒清熱解毒雄黃雄黃辟穢解毒辟穢解毒珍珠珍珠【方解】【方解】【功用】【功用】清熱開竅，辟穢解毒清熱開竅，辟穢解毒重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神 牛黃牛黃清心解毒，豁痰化濁清心解毒，豁痰化濁第二節(jié)溫開第二節(jié)溫開適用于寒濕痰濁閉竅，或穢濁之邪閉阻氣機適用于寒濕痰濁閉竅，或穢濁之邪閉阻氣機之寒閉證

11、。之寒閉證。常用蘇合香、麝香、安息香等辛溫芳香開竅常用蘇合香、麝香、安息香等辛溫芳香開竅藥為主組成藥為主組成代表方如蘇合香丸等。代表方如蘇合香丸等。蘇合香丸蘇合香丸太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方【主治】【主治】 寒閉證寒閉證【治法】【治法】 溫通開竅，行氣止痛溫通開竅，行氣止痛寒邪、穢濁或氣郁閉阻氣機，蒙蔽清竅寒邪、穢濁或氣郁閉阻氣機，蒙蔽清竅寒邪、穢濁或氣郁閉阻氣機，蒙蔽清竅而致突寒邪、穢濁或氣郁閉阻氣機，蒙蔽清竅而致突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉；然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉；【病機】【病機】氣滯寒凝，阻滯胸腹，甚則閉塞氣機，故胸腹氣滯寒凝，阻滯胸腹，甚則閉塞氣機，故胸腹卒痛，甚則神昏肢厥。

12、卒痛，甚則神昏肢厥。蘇合香蘇合香辛溫走竄，通竅開郁，辟穢豁痰辛溫走竄，通竅開郁，辟穢豁痰君：君：安息香安息香開竅辟穢祛痰，通行氣血開竅辟穢祛痰，通行氣血香附木香沉香白檀香乳香丁香香附木香沉香白檀香乳香丁香行氣解郁，散寒止痛，辟穢化濁，活血化瘀行氣解郁，散寒止痛，辟穢化濁，活血化瘀臣：臣：佐：佐：冰片冰片通諸竅，散郁火通諸竅，散郁火蓽茇蓽茇溫中散寒溫中散寒訶子訶子白術(shù)白術(shù)犀角犀角涼血清心、瀉火解毒涼血清心、瀉火解毒朱砂朱砂【方解】【方解】【功用】【功用】芳香開竅，行氣溫中芳香開竅，行氣溫中溫澀收斂，下氣止痛溫澀收斂，下氣止痛補氣健脾，燥濕化濁補氣健脾，燥濕化濁清心解毒，重鎮(zhèn)安神清心解毒，重鎮(zhèn)安神 麝香麝香開竅辟穢，通絡(luò)散瘀開竅辟穢，通絡(luò)散瘀四藥芳香走竄，開竅四藥芳香走竄，開竅啟閉，辟穢化濁啟閉，辟穢化濁與諸香之品相合，增強散寒、止痛、開郁之力與諸香之品相合，增強散寒、止痛、開郁之力防止辛香太過耗氣防止辛香太過耗氣紫金錠紫金錠片玉心書片玉心書【主治】【主治】 1.1.中暑時疫中暑時疫脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，及小兒痰厥脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，及小兒痰厥2.2.外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，外敷疔瘡癤腫，蟲