結(jié)腸癌論文：結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合30例

1、論文發(fā)表專家一結(jié)腸癌論文：結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合30例【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；急性腸梗阻；切除吻合術(shù)結(jié)腸癌并急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，目前對大腸癌腸梗阻的手術(shù)方式仍有分歧，我們對30例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者行一期手術(shù)治療，全組無吻合口痿及死亡。臨床經(jīng)驗總結(jié)如下：1臨床資料本組30例中，男17例，女13例。年齡3378歲，平均55歲；發(fā)病時間372h;平均47h。發(fā)現(xiàn)梗阻部位位于升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸11例，直腸與乙狀結(jié)腸交界處1例。duke法分期：a期4例，b期15例，c期11例。治療方法：術(shù)前處理：改善患者全身狀態(tài)術(shù)前均采用胃腸減壓，營養(yǎng)支持，矯正水電解質(zhì)紊亂

2、和酸堿失衡，糾正貧血、低蛋白，聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)中用每500ml生理鹽水加40萬u慶大霉素和0。5%甲硝唑反復(fù)腸道灌洗至沖洗液清亮，然后根據(jù)原腫瘤部位，決定根治切除范圍。本組26例患者全部行1期吻合，其中1例橫結(jié)腸癌因腫瘤廣泛侵犯固定，行回結(jié)腸捷徑手術(shù)。在吻合口旁放置有效引流。術(shù)后繼續(xù)補液及抗生素治療，加強營養(yǎng)支持，術(shù)后放置肛管，術(shù)后第2天每日給病人擴肛2-3次至腸道功能恢復(fù)論文發(fā)表專家一正常。2結(jié)果本組26例術(shù)后恢復(fù)順利，無吻合口漏發(fā)生，其中發(fā)生切口感染3例，肺部感染2例，腹腔膿腫1例，經(jīng)對癥治療后恢復(fù)良好。本組無死亡病例，全部臨床治愈出院。3討論結(jié)腸癌引起腸梗阻較為多見，結(jié)腸癌并發(fā)

3、梗阻的發(fā)生率在821%1,癌腫導(dǎo)致梗阻時，病情多屬晚期?；颊呙媾R癌腫和梗阻兩大問題。由于有回盲瓣的存在，結(jié)腸梗阻不僅類似閉袢型梗阻，而且回腸內(nèi)容物又不斷經(jīng)回盲瓣輸入結(jié)腸，結(jié)腸進行性擴張，腸內(nèi)壓不斷升高，易導(dǎo)致腸壁缺血壞死。一旦穿孔，發(fā)生泛發(fā)性腹膜炎，病死率極高。因此一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)治療.手術(shù)原則是切除腫瘤，解除梗阻，恢復(fù)腸管的通暢.關(guān)于手術(shù)時機筆者認(rèn)為在以下情況時應(yīng)及時手術(shù)：結(jié)腸梗阻已經(jīng)明確診斷，經(jīng)812h積極保守治療，癥狀仍無改善或進行性加重者；完全性腸梗阻在積極術(shù)前準(zhǔn)備的同時應(yīng)盡早實行急診手術(shù)；并發(fā)腹膜炎者，應(yīng)立即行開腹手術(shù)；梗阻合并中毒性休克者，應(yīng)在抗休克同時及時手術(shù)，去除病因。關(guān)于

4、手術(shù)方式的選擇至今有爭議，對右側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻選擇i期切除吻合術(shù)，基本上已取得一致意見。對左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻一直以來論文發(fā)表專家一意見并未統(tǒng)一。近年文獻報告炎癥過程實際上可能延遲或阻礙癌細(xì)胞的種植和擴散2。我們認(rèn)為在可能的條件下切除腫瘤i期吻合，應(yīng)作為結(jié)腸癌梗阻手術(shù)的首選方式，對那些全身情況極差，有遠(yuǎn)處或局部廣泛轉(zhuǎn)移無條件切除者，應(yīng)首先考慮捷徑手術(shù)，其次是造痿。術(shù)中應(yīng)對腸管徹底減壓，沖洗腸道將腫瘤近端小腸內(nèi)容物排除體外，遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物盡可能通過肛門推擠排除體外，避免腸腔內(nèi)糞便影響吻合口愈合。術(shù)中充分灌洗腸腔使腸內(nèi)容物排除干凈，吻合口遠(yuǎn)端要通暢，術(shù)后要定期擴肛；吻合口血運好，無成角，無張力，術(shù)中在灌洗液中加入抗生素，這些是預(yù)防吻合口漏的重要措施。不少學(xué)者認(rèn)為：i期切除的手術(shù)死亡率并不比分期切除高，而五年生存率則明顯提高。umpleby指出：i期手術(shù)與分期手術(shù)5年生存率分別為48%與18%3。而分期切除有患者須經(jīng)多次手術(shù)住院時間長，再次手術(shù)有癌腫種植、擴散，以及癌腫增大無法切除等可能。而對于高齡體弱感染中毒癥狀嚴(yán)重，低蛋白血癥，腸管血運差，水腫明顯的患者，同時合并有嚴(yán)重的心肺疾病的患者不宜行一期吻合，應(yīng)行i期結(jié)腸切除，ii期閉痿，這樣既縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險，又有利于