學(xué)章-常見肌肉骨骼疾病患者第一節(jié)頸椎病

1、1第一節(jié)第一節(jié) 頸椎病頸椎病第二節(jié)第二節(jié) 肩周炎肩周炎第三節(jié)第三節(jié) 下腰痛下腰痛第四節(jié)第四節(jié) 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎第五節(jié)第五節(jié) 骨折骨折第六節(jié)第六節(jié) 手外傷手外傷第七節(jié)第七節(jié) 截肢截肢第八節(jié)第八節(jié) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第一節(jié) 頸 椎 病 2康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)3概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)4頸椎病的概述 頸椎病頸椎病(cervical (cervical spondylosisspondylosis) ) u是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周

2、圍組是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)織結(jié)構(gòu) ( (神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等神經(jīng)根，脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等) )，并出現(xiàn)相應(yīng)的，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。u是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10102020，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異。逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異。康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)病因 n頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 n損傷：急性損

3、傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。n頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常(1416mm)。 5康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn) n頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。 6康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 頸頸椎椎病病神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病7臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy) n頸椎病中

4、神經(jīng)根型發(fā)病率最高（5060），是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。8臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy) 約占頸椎病的1015。n是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。9臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)交感型頸椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) n本型的發(fā)病機制尚不太清楚。 10臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic ver

5、tebral arterial impairment) n椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動脈，引起椎基底動脈供血不足的臨床癥狀。 11臨床表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點 n中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。 12康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮。n患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。13康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病：依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四

6、肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。14主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)椎動脈型頸椎病：一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎?。翰挥绊懰闹δ?，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。15主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估 神經(jīng)根型頸椎病評估：對神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評價方法較為全面而實用，值得借鑒，其正常值為20分。 16康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 神經(jīng)根型頸椎病評價表 癥狀 9分 項目 評 分項目 評 分A.頸肩部的疼痛與不適 a.沒有 3b.時有 2c.常有或有時嚴(yán)重 1 d.常很嚴(yán)重 0C.手指疼痛與麻木a. 沒有

7、 3b. 時有 2c. 常有或有時嚴(yán)重 1d. 常很嚴(yán)重 0B.上肢疼痛與麻木a. 沒有 3b. 時有 2c. 常有或有時嚴(yán)重 1d. 常很嚴(yán)重 0 17康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)體征 8分 項目 評分 項目 評分A.椎間孔擠壓試驗 B. 感覺a.陰性 3 a.正常 2b.頸肩痛（）頸椎運動受限（） 2 b.輕度障礙 1c.頸肩手痛（）頸椎運動受限（） 1 c.明顯障礙 0或頸肩手痛（）頸椎運動受限（） d.頸肩手痛（）頸椎運動受限（） 0 C.肌力 D.腱反射a.正常 2 a. 正常 1b.輕度減退 1 b. 減弱或消失 0c.明顯減退 018 神經(jīng)根型頸椎病評價表 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)工作生活能

8、力3分和手功能0分 項目 評分 項目 評分工作和生活能力 手的功能a.正常 3 a.正常 0b.不能持續(xù) 2 b.僅有無力、不適而無功能障礙 -1c.輕度障礙 1 c.有功能障礙 -2d.不能完成 019 神經(jīng)根型頸椎病評價表 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評價表的正常得分17分。20康復(fù)護(hù)理評估 康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)脊髓型頸椎病評價表 項目 評分 項目 評分.上肢運動功能 .感覺不能自己進(jìn)食 0 A.上肢：嚴(yán)重障礙 0不能持筷但能用勺進(jìn)餐 1 輕度障礙 1手不靈活但能持筷進(jìn)餐 2 正常 2用筷子進(jìn)食及做家務(wù)有少許困難 3 B.下肢： （02同上

9、肢） 無障礙但有病理反射 4 C.軀干： （02同上肢）.下肢運動功能 .膀胱功能不能行走 （臥床不起） 0 尿閉 0 用拐可在平地行走少許 1 尿潴留，使大勁排尿 1可上下樓梯，但需扶扶梯 2 排尿異常 2行走不穩(wěn)，也不能快走 3 正常 3無障礙但有病理反射 421康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則：n提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。22康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨立或部分獨立進(jìn)行軀體活動。長期目標(biāo)：加強鍛煉，加強頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。23康復(fù)護(hù)理原則與

10、目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施頸椎病患者的睡姿及睡枕n睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時左右膝關(guān)節(jié)微屈對置。n俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時糾正。 24康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)頸托和圍領(lǐng)n主要起制動作用，用于限制頸椎過度活動，而患者行動不受影響。 25康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理26康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)配合物理治療的康復(fù)護(hù)理 n常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運動療法等。 27康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)手法治療的康復(fù)護(hù)理 n手法治療簡便易行，有很好的療

11、效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度，但切忌粗暴。 28康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)藥物指導(dǎo)n脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛） 29康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)糾正不良姿勢 n由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。30康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)體育鍛煉 n合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活

12、動功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅持對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。 31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)防止外傷n避免各種生活意外及運動損傷，如乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車時盡量不要打磕睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時去醫(yī)院早期診斷、早期治療。32康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)飲食 n頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達(dá)到增強體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對防止頸推病進(jìn)一步發(fā)展更加有益。33康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)掌握頸椎病的定義和分型掌握各型頸椎病

13、的臨床表現(xiàn)了解頸椎病的評估方法熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防 小結(jié)34康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄第二節(jié) 肩 周 炎35康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)36概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)37概述 定義：定義：肩周炎（肩周炎（scapulohumeralscapulohumeral periarthritisperiarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，炎。多見于中年人和老年人，5050歲左右易患，女性多于男性。本病歲左

14、右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要有自愈趨勢，約需要2 2年左右，常因功能障礙而就診。年左右，常因功能障礙而就診?？祻?fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)病因n是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點。n它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。 38康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)病理分期疼痛期 n 病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞, 關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。 僵硬期 n此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加

15、重，不能入眠，上臂活動及盂肱關(guān)節(jié)活動受限達(dá)高峰，通常在 712個月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。 恢復(fù)期 n約712個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動度逐漸增加。 39康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)診斷要點n體格檢查：可見肩部活動明顯受限，壓痛點不太固定 。n化驗檢查：常無陽性發(fā)現(xiàn)。可有糖尿病史。nX線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。 40康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 主要功能障礙u肩關(guān)節(jié)疼痛n疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點一般位于肩部前外側(cè)，也可擴大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。u肩關(guān)節(jié)活動障礙和肌萎縮無力 n三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動

16、受限，活動以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動。41康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估n早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動范圍受限，進(jìn)一步限制活動，最終致凍結(jié)肩。n還可進(jìn)行綜合性評估，如ADL評估等，這里推薦Rewe肩功能評定。n本法總評標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：10085，好：8470，一般：6950， 差：4042康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 項目 評分 項目 評分I.疼痛 .穩(wěn)定性 評分 無疼痛 15 正常：肩部在任何部位都堅強而穩(wěn)定 25 活動時輕微疼痛 12 肩部功能基本正常，無半脫位或脫位 20 在無疼痛基礎(chǔ)上活動時

17、疼痛增加 6 肩部外展，外旋受限，輕度半脫位 10 活動時中度或嚴(yán)重的疼痛 3 復(fù)發(fā)性半脫位 5 嚴(yán)重疼痛，需依靠藥物 0 復(fù)發(fā)性脫位 0 .運動 .肌力（與對側(cè)肩部對比，可用徒手，拉力器或Cybex） .外展 151170 15 正常 10 .前屈 120150 12 良好 6 91119 7 一般 4 3160 5 差 0 30 0 .外旋（上臂放在一側(cè)） 80 5 60 3 30 2 30 0 .內(nèi)旋 拇指觸至肩胛角 5 拇指可觸及骶尾部 3 拇指可觸及股骨粗隆 2 拇指可觸及股骨粗隆以下 0 .功能 .正常功能 25（可以進(jìn)行所有的日常生活和體育娛樂活動；可提重12kg以上；可游泳、打

18、網(wǎng)球和投擲） .中等程度受限 20（可以進(jìn)行一般的日常生活活動；可游泳和提重68kg；可打網(wǎng)球但打壘球受限） . 頭上方的工作中度受限； 10（可提重中度受限4kg；田徑運動中度受限；不能投擲和打網(wǎng)球，生活自理能力差 如洗臉、梳頭等活動，有時需要幫助） .明顯功能受限 5（不能進(jìn)行通常的工作和提物；不能參加體育活動； 沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動） .上肢完全殘疾 043康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則： 是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 44康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要

19、以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因。45康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施緩解疼痛n肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。 46康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)保護(hù)肩關(guān)節(jié)n在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓； 47康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)良肢位 n較好的體位是仰臥位時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。 48康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理

20、學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)關(guān)節(jié)松動術(shù)n主要是用來活動、牽伸關(guān)節(jié)?？筛纳蒲貉h(huán)、減輕肌痙攣。49康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)按摩n按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。 50康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)功能鍛煉 1.下垂擺動練習(xí) 2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí) n由于粘連組織有時不能單純依靠擺動得到足夠牽張，此時宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次1015分鐘，12次/天。 51康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 肩周炎患者痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯

21、緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。52康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)加強生活護(hù)理 n 防受寒、防過勞、防外傷。 53 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)護(hù)理指導(dǎo) n肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。54 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)梳頭n雙手交替動作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動作，每組可1520次，每日35組。 55 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)爬墻練習(xí)n患肢上舉用力盡量向上爬墻n每日爭取多向上數(shù)一道磚縫n逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常56 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)攬腰n即將兩手在腰

22、后相握n以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收n逐漸增加摸背程度 57 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)拉輪練習(xí)n在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動鍛煉。屈肘甩手 展翅體操棒聯(lián)系 58 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)小結(jié)掌握肩周炎的定義和病理分型了解肩周炎引起的主要功能障礙和評定方法熟悉肩周炎的護(hù)理措施掌握肩周炎的家中自我鍛煉方法59康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)目目 錄錄第三節(jié) 下 腰 痛60康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)一、急性腰扭傷61概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)康

23、復(fù)護(hù)理學(xué)概述定義 急性腰扭傷（acute lumbar muscle sprain） 是指在勞動或運動中腰部肌肉、筋膜、韌帶 和小關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷活動引起的損傷，并表 現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。62康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述病因及流行病學(xué) 急性腰扭傷常見于40歲以上中年人。 常以扭傷、受風(fēng)著涼引起，也有在睡眠后突然發(fā)現(xiàn)腰痛 逐漸加重。 一般發(fā)病前有過勞累史。 63康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述常見病因有： 腰扭傷：行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步。 腰挫裂傷： 腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、 提拉、扛抬重物的過程中，用力過猛 或姿勢不正，使腰部活動范圍過大，超 過局部組織的彈性限度，造成肌肉、肌 腱和韌帶

24、的拉傷。 最常發(fā)生的部位是骶棘肌。 64康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述診斷要點 患者有搬抬重物史。 傷后重者疼痛劇烈，立即不能活動。 輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。 檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)。65康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙腰痛 腰部活動稍受限 姿勢異常 心理障礙66康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估疼痛評定 視覺模擬評分法 日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法身體狀況評定 局部肌肉：緊張、壓痛及牽引痛明顯。 姿勢異常：檢查時腰部僵硬。影像學(xué)評定 X線檢查早期無異常。67康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評

25、估心理評定 Beck抑郁問卷 自評抑郁量表 抑郁狀態(tài)問卷 漢密爾頓抑郁量表 焦慮自評量表 漢密爾頓焦慮量表 日常生活活動能力評定 可采用Barthel指數(shù)評定法。68康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則 當(dāng)急性或亞急性腰肌扭傷癥狀被控制后，應(yīng)給予康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo)：減輕疼痛。 改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。 長期目標(biāo)：保持良好的步態(tài)或姿勢。 防止疼痛復(fù)發(fā)。69康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施臥床休息 急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上。 急性腰部關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅持臥床34周。物理因子治療 選用微波、超短波、電腦中頻、離子透入、紅外線等。推拿 是治療本病最為有效的方法。 作

26、用是舒筋通絡(luò)，活血止痛。 70康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施 腰背肌功能鍛煉 肌肉更加發(fā)達(dá)有力 脊椎骨的活動度增加 韌帶的彈性和伸展性增強心理康復(fù) 松弛患者緊張的心理狀態(tài) 恢復(fù)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡 提高機體免疫能力 增強抗病、修復(fù)能力71康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 外用藥：如扶他林軟膏、芬必得軟膏、英太青軟膏、 風(fēng)通靈或正紅花油。 內(nèi)服藥：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百寶丹、 傷痛寧 、舒筋活血片等。 壓痛點明顯者局部封閉治療。72康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作指導(dǎo) 以機械操作代替繁重的體力勞動。 掌握正確的勞動姿勢。 使用護(hù)腰帶 。 盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間

27、過長。73康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)日常生活指導(dǎo) 運動前要做好準(zhǔn)備活動。 腰下可墊個薄點的軟枕頭,以減輕疼痛。運動指導(dǎo) 運動前要做好準(zhǔn)備活動。 運動時要注意姿勢正確，用力得當(dāng)。 動作應(yīng)協(xié)調(diào)平衡，不要過猛。 74康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)小結(jié)掌握急性腰扭傷的定義及診斷要點了解急性腰扭傷后的功能障礙熟悉急性腰扭傷的康復(fù)護(hù)理措施75康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)第三節(jié) 下 腰 痛76康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)二、腰肌勞損概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)77康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述定義 腰肌勞損（lum

28、bar muscle strain）是腰骶 部的急性損傷遷延或慢性損傷而致，是腰部肌 群及其附著點筋膜的慢性損傷性炎癥。78康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述病因及流行病學(xué) 多見于中老年人。 常見病因有: 急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。 治療不及時或處理方法不當(dāng)。 長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負(fù)荷。 慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定 關(guān)系，濕度太大和氣溫過低均可促發(fā)或 加重腰肌勞損。 79康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述診斷要點 病史：有急性腰部扭傷、姿勢不良和寒冷激病史。 臨床表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛。 骶棘肌處、髂骨嵴后部及腰椎橫突部壓痛陽性。 輔助檢查：X線片、肌電圖及脊髓造影對本病無診斷意義。8

29、0康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙慢性腰痛 主要為酸脹痛。腰部活動稍受限 自覺腰部活動不便，尤其彎腰受限明顯。步態(tài)和姿勢異常心理障礙 焦慮、緊張和壓抑等。81康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估疼痛的評估 視覺模擬評分法。 日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法。身體狀況評估 壓痛：多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌 止點處，或髂骨嵴后部、腰椎 橫突部。 姿勢異常：骨盆前傾和腰椎曲度增大。82康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估心理評估 Beck抑郁問卷 自評抑郁量表 抑郁狀態(tài)問卷 漢密爾頓抑郁量表 焦慮自評量表 漢密爾頓焦慮量表日常生活活動能力評估 可采用Barthel指數(shù)評估法。83康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則

30、與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則 當(dāng)腰肌勞損急性或亞急性情況被控制后，均應(yīng)給予康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo)：減輕疼痛；減少腰椎負(fù)荷； 消除肌肉緊張； 改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍。 長期目標(biāo)： 保持良好的步態(tài)或姿勢； 防止疼痛復(fù)發(fā)。 84康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施 一般治療 腰痛發(fā)作急性期，提倡適當(dāng)臥床休息； 臥床以硬板為宜。物理治療 采用紅外線、超短波、磁療、熱水浴等。 增加血流量，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。 85康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施推拿 減少各種刺激引起的肌肉痙攣，緩解肌肉內(nèi)部缺血性疼痛； 在適當(dāng)部位實施推拿，引起明顯的酸、脹、麻感覺，使原有 的疼痛緩解； 提高痛閾，使疼痛減輕或消失； 整骨

31、復(fù)位，關(guān)節(jié)復(fù)位，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉或擠壓， 緩解疼痛。 86康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施牽引 牽引時間一般每次30分鐘，12 次/天。腰肌功能鍛煉 仰臥位鍛煉法 俯臥位鍛煉法 站立位鍛煉法87康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施支具治療 限制脊椎活動 減少機械性受力 矯正不良姿態(tài) 減輕疼痛感 心理療法 88康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 消炎止痛藥 舒筋活血的中藥 維生素（如B1、B2） 血管擴張劑 疼痛劇烈時，可用0.5%普魯卡因10ml局部 痛點封閉。89康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)健康指導(dǎo) 肥胖者應(yīng)減肥。 避免長期固定在一個動作上和強制的彎腰動作。 糾正不良的工作姿勢

32、。 防止過度勞累，工作或勞動中注意勞逸結(jié)合。90康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 日常生活指導(dǎo) 不要隨意睡在潮濕的地方，防止潮濕、寒冷。 天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。 睡眠時應(yīng)保持脊柱的彎曲。 根據(jù)氣候，隨時增添衣服。 避免潮濕和受寒也是很重要的。 出汗和淋雨后，應(yīng)及時更換濕衣或擦干身體。 注意生活中的各種姿勢。 91康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 運動指導(dǎo)有目的地加強腰背肌肉的鍛煉?？梢栽囋嚨棺?。倒走鍛煉不方便的話，可以在家中赤足或穿平底鞋，前腳掌踩在厚度約為20mm的書上，堅持直立，堅持直立的時間越長越好。 92康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)小結(jié)掌握腰肌勞損的定義和診斷要點了解腰肌勞損導(dǎo)致的主要功

33、能障礙熟悉腰肌勞損的康復(fù)護(hù)理措施及指導(dǎo)93康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)第三節(jié) 下 腰 痛94康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)三、腰椎間盤突出癥概述概述主要功能障礙主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)95康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述定義 腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation ，LDH）是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征。96康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述 病因及流行病學(xué) 是下腰痛最常見的原因之一。 好發(fā)于青壯年，男性多于女性。 誘發(fā)因素有 退行性變 醫(yī)源性損傷 體育活動 職

34、業(yè) 心理因素 97康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述好發(fā)部位： L4L5、L5S1椎間盤突出為最多見。 病理分型：n退變型n膨出型n突出型n脫出后縱韌帶下型n脫出后縱韌帶后型n游離型 前三型為未破裂型，后三型為破裂型。 前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主。 98康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述 發(fā)病原因有：n年齡：3555歲為多見。n體型：與肥胖、妊娠等相關(guān)。n遺傳因素：部分病例有家族相關(guān)性。n肌力失衡：軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。n吸煙：吸煙是骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因之一 ，往往因微細(xì)骨折表現(xiàn)為慢性腰腿痛癥狀。n職業(yè)因素：與所提重物的重量呈正相關(guān)；長時間保持坐位的職業(yè)發(fā)病率更高。99康復(fù)護(hù)理學(xué)

35、康復(fù)護(hù)理學(xué)概述診斷要點 病史：n外力作用：部分人往往存在長期腰部用力不當(dāng)、過度用力姿勢或體位的不正確等。n椎間盤自身解剖因素的弱點。n誘發(fā)因素：腹壓增高、腰姿不當(dāng)、突然負(fù)重、腰部外傷和某些職業(yè)因素。 100康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述臨床表現(xiàn)：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；腰部活動受限；脊柱側(cè)凸壓痛和骶棘肌痙攣；感覺異常、肌力下降、反射異常；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。101康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述輔助檢查：X線片征象有腰椎側(cè)彎，椎體邊緣增生，椎間隙變窄； CT掃描征象見椎間盤層面上椎間盤的后緣有半弧 形后突軟組織密度影，硬膜囊受壓變形、移位、消失。突出的髓核可出現(xiàn)鈣化，部分髓核脫出后向下游離 ，在椎管內(nèi)形成

36、軟組織密度的小游離體；MRI所見 T1加權(quán)像呈等信號，T2加權(quán)像呈高信號。椎 間盤后突使硬膜囊受壓，可見纖維環(huán)斷裂和髓核碎片。102康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙 疼痛腰痛：多數(shù)患者有反復(fù)腰痛發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛史。一般休息后癥狀可減輕，咳嗽、噴嚏或用力大便時，均可使疼痛加劇。 坐骨神經(jīng)痛：絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。103康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙 神經(jīng)功能障礙感覺神經(jīng)障礙：表現(xiàn)為麻木、疼痛敏感及感覺減退等。運動神經(jīng)障礙：肌力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重的病例可完全喪失等。反射功能障礙：神經(jīng)反射功能可出現(xiàn)亢進(jìn)

37、、減弱或 消失。104康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙 日常生活功能障礙 向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙。中央型巨大突出者，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排便及排尿困難、男性陽痿等功能障礙。105康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙 腰部活動障礙 腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙明顯。少數(shù)患者前屈時明顯受限。病變椎間隙、棘上、棘間韌帶和棘旁等區(qū)域多有壓痛。部分患者伴有骶棘肌痙攣，而使得患者腰部固定于 強迫體位。 106康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)主要功能障礙 步態(tài)和姿勢異常 較重患者步態(tài)拘謹(jǐn)、步行緩慢，常伴有間歇性跛行。 心理障礙 嚴(yán)重時影響工作和日常生活活動能

38、力。 部分患者產(chǎn)生焦慮、緊張和壓抑等心理癥 狀，擔(dān)心預(yù)后及害怕手術(shù)。 有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。107康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估疼痛評估 視覺模擬評分法 口述描繪評分法 數(shù)字評分法 麥吉爾疼痛調(diào)查表法 日本骨科協(xié)會下腰痛評價表法 包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 Oswestry功能障礙指數(shù)法 108康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估腰椎活動度評估 前屈后伸 方法： 以L5棘突為軸心，固定臂與脊柱矢狀面中線平行 ， 移動臂與L5和C7的連線平行。 表現(xiàn)： 正?；顒臃秶扒?45，后伸030。 腰椎間盤突出癥的患者腰椎前屈不超過020，后伸可 接近正常范圍。1

39、09康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估 左右側(cè)屈 方法： 左右側(cè)屈 以L5棘突為軸心，固定臂與冠狀面中線平行， 移動臂與L5和C7的連線平行。 表現(xiàn)： 正?；顒臃秶笥腋骷s030。 腰椎間盤突出癥的患者腰椎向患側(cè)屈時，疼痛加劇，側(cè)屈范 圍不超過010。110康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估左右旋轉(zhuǎn) 方法： 左右旋轉(zhuǎn)以頭頂正中為軸心，固定臂與冠狀面中線平行， 移動臂與頂正中肩峰平行。 表現(xiàn)： 正?；顒臃秶笥腋骷s045。 腰椎間盤突出癥的患者腰部旋轉(zhuǎn)受限，旋轉(zhuǎn)范圍不超過020。111康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估神經(jīng)功能評估 L4神經(jīng)根受累者，大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺障礙， 膝反射

40、可減弱。 L5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺障礙， 趾背伸肌 力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重的病例可完全喪失 趾或踝關(guān)節(jié)主動背伸能力。 S1神經(jīng)根受累者，外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺障礙，跟腱反 射可減弱或消失。 少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀。麻木是突出的椎間盤壓迫本體 感覺和觸覺纖維引起的。 有少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗或出現(xiàn)雙下肢水腫，這與腰部交感神 經(jīng)受到刺激有關(guān)。112康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估身體狀況評估 椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛。 直腿抬高試驗和加強試驗陽性。 姿勢異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。113康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估影像學(xué)檢查評估 腰椎

41、平片 CT掃描 MRI心理評估 抑郁：Beck抑郁問卷； 自評抑郁量表； 抑郁狀態(tài)問卷； 漢密爾頓抑郁量表。 焦慮： 焦慮自評量表； 漢密爾頓焦慮量表。114康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則 個體化 整體化 安全性 循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo) 減輕椎間壓力，鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、松解粘連； 恢復(fù)腰椎及其周圍組織的正常結(jié)構(gòu)和功能； 改善心理狀況，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙。 長期目標(biāo)：維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。115康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)116康復(fù)護(hù)理措施臥硬床休息和制動臥硬床休息和制動 通常臥硬床，絕對臥床最好不超過通常臥硬床，絕對臥床最好不超過1周。周。 腰椎牽引腰椎牽引

42、 分類：分類： 根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引。根據(jù)牽引的重量和持續(xù)時間可分為快速牽引和慢速牽引。 作用機制：作用機制： 緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸；緩解腰背部肌肉痙攣，糾正脊柱側(cè)凸； 增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根的壓迫；增加椎間隙，使突出物充分還納，減輕對神經(jīng)根的壓迫； 椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對關(guān)節(jié)滑膜的椎間孔變大，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬，減輕對關(guān)節(jié)滑膜的 擠壓，緩解疼痛；擠壓，緩解疼痛； 松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運動和感覺功能。松解神經(jīng)根粘連，改善神經(jīng)的運動和感覺功能。康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)117康復(fù)護(hù)理措施牽引的應(yīng)用原則：牽引的應(yīng)用

43、原則：急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待急性期腰痛和患側(cè)下肢劇烈疼痛的患者一般不急于牽引治療，待臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療臥床休息和藥物治療使疼痛減輕后再行牽引治療。對于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于對于側(cè)隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高角度小于30的患者，可行的患者，可行慢速牽引，重量從體重的慢速牽引，重量從體重的10%逐漸增加，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。慢逐漸增加，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整。慢速牽引速牽引12次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽次后，如果患者腰痛和患側(cè)下肢疼痛減輕，可行快速牽引。引。慢速牽引慢速牽引57次或快速牽引次或快速牽引2次疼痛無

44、緩解者，改用其他方法治次疼痛無緩解者，改用其他方法治療。療?？祻?fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施 慢速牽引：慢速牽引： 可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。可采用骨盆牽引、自體牽引、雙下肢皮牽等。 牽引的重量目前臨床多用體重的牽引的重量目前臨床多用體重的70%，但一般不超過體重的，但一般不超過體重的 10%，牽引的時間每次，牽引的時間每次2040分鐘。分鐘。 適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)疾患腰椎退行性變引 起的腰痛、急性腰扭傷；起的腰痛、急性腰扭傷；禁忌證：心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎；慢速牽引重量過大同禁忌證：心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎；慢

45、速牽引重量過大同 樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。樣可以造成神經(jīng)根刺激或損害。118康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施 快速牽引快速牽引 牽引時設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引時設(shè)定牽引距離，牽引重量隨腰部肌肉抵抗力的大小而改變，牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是牽引系統(tǒng)給定最大牽引重是3000N，牽引時間為，牽引時間為13秒，每次重復(fù)秒，每次重復(fù)23次，多數(shù)牽引次，多數(shù)牽引1次即可。再次牽引需間隔次即可。再次牽引需間隔57天。天。適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎假性滑脫、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、早期強制性脊柱炎。強制性脊柱炎。禁忌證：重度

46、腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、禁忌證：重度腰椎間盤突出癥、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂、馬尾腫瘤、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者、腰脊柱畸形等。119康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)120康復(fù)護(hù)理措施物理治療物理治療 是非手術(shù)治療中的重要治療手段。是非手術(shù)治療中的重要治療手段。作用：消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)組織再生和松解粘連等作用：消炎、鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)組織再生和松解粘連等。常用的療法：局部冰敷、電

47、腦中頻、直流藥物離子導(dǎo)入療法、常用的療法：局部冰敷、電腦中頻、直流藥物離子導(dǎo)入療法、 超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等。超短波、紅外線、石蠟、溫水浴等?？祻?fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施推拿 作用機制有： 變位和松解粘連； 促使突出物回納，減輕對神經(jīng)根周圍組織、血管的壓迫作用； 減輕消除神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫； 糾正小關(guān)節(jié)紊亂和脊柱偏歪，有助于恢復(fù)脊柱生理曲度和力學(xué)平衡。常用的方法： 撫摩腰部法、推揉舒筋法、揉壓閃顫法、提腿閃腰法、單腿倒搬法、 雙手倒搬法、對抗拔伸復(fù)位法、搖轉(zhuǎn)大腿復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)軀干復(fù)位法 和推拿神經(jīng)根法等。121康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施手法治療 手法治療是國外物理治療師治療下腰痛的常用方法。 治療作用主要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，緩解疼痛。 特別適用于腰椎間盤突出癥。各種手法治療都各成體系。 以Mckenzie脊柱力學(xué)治療法和Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)最為 常用。122康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施運動治療 體位療法