紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病. 第一節(jié)多形紅斑

1、第一節(jié)第一節(jié) 多形紅斑多形紅斑 多形紅斑是一種以多形性皮多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。全身癥狀。 【病因】【病因】 尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血管對某些物質(zhì)過敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的小血管對某些物質(zhì)過敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。的發(fā)生。 （一）感染（一）感染 ： 常見于單純皰疹病毒及支常見于單純皰疹病毒及支原體感染，也見于細(xì)菌、真菌、原蟲等。原體感染，也見于細(xì)菌、真菌、原蟲等。 （二）藥物（二）藥物 ： 巴比妥類、苯妥英鈉、別巴比妥類、苯妥

2、英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性（三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。日光、妊娠。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見。 春秋季節(jié)易發(fā)病。春秋季節(jié)易發(fā)病。 前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、 關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹對稱分布，多形。皮疹對稱分布，多形。 臨床分型：依臨床癥狀輕重分為

3、臨床分型：依臨床癥狀輕重分為紅斑紅斑-丘丘疹型；疹型；水皰水皰-大皰型；大皰型；重癥型。重癥型。（一）紅斑（一）紅斑-丘疹型丘疹型 常見。常見。 皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，顏色鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。 特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。 自覺微癢自覺微癢 好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖 小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。 全身癥狀輕，全身癥

4、狀輕，2-4周自愈，但易復(fù)發(fā)。周自愈，但易復(fù)發(fā)。（二）水皰（二）水皰-大皰型大皰型 常由紅斑常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來丘疹型發(fā)展而來 皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣 皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛 全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。（三）重癥型（三）重癥型 前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀

5、斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。 皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等。 【組織病理】【組織病理】 基底細(xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形基底

6、細(xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。表皮下水皰形成，真成細(xì)胞壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外皮淺層水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，血管周圍淋巴細(xì)胞及少數(shù)嗜酸滲，血管周圍淋巴細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。性粒細(xì)胞浸潤。 【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】1兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。兒童及青年好發(fā)，春秋季多見。2皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。于四肢遠(yuǎn)端及面部等。3有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。全身癥狀。 應(yīng)與下列疾病鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別：1凍瘡凍瘡2大皰性類天皰疹大皰性類天皰疹3二期梅毒

7、疹二期梅毒疹4紅斑狼瘡紅斑狼瘡 【治療】【治療】1病因治療。病因治療。2全身療法全身療法 抗組胺制劑。抗組胺制劑。糖皮質(zhì)激素：水皰糖皮質(zhì)激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量大皰型及重癥型早期足量使用。使用?？股兀侯A(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生抗生素：預(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。素。免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及其他并發(fā)癥。并發(fā)癥。3局療治療局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。防感染。 第二節(jié)第二節(jié) 銀屑病銀屑病 銀屑?。ㄣy屑?。╬soriasis）是

8、一種常見）是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。基本損的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性。色鱗屑。病程慢性。 【病因及發(fā)病機(jī)制】【病因及發(fā)病機(jī)制】 確切病因尚未清楚。目前認(rèn)為，確切病因尚未清楚。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。發(fā)生因素相互作用的多基因遺傳病。發(fā)生機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。機(jī)制是一種免疫介導(dǎo)性疾病。 （一）遺傳因素（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點(diǎn)。已確定了一些銀屑病易感基因

9、位點(diǎn)。（二）環(huán)境因素（二）環(huán)境因素 最易促發(fā)或加重銀屑病的因素最易促發(fā)或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。娠、吸煙和某些藥物作用等。感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點(diǎn)滴狀銀屑病。如點(diǎn)滴狀銀屑病。（三）免疫因素（三）免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過程。致病過程。T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生

10、，病理生理的一個重要特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個重要特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時，小時，表皮更替時間縮短為表皮更替時間縮短為3-4日。日。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 自然人群的患病率為自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我，我國發(fā)病率為國發(fā)病率為0.123%，白種人多，黑種人，白種人多，黑種人少。少。 初發(fā)年齡初發(fā)年齡15-45歲居多歲居多 臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，尋常型占型、紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。以上。（一）尋常型銀屑?。ㄒ唬こＰ豌y屑病

11、皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會出現(xiàn)色，刮之會出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，具有診斷價值。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，具有診斷價值。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對稱皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對稱分布。分布。 皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。疣狀、環(huán)狀等。 頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。頭發(fā)呈束狀，但不脫落。 粘膜的損害常見于龜頭、包皮

12、內(nèi)側(cè)，呈粘膜的損害常見于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。鱗屑。 甲的損害多見，呈甲的損害多見，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹，凹凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。甲剝離、畸形或缺如等。急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為呈點(diǎn)滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。澤潮紅，少許鱗屑。 病程經(jīng)過緩慢

13、，反復(fù)發(fā)作。自病程經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺有不同程度瘙癢，大部分患者覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬冬重夏輕重夏輕。 尋常型銀屑病按病程可分為三期：尋常型銀屑病按病程可分為三期：1進(jìn)行期進(jìn)行期 皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，常有常有Koebner現(xiàn)象（現(xiàn)象（同形反應(yīng)同形反應(yīng)）。）。2穩(wěn)定期穩(wěn)定期 病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。3消退期消退期 皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素?cái)?shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑

14、或色素減退斑。減退斑。（二）膿皰型銀屑病（二）膿皰型銀屑病1泛發(fā)性膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病 外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā)制劑過程中驟然停藥等可誘發(fā) 發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)病急驟，伴高熱、乏力及關(guān)節(jié)腫脹 紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖膿湖”，可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面可彌漫性分布全身，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌常有較深溝紋，稱溝紋舌 低蛋白血癥，全身情況差低蛋白血癥，全身

15、情況差2局限性膿皰型銀屑病局限性膿皰型銀屑病 皮疹限于手掌及足跖皮疹限于手掌及足跖 對稱分布。對稱分布。 皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約小膿皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，可反復(fù)出現(xiàn)結(jié)痂及脫屑，可反復(fù)出現(xiàn) 常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿?？v峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄈ╆P(guān)節(jié)病型銀屑病 有銀屑病皮損，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀有銀屑病皮損，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)病癥狀 關(guān)節(jié)損害為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)損害為非對稱性外周

16、多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，呈進(jìn)行性發(fā)展。毀形，呈進(jìn)行性發(fā)展。 類風(fēng)濕因子常陰性。類風(fēng)濕因子常陰性。 X線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶線示軟骨消失，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。骨及關(guān)節(jié)腔變窄及肥大性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等全身癥狀：發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等（四）紅皮病型銀屑?。ㄋ模┘t皮病型銀屑病 常因治療不當(dāng)引起。常因治療不當(dāng)引起。 全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表

17、全身皮膚迅速出現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正常面有大量麩皮樣鱗屑，出現(xiàn)片狀正?！捌u皮島” 指趾甲渾濁變厚變形及脫落，指趾甲渾濁變厚變形及脫落， 伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥伴畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛等全身癥狀，狀， 低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞低蛋白血癥，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。計(jì)數(shù)增高。 病程慢長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥病程慢長，常復(fù)發(fā)，可引起其他并發(fā)癥【組織病理】【組織病理】 尋常型銀屑尋常型銀屑病有角化不全伴病有角化不全伴角化過度，棘層角化過度，棘層肥厚，表皮突規(guī)肥厚，表皮突規(guī)則下延，真皮乳則下延，真皮乳頭向上延伸，角頭向上延伸，角質(zhì)層內(nèi)白細(xì)胞

18、聚質(zhì)層內(nèi)白細(xì)胞聚集形成集形成Munro微微膿皰，真皮淺層膿皰，真皮淺層血管周圍有淋巴血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。細(xì)胞浸潤?！驹\斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】尋常型銀屑病診斷依據(jù)：尋常型銀屑病診斷依據(jù)：1、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱、好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā)生發(fā)生2、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血狀出血3、特殊的病理改變、特殊的病理改變4、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。、病程慢性，多為冬重夏輕，反復(fù)發(fā)作。 應(yīng)與下列疾病鑒別：應(yīng)與下列疾病鑒別：1脂溢性皮炎脂溢性皮炎2二期梅毒疹二期梅毒疹鑒別診斷：鑒別診斷：3慢性單純性苔蘚慢性單純

19、性苔蘚4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5玫瑰糠疹玫瑰糠疹6紅皮病紅皮病【治療】【治療】治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免各種誘發(fā)因素。避免各種誘發(fā)因素。尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用的藥物。重毒副作用的藥物。進(jìn)行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀進(jìn)行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。屑病應(yīng)外用溫和藥物，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。針對不同病因、類型、病期給予相應(yīng)治療。局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，

20、皮損廣泛嚴(yán)重時給予綜合治療。廣泛嚴(yán)重時給予綜合治療。（一）外用藥治療（一）外用藥治療1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 常選用中效激素如糠酸莫米松常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。軟膏、氯氟舒松乳膏。注意大面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮注意大面積長期應(yīng)用停藥后可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病。病型銀屑病。2維維A酸霜劑酸霜劑 常用濃度為常用濃度為 0.025-0.1%，如：他，如：他扎羅汀凝膠扎羅汀凝膠。3維生素維生素D3衍生物衍生物 如如鈣泊三醇。不宜超過體鈣泊三醇。不宜超過體表面積的表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。，不宜用于面部及皮膚皺褶處。4角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑 焦油制劑、焦

21、油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、水楊酸軟膏、蒽林軟膏。蒽林軟膏。（二）全身治療（二）全身治療1免疫抑制劑免疫抑制劑（1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 適用于紅皮病型、膿皰型、適用于紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時。關(guān)節(jié)病型銀屑病用其他治療效果不佳時。（2）羥基脲（）羥基脲（3）環(huán)孢素（）環(huán)孢素（4）雷公藤總甙）雷公藤總甙2維生素制劑維生素制劑 ： 維生素維生素A，維生素，維生素B12，維，維生素生素D。3維維A酸類酸類 4抗生素類抗生素類 急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期急性點(diǎn)滴型及尋常型進(jìn)行期銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：銀屑病，泛發(fā)膿皰型銀屑病可應(yīng)用，如：克林霉素?？肆置顾?。5糖皮

22、質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 尋常型銀屑病不宜應(yīng)用尋常型銀屑病不宜應(yīng)用，僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型僅在紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應(yīng)用。6免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療 細(xì)胞免疫功能偏低者，細(xì)胞免疫功能偏低者，可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免可選用免疫調(diào)節(jié)劑，如轉(zhuǎn)移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。疫球蛋白、胸腺素等。7中藥制劑中藥制劑 復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。復(fù)方青黛丸、六味地黃丸等。（三）物理療法（三）物理療法1補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（補(bǔ)骨脂素長波紫外線療法（PUVA） 方法為口服方法為口服8-甲氧基補(bǔ)骨脂素，甲氧基補(bǔ)骨

23、脂素，2小時后照小時后照射射UVA，每周，每周2-3次。次。2光療：光療： 主要為紫外線療法主要為紫外線療法三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗三聯(lián)療法：外用煤焦油制劑，數(shù)小時后洗澡，然后接受中波紫外線照射。澡，然后接受中波紫外線照射。3浴療浴療 ：水浴、礦泉浴、焦油浴、藥?。核　⒌V泉浴、焦油浴、藥浴等。等。（四）其他（四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。法。 第三節(jié)第三節(jié) 紅皮病紅皮病 紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎。的皮膚病。又名剝脫性皮炎。 【病因】【病因】

24、1皮膚病治療不合理皮膚病治療不合理 ：銀屑病、接：銀屑病、接觸性皮炎、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性觸性皮炎、天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。皮炎、濕疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。 2藥物過敏藥物過敏 ：如磺胺類、青霉素、：如磺胺類、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等?？汞懰?、巴比妥類、水楊酸類、碘、砷等。 3惡性腫瘤惡性腫瘤 ：約有：約有8%20%的紅皮的紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)伴發(fā)于淋巴單病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)伴發(fā)于淋巴單核核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，如蕈樣肉芽腫等。腫等。 4特發(fā)型特發(fā)型 無確切病因。無確切病因。【臨床

25、表現(xiàn)】依據(jù)其發(fā)病情況、程度、預(yù)【臨床表現(xiàn)】依據(jù)其發(fā)病情況、程度、預(yù)后，可分為急性與慢性后，可分為急性與慢性（一）急性紅皮?。ㄒ唬┘毙约t皮病 發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。大等。 初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水樣或麻疹樣，迅速發(fā)展至全身彌漫性潮紅、水腫，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可腫，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑。呈手套或襪套樣脫屑。 粘膜及皺褶部可糜爛、滲液、潰瘍。粘膜及皺褶部可糜爛、滲液、潰瘍。 病程約病程約1-2

26、月。月。（二）慢性紅皮?。ǘ┞约t皮病 皮膚慢性彌漫性、皮膚慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑，反復(fù)大量脫屑，鱗屑，反復(fù)大量脫屑，蛋白質(zhì)大量丟失，可蛋白質(zhì)大量丟失，可導(dǎo)致低蛋白血癥，酮導(dǎo)致低蛋白血癥，酮癥酸中毒，因抵抗力癥酸中毒，因抵抗力差而易繼發(fā)感染。差而易繼發(fā)感染。 【診斷】【診斷】 1發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。大等。 2全身或大部分皮膚呈彌漫潮紅、全身或大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑。腫脹，伴有大量脫屑。 3有誘發(fā)原因。有誘發(fā)原因。 【治療】【治療】（一）一般治療（一）一般治療 病因治療。病

27、因治療。注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，注意水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白及維生素飲食，補(bǔ)充補(bǔ)充B族維生素及大量維生素族維生素及大量維生素E。防止感染。防止感染。癢者口服抗組胺藥物。癢者口服抗組胺藥物。（二）全身治療（二）全身治療1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 2免疫抑制劑免疫抑制劑 3維維A酸類酸類 用于銀屑病引起的紅皮病用于銀屑病引起的紅皮病（三）局部治療（三）局部治療原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁用刺激性藥物。禁用刺激性藥物。 第四節(jié)第四節(jié) 白色糠疹白色糠疹 白色糠疹又名單純糠疹，俗稱白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花癬桃花癬”，是好發(fā)于

28、兒童及少年的，是好發(fā)于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。征的一種常見病。 【病因】【病因】 病因不明，多認(rèn)為是一種非特異病因不明，多認(rèn)為是一種非特異性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日性皮炎，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發(fā)因素。等可能是誘發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎灰白楚，可擴(kuò)大增多，表面干燥，有少量細(xì)碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎癥。色鱗屑

29、，有粘著性，基底無或有輕微炎癥。 好發(fā)于顏面。好發(fā)于顏面。 兒童好發(fā)，春季多見。兒童好發(fā)，春季多見。 一般無自覺癥狀，一般無自覺癥狀， 病程較長，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退，病程較長，預(yù)后好，數(shù)月至一年余可自行消退，【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】1、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。、好發(fā)于兒童及少年，多發(fā)于春季。2、皮損多在面部、皮損多在面部3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。應(yīng)與白癜風(fēng)、花斑癬鑒別。 【治療】【治療】 1面部清潔，勿用堿性過強(qiáng)肥皂面部清

30、潔，勿用堿性過強(qiáng)肥皂洗浴。洗浴。 2外治原則為和緩潤澤外治原則為和緩潤澤:5%硫磺硫磺霜霜,激素霜劑激素霜劑 3. 內(nèi)服內(nèi)服B族維生素。族維生素。 第五節(jié)第五節(jié) 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 玫瑰糠疹是一種具有特玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。膚病。 【病因】【病因】 病因尚不明確。多認(rèn)為與病病因尚不明確。多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫毒感染有關(guān)，研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與本病的發(fā)生。反應(yīng)參與本病的發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 母斑或先驅(qū)斑：母斑或先驅(qū)斑：先出現(xiàn)一個直徑先出現(xiàn)一個直徑2-3cm的圓形的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無自或橢圓形橙

31、紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，常無自覺癥狀覺癥狀 子斑或繼發(fā)斑：子斑或繼發(fā)斑：1-2周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊周后，出現(xiàn)多數(shù)斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色緣略高出皮面，呈玫瑰紅色, 圓形或橢圓形，圓形或橢圓形，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領(lǐng)圈狀，圈狀，長軸與皮紋走向一致長軸與皮紋走向一致 皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干皮疹對稱分布，好發(fā)于四肢近端及軀干 瘙癢程度不等瘙癢程度不等 多見于中青年，春秋季節(jié)多見多見于中青年，春秋季節(jié)多見 有自限性，約有自限性，約4-8周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)周消退，一般不復(fù)發(fā)，少數(shù)可遷延半年以上?？蛇w延半年以上。 特殊類

32、型：頓挫型、滲出型、特殊類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜型、膿皰型、多形紅斑型等。癜型、膿皰型、多形紅斑型等。 【診斷及鑒別診斷】【診斷及鑒別診斷】 1春秋季多見，好發(fā)于中青年，春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無明顯自覺癥狀。病程有自限性，無明顯自覺癥狀。 2皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。 3. 先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，先有橢圓形母斑，后出繼發(fā)疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。與皮紋走向一致。 應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：應(yīng)與下列疾病鑒別診斷：1體癬體癬2二期梅毒二期梅

33、毒3銀屑病銀屑病4藥疹藥疹【治療】本病有自限性，以對癥治療為主?！局委煛勘静∮凶韵扌裕詫ΠY治療為主。1避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。燙。2內(nèi)服抗組胺藥物及維生素內(nèi)服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥等，重癥及病程長者可考慮口服潑尼松。及病程長者可考慮口服潑尼松。3外用外用1%爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑。4物理治療物理治療 礦泉浴、紫外線照射、皮下氧礦泉浴、紫外線照射、皮下氧氣注射。氣注射。 第六節(jié)第六節(jié) 扁平苔蘚扁平苔蘚 扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、扁平苔蘚是一種原因復(fù)雜、發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎發(fā)生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性

34、皮膚病。癥性皮膚病。【病因】可能與下列因素有關(guān)?！静∫颉靠赡芘c下列因素有關(guān)。 1免疫免疫 : 皮損在真皮表皮交界處有免皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁疫球蛋白、補(bǔ)體沉積。表皮細(xì)胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（平苔蘚特異性抗原（LPSA）。）。 2遺傳遺傳 3藥物藥物 :某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發(fā)本病。 4其他其他 :精神緊張、焦慮、病毒感染、精神緊張、焦慮、病毒感染、內(nèi)分泌紊亂也與本病有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂也與本病有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍(lán)色，直徑約色，直徑約3-5mm，丘疹中央輕度凹陷或有角，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發(fā)亮，有蠟樣光澤?？梢娀野咨ǎ砻婀饣l(fā)亮，有蠟樣光澤。可見灰白色具有光澤的小點(diǎn)及淺細(xì)的網(wǎng)狀條紋，具有光澤的小點(diǎn)及淺細(xì)的網(wǎng)狀條紋，Wickham