皮膚性病學(xué)總論解讀

1、會計學(xué)1皮膚性病學(xué)總論解讀皮膚性病學(xué)總論解讀導(dǎo)論導(dǎo)論 皮膚的結(jié)構(gòu)（重點掌握）皮膚的結(jié)構(gòu)（重點掌握） 皮膚的功能皮膚的功能 ( (自學(xué)自學(xué)) ) 皮膚病的癥狀學(xué)及診斷學(xué)（重點掌握）皮膚病的癥狀學(xué)及診斷學(xué)（重點掌握） 皮膚性病實驗室技術(shù)（自學(xué)）皮膚性病實驗室技術(shù)（自學(xué)） 皮膚病的治療皮膚病的治療 ( (重點掌握重點掌握) ) 皮膚的保健及皮膚病的輔助治療與預(yù)防（自皮膚的保健及皮膚病的輔助治療與預(yù)防（自學(xué)）學(xué)）總論總論皮膚性病學(xué)的發(fā)展史皮膚性病學(xué)的發(fā)展史歷史悠久但長期發(fā)展緩慢，近年來突飛猛進歷史悠久但長期發(fā)展緩慢，近年來突飛猛進皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點強調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學(xué)改變，直

2、觀性強強調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學(xué)改變，直觀性強學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法重視感性認知過程，注重臨床實踐和積累重視感性認知過程，注重臨床實踐和積累來源：來源：復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮組成：組成：角質(zhì)形成細胞角質(zhì)形成細胞黑素細胞黑素細胞朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞麥克爾麥克爾細胞細胞表皮表皮 來源來源外胚層神經(jīng)嵴外胚層神經(jīng)嵴 分布分布 廣泛廣泛 基底層、毛囊、粘膜、視網(wǎng)膜較多基底層、毛囊、粘膜、視網(wǎng)膜較多 作用作用 遮擋和反射光線遮擋和反射光線 保護深部組織保護深部組織黑素細胞黑素細胞 MelanocyteMelanocyte來源來源 骨髓及脾骨髓及脾 分布分布基底層以上的表皮及毛囊上皮基底層以上的表皮及毛囊上皮

3、 性質(zhì)性質(zhì) 免疫活性細胞，有多種表面標記免疫活性細胞，有多種表面標記 作用作用吞噬吞噬 吞飲吞飲 攝取攝取 抗原呈遞等抗原呈遞等朗格漢斯細胞朗格漢斯細胞 Langerhans cellLangerhans cell形態(tài)形態(tài) 具有短指狀突的細胞具有短指狀突的細胞 分布分布基底層細胞之間基底層細胞之間 作用作用形成形成Merkel cellMerkel cell軸索復(fù)合物，軸索復(fù)合物，能感受觸覺能感受觸覺麥克爾細胞麥克爾細胞 Merkel cellMerkel cell角質(zhì)形成細胞間及其與真皮間的連接角質(zhì)形成細胞間及其與真皮間的連接 橋粒橋粒 角質(zhì)形成細胞間連接的主要結(jié)構(gòu) 半橋粒半橋粒 連接基底層

4、和基底膜帶 基底膜帶基底膜帶 basement membrane zone BMZBMZ 連接表皮和真皮連接表皮和真皮皮膚具有防護、吸收、分皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。n囊腫囊腫斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。紅斑 是毛細血管擴張或充

5、血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。丘疹 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚； 斑塊 直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴

6、大或融合而成。 風(fēng)團 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。 結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。 水皰和大皰 直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。 膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈. 囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。 鱗屑 為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。 浸漬 為皮膚變軟

7、變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。 糜爛 為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。 潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。 裂隙 也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。 抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。 痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。 瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。 苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。 萎縮 可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋

8、，正常皮溝變淺或消失。 皮膚性病的治療皮膚性病的治療 主要包括主要包括: 內(nèi)用藥物內(nèi)用藥物 外用藥物外用藥物（重點掌握（重點掌握） 物理治療物理治療 外科治療外科治療機理：競爭性抑制組胺受體分類：H1受體阻斷劑 H2受體阻斷劑第一代抗組胺藥：賽庚啶 等第二代抗組胺藥：氯雷他定 等抗組胺藥物抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素的藥理作用 抗炎、抗過敏、免疫抑制劑、抗核分裂、抗毒在皮膚性病科的適應(yīng)癥主要有1、結(jié)締組織病 2、大皰性皮膚病3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？ 作用：主要用于細菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。 包括抗生素類、磺胺類和氟喹諾酮

9、類藥物?？辜毦惪辜毦愡蝾悾ㄟ淇颠?、氟康唑、伊曲康唑）丙烯胺類：特比奈芬（蘭美抒）灰黃霉素（1520mg/kg/d）頭癬首選抗真菌藥物抗真菌藥物作用：用于治療淺部真菌和念珠菌感染?？共《舅幬锟共《舅幬?免疫抑制劑類免疫抑制劑類 具有抑制免疫應(yīng)答、抑制腫瘤細胞分裂和非特異性抗炎作用。 此類藥物包括環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素A等。 皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤等作用而使損害消退。 因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。 二、外用藥物二、外用藥物+ +藥物藥物總量小于總量小于40%+40%+水水+

10、+藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物+ +藥物藥物3 3正確掌握藥物的濃度正確掌握藥物的濃度： 有些外用藥物常常因其濃度不同，而有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（低濃度（1-2%1-2%）有止癢作用而）有止癢作用而5%5%則為角則為角質(zhì)松解劑。質(zhì)松解劑。20%20%以上為腐蝕劑。因此在治以上為腐蝕劑。因此在治療時必須熟悉掌握外用藥物的濃度療時必須熟悉掌握外用藥物的濃度。三、物理治療三、物理治療（一）冷凍治療：（一）冷凍治療：主要是利用低溫作用于病變組織，主要是利用

11、低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死而達到治療目的，目前使之發(fā)生壞死而達到治療目的，目前應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮（應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮（-196 -196 ），其次為二氧化碳雪（），其次為二氧化碳雪（7070），用于治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、，用于治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣等。尖銳濕疣等。( (二二) )激光治療：激光治療：1 1二氧化碳激光：常用于病變二氧化碳激光：常用于病變組織的燒灼，焦聚后用于切割。皮組織的燒灼，焦聚后用于切割。皮膚科可用于治療尋常疣，尖銳濕疣膚科可用于治療尋常疣，尖銳濕疣，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病、BowensBowens病

12、，基底細胞瘤等。病，基底細胞瘤等。 2 2氬離子激光：對鮮紅斑痣治氬離子激光：對鮮紅斑痣治療效果理想。其他毛細血管痣，蜘療效果理想。其他毛細血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。效。 3 3氦氖激光：主要有于皮膚和氦氖激光：主要有于皮膚和粘膜潰瘍的治療。粘膜潰瘍的治療。 （三）光療：（三）光療：1 1紅外線治療：可以用于治療各紅外線治療：可以用于治療各種炎癥感染，慢性潰瘍等。種炎癥感染，慢性潰瘍等。2 2紫外線治療：在皮膚科主要用紫外線治療：在皮膚科主要用于玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，于玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，帶狀皰疹等。帶狀皰疹等。3 3光化學(xué)療法：主要用于治療銀光化學(xué)療法：主要用于治療銀屑病，蕈樣肉芽腫等。屑病，蕈樣肉芽腫等。（四）微波療法：（