急性腦梗塞動(dòng)脈溶栓流程圖

1、適應(yīng)癥1. 有明顯神經(jīng)功能障礙。CT結(jié)果陰性.2. 凝血功能無(wú)異常.3. 80歲.無(wú)嚴(yán)重心.肝臟病.腎功正常.4. ICA6h.VBA12h.5. 部分因房顫或其它原因造成的腦梗塞.6. 有家屬同意.忌癥禁1.活動(dòng)性顱內(nèi)陳規(guī)出血. 出血素質(zhì)或出血性疾病.2. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.AVM.腫瘤.可 疑HAS. 3.有出血史.4.臨床表現(xiàn)很快出現(xiàn)明顯改善.5.2M內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)史6.治療前收縮壓200或舒張 壓90mmHg7.血管造影示近端大血管完全 閉塞.8.單純感覺(jué)障礙或濟(jì)失調(diào).急性發(fā)作有中樞定位CT掃描陰性患者術(shù)前談話(huà)簽手術(shù)同意書(shū)急診室或病房緊急準(zhǔn)備1.血常規(guī).生化.出凝血時(shí)間ECG.胸片2.備

2、皮3.魯米那末0.1 IM進(jìn)入DSA介入中心一. 建立靜脈通道.生命征監(jiān)測(cè).控制血壓.吸氧.導(dǎo)尿.碘過(guò)敏試驗(yàn).必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑.二. 物品準(zhǔn)備:1.手術(shù)單2.器械包3.碘伏消毒液4.歐乃派克5.導(dǎo)管鞘包6.造影導(dǎo)管7.鞘管.導(dǎo)管加壓滴注裝置2.8.肝素注射9.尿激酶10.魚(yú)精蛋白注射液1. 腹股溝消毒鋪巾2. 18G穿剌針作股動(dòng)脈穿剌.置5F鞘管.接通點(diǎn)滴裝置3. 全身肝素化4. 5F豬尾導(dǎo)管先接加壓點(diǎn)滴裝置排空后經(jīng)鞘管送入股動(dòng)脈達(dá)主動(dòng)脈弓行弓上造影5. 插入導(dǎo)絲挺直豬尾管后退出管鞘.6. 改用5F單彎接加壓滴管排空后經(jīng)鞘管插入;選擇責(zé)任病灶側(cè)ICA正側(cè)位.VBA正側(cè)位.必要時(shí)順序行全腦血管造

3、影.對(duì)病變部位作出診斷和治療評(píng)估選定責(zé)任動(dòng)脈.將導(dǎo)管送至梗塞部位.如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近接泵溶栓(尿激酶10ml/h)1.溶栓過(guò)程中注意觀察病情 變化.病情好轉(zhuǎn)后即停止.2.間中復(fù)查造影.溶通即停.3.尿激酶總量不超過(guò)期70 萬(wàn)單位,夠量后停. 4.病入有出血表現(xiàn)即停.1.拔管壓迫2.帶管回病房術(shù)后處理1.抗凝.抗血小板藥物治療.2.給予鈣離子拮抗劑.3.擴(kuò)溶.提高腦灌注.4.溶栓后24小時(shí)復(fù)查DSA.CT. 支架植入者予抵克力得50 Mg+阿司匹林300ng選定責(zé)任動(dòng)脈.將導(dǎo)管送至梗塞部位.如有困難或危險(xiǎn)應(yīng)盡量靠近接泵溶栓(尿激酶10ml/h)1.溶栓過(guò)程中注意觀察病情 變化.病情好轉(zhuǎn)后即停止.2.間