急救醫(yī)學幻燈片幻燈

1、CPCR要點要點新指南由來 1956年-美國Z體外除顫成功 1958年-美國口對口呼吸 1960年-胸外按壓 三大要素構成了現(xiàn)代CPR術1966年:全美第一屆復蘇會議CPR標準化1985年:全美第四屆復蘇會議-CPRCPCR1992年:美國心臟病學會CPR指南 2000年:美國國際指南修訂會,通過CPR2000國際新指南 目前最新指南2005指南基本概念基本概念 以迅速有效的人工呼吸與心臟按壓方法，使呼吸、循環(huán)重建，同時保護大腦，最終使大腦功能完全恢復。這一系列的搶救措施和復蘇過程。 腦解剖生理特點：腦組織占體重2%，血流量占心搏量15%，耗氧量占全身耗氧的20%。貯能差，常溫下：斷流3S-頭

2、暈；1020S-暈厥；40S-驚厥；3045S-瞳孔散大；60S-呼吸停止，大小便失禁；46min腦細胞發(fā)生不可逆性損害。30min-腦干、心臟；2h-肝。要求CPCR應在心搏驟停45S5、瞳孔固定-1min要點：突然意識喪失；心音消失病生變化1、缺氧-PO2、SO2、氧離曲線右移（酸中毒） 2、酸中毒 3、神經-內分泌、代謝改變 4、血動學改變血流停止低氧血癥再灌注損傷應激反應細胞因子釋放酸中毒循環(huán)障礙（泵心電生理微循環(huán)功能）代謝紊亂細胞變性壞死（多器官細胞損傷功能障礙綜合癥）CPCR步驟步驟1、適應癥：各種原因所致呼吸、心跳驟停2、禁忌癥：胸壁開放性損傷 胸骨骨折 胸部畸形或心包填塞 已明

3、確心、肺、腦等重要臟 器功能衰竭無法逆轉者 3、方法：3個階段，9個程序3階段 一期復蘇：支持基礎生命活動，即基礎復蘇BLS 二期復蘇：鞏固生命活動，既高級復蘇ALS 三期復蘇：腦復蘇PLS9個程序A: Airway暢通氣道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation人工循環(huán) D：Drug 藥物治療 E：Elrctroca diogram心電監(jiān)護 F：Fibrilation treatment除顫G: Gauge評價、檢測H：Hypothermia低溫 I： Intensive重癥監(jiān)護一期復蘇一期復蘇（BLS）：-現(xiàn)場復蘇、 院前復蘇45min內進行。ABC三步曲證實心跳

4、、呼吸停止： 1看：形態(tài)、面容、瞳孔 2摸：股A、頸A搏動 3聽：心音體位： 去枕平臥，放置在平硬地面或硬板 床上方法A暢通氣道清除氣道異物：側翻擊背1次 Hrimlich動作仰頭舉頦法：頭后仰、托下頦、張口仰頭舉頸法：頭后仰、托頸B人工呼吸判斷有無呼吸：判斷有無呼吸： 1看看-胸廓起伏胸廓起伏 2聽聽-呼吸音呼吸音 3感覺感覺-氣流流動氣流流動口對口人工呼吸口對口人工呼吸位置位置:左側左側要點：捏緊鼻翼下端，將患者口部完全包?。恍乩孪菀c：捏緊鼻翼下端，將患者口部完全包住；胸廓下陷 氣量氣量800-1200ml 頻率頻率1216bpm 單、雙人：單、雙人：30：2注意：時間不可過長注意：時

5、間不可過長-胃擴張胃擴張 飽餐后飽餐后-誤吸誤吸 簡易呼吸器；喉罩簡易呼吸器；喉罩不足：易交叉感染，有機磷農藥中毒等不足：易交叉感染，有機磷農藥中毒等C人工循環(huán)心前區(qū)叩擊法： 部位-胸骨中點 次數(shù)-12次 力度-20cm高度 要點：1min進行胸外按壓法： 部位-胸骨中下1/3交界處 頻率-100bpm 深度-34cm（45cm）要點與技巧要點：胸外心臟按壓與人工呼吸同步進行 用力勿過重、過輕 手掌不能離開按壓部位 因搶救需要，停止按壓15S技巧：雙手交叉 上肢伸直 肩、上臂與按壓部位垂直 胸內心臟按壓法胸內心臟按壓法成功率：胸外按壓法1014% ；胸內按壓法28%適應癥：胸部創(chuàng)傷致心臟驟停

6、胸廓畸形，縱隔移位 心臟病變-室壁瘤、LA粘液瘤、重度 二狹、心臟撕裂、心臟穿破、心包填塞 胸部病變-嚴重肺氣腫、氣胸、血 胸、胸部擠壓傷 手術過程中或妊娠后期常規(guī)胸外按壓1015min甚至20min無效者 二期復蘇二期復蘇（ALS）-D藥物治療目的：提高心肌應激性 加強心肌收縮力 增加冠脈血流 促使心肺復蘇及循環(huán)重建途徑：Redding報道IV、氣管內、心內給藥， 顯效時間：127S、132S、139SIV特點-與心內注射效果相似， 不必中斷胸外按壓 無心肌損害及氣胸并發(fā)癥要點-保證有效按壓 膈肌以上V給藥（血重新分配，膈以下血流）缺點-V通道難以建立氣管內給藥特點-不影響心臟按壓 不損傷心

7、肌缺點-氣管插管為前提 劑量不宜過多（致細支氣管堵塞10ml）心內注射特點-以上2種方法不能實施時進行缺點-中斷胸外按壓，且易損傷心肌部位-胸左4肋間，胸骨旁11.5cm處 心尖部位要點-1次注藥量5ml 停止按壓時間10min，在充分通氣前提下補5%SB50ml高K+、代酸時補5%SB50100ml、氯化鈣適應癥：高K性心臟停止 低鈣血癥（大量輸血） 鈣阻滯劑過量 500mg IV 慢！10min后重復1劑高鈣-心肌鈣損傷，誘發(fā)室顫。心肌順應性，冠脈痙攣，心肌血流驟減石頭心 現(xiàn)在不主張應用現(xiàn)在不主張應用E心電監(jiān)護目的：明確心臟驟停的性質了解心律變化及治療后反應指導治療心臟驟停的原因（5H4T

8、）： 5H-缺氧 4T-張力性氣胸 低血容量 心包填塞 低/高血鉀 中毒/治療失誤 代謝紊亂 血栓栓塞/機械阻塞 低體溫F.除顫 呼吸心跳驟停時，肺泡內PAO2PVO2，PACO260mmHg 瞳孔縮小/光反射存在自主呼吸恢復停止復蘇的指標停止復蘇的指標1 復蘇成功復蘇成功2 腦死亡腦死亡3 經經30分鐘分鐘BLS 、 ALS -CPR，心心肌活動毫無反應肌活動毫無反應修改要點修改要點 重視圍心搏驟停期 現(xiàn)場CPR ABCABCD 免除CPR前檢查頸A搏動 通氣方法否定氣管插管是復蘇金標準 胸外按壓頻率 腎上腺素用量 傳染病患者CPR 重新評價提高提高CPCR成功率成功率 關鍵是緊急啟動 復蘇

9、程序復蘇生存鏈 早到達-建立快速反應機制;實現(xiàn)通信,車 輛,裝備現(xiàn)代化 早除顫-邊CPCR邊行電除顫 早加強治療-重點是腦復蘇,支持療法 建立急救醫(yī)療服務體系謝謝謝謝 !CPCR步驟步驟1、適應癥：各種原因所致呼吸、心跳驟停2、禁忌癥：胸壁開放性損傷 胸骨骨折 胸部畸形或心包填塞 已明確心、肺、腦等重要臟 器功能衰竭無法逆轉者 3、方法：3個階段，9個程序9個程序A: Airway暢通氣道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation人工循環(huán) D：Drug 藥物治療 E：Elrctroca diogram心電監(jiān)護 F：Fibrilation treatment除顫G: Gauge評價、檢測H：Hypothermia低溫 I： Intensive重癥監(jiān)護B人工呼吸判斷有無呼吸：判斷有無呼吸： 1看看-胸廓起伏胸廓起伏 2聽聽-呼吸音呼吸音 3感覺感覺-氣流流動氣流流動IV特點-與心內注射效果相似， 不必中斷胸外按壓 無心肌損害及氣胸并發(fā)癥要點-保證有效按壓 膈肌以上V給藥（血重新分配，膈以下血流）缺點-V通道難以建立、碳酸氫鈉危害性-加重組織缺氧 降低心肌收縮力 抑制腦細胞功能復蘇中應用大量5%SB后，易致高滲、高鈉血癥、代堿加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞的生理功能，致CPR失敗目前公認：在心跳驟停時發(fā)生的酸中毒，主要是呼酸，細胞內酸中毒，而細胞