玻璃體切割術適應征

1、玻璃體切割術適應征玻璃體切割術適應征 僅限學術交流僅限學術交流 由于玻璃體切割術是高水準現(xiàn)代顯微眼科手術，手術難度大，手術時間長，設備昂貴，技術含量大，對手術醫(yī)生的要求也很高，它逐漸成為了一個醫(yī)院技術水平、綜合實力的體現(xiàn)。目錄目錄 1.介紹 2.適應范圍 眼前段適應癥 眼后段適應癥 3.優(yōu)點介紹介紹 玻璃體是眼內(nèi)一種半固體膠狀的物質(zhì)，填充于玻璃體腔內(nèi)。正常情況下，玻璃體有很好的透光性，使視網(wǎng)膜與脈絡膜相貼。如果玻璃體發(fā)生病變，輕者看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個眼球毀損。 玻璃體切割術的基本玻璃體切割術的基本作用作用 切除混

2、濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉 恢復透明的屈光間質(zhì) 促進視網(wǎng)膜復位,治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復患者視功能。適應范圍適應范圍 手術范圍除角膜、鞏膜外幾乎遍及整個眼球。 具體而言，其適應癥分為眼前段、眼后段適應癥。眼前段適應癥眼前段適應癥 1 、軟性白內(nèi)障。玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障； 2、瞳孔膜。各種原因引起的瞳孔膜均可切除； 3、眼前段穿孔傷眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時，在縫合傷口后，立即做晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障； 4、晶體脫位于前房晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預切除； 5、玻璃體角膜接觸綜合癥

3、玻璃體角膜接觸綜合癥。白內(nèi)障手術時，若玻璃體經(jīng)瞳孔進入前房與角膜內(nèi)皮接觸時，可使角膜內(nèi)皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除； 6、惡性青光眼惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。眼后段適應癥眼后段適應癥 1.玻璃體出血玻璃體出血。是玻璃體切割術的一個主要適應癥。 玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應做玻璃體切割，但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術。外傷性玻璃體出血手術可提早； 2.眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物。玻璃體切割術取異物是在直視下進行，尤其對非磁性異物，或伴有其它眼組織損傷時，便于一同處理； 3.眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎。手術可

4、清除細菌及其毒素，清除壞死組織及癥物質(zhì)，并可直接向玻璃體腔內(nèi)注入藥物； 4.視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性視網(wǎng)膜脫離，糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的視網(wǎng)膜脫離等情況，適合做玻璃體切割術。一些復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也可選擇玻璃體切割術； 5.其它。晶體脫位到玻璃體、白內(nèi)障手術時有碎片落入玻璃體內(nèi)、黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔、玻璃體內(nèi)豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割術適應癥。 作為眼科的高精手術，玻璃體切割術的優(yōu)點是顯而易見的。具體而言，玻切手術具備如下優(yōu)點： 1.玻璃體切割術在局麻下進行，其創(chuàng)傷小，安全性高，手術適應癥范圍

5、廣； 2.老年性黃斑病變不斷增多，同時近視眼患者和糖尿病患者越來越多，玻璃體視網(wǎng)膜疾病不斷增加。改善了這類患者的癥狀，避免了更多由該病導致的失明或眼球萎縮的發(fā)生； 3.通過切除混濁或機化玻璃體、膿液和積血，既可清除細菌和毒素，又能恢復玻璃體腔內(nèi)的屈光間質(zhì)透明性； 4.直視下準確取出異物，避免盲目性，將對周圍組織的損傷降低到最低點； 5.能提高玻璃體腔內(nèi)異物取出率，可同時取出多個、多種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網(wǎng)膜嵌頓異物等； 6.能直接準確獲取玻璃體病灶標本，提高病原學檢查陽性率； 7.可同時行外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、填充硅油等手術，這樣減少了手術次數(shù)，避免多次手術對患

6、眼眼內(nèi)結構損傷，降低了患者住院費用，最大限度恢復患眼視功能。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮

7、、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。 2.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。 3.特殊特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有

8、關。后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障 白內(nèi)障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)和脫落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜稱為后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障。由于抽吸術、囊外術及超聲乳化術的日益推廣，后發(fā)性白內(nèi)障也較為常見。 病因病因 白內(nèi)障術后殘留的晶狀體上皮細胞的增殖、遷移、纖維化生是形成后發(fā)障的主要原因。瞳孔膜瞳孔膜 疾病概述疾病概述 瞳孔殘膜又稱永存瞳孔膜，被列入血管系統(tǒng)發(fā)育異常之范圍中，臨床極為多見。胚胎6個半月，中央血管弓消失，其他血管弓及并存的中胚葉組 織，于79個月消失。如以上正常萎縮吸收失常，將導致瞳孔殘膜遺留。瞳孔殘殘膜本身無色素，其色素乃生后繼發(fā)的。 治療: 一般無需治療

9、，殘膜遮蓋瞳孔嚴 重影響視力者，可作殘膜切除 或激光光切治療。玻璃體出血玻璃體出血 病因病因眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。1.外傷性外傷性在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。視網(wǎng)膜脈絡膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致2.自發(fā)性自發(fā)性自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網(wǎng)膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導致玻璃體出血，但較為少見。3.糖尿病患者糖尿病患者在糖尿病患者，眼底出現(xiàn)新生血管是玻璃體出血的一個先兆。因出血引起的視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。4.手術性手術性手術性

10、玻璃出血可見于白內(nèi)障手術、視網(wǎng)膜脫離修復手術、玻璃體手術等。軟性白內(nèi)障軟性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障、年齡在30歲以下的外傷性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障稱為軟性白內(nèi)障。 軟性白內(nèi)障具有無核、質(zhì)軟、囊易破的特點。黃斑病黃斑病 黃斑黃斑在視神經(jīng)盤的顳側0.35cm處并稍下方，富含葉黃素，呈黃色的小區(qū)，稱為黃斑。黃斑中央的凹陷稱為中央凹中央凹，是視力最敏銳的地方。常見的黃斑病有以下幾種：一、中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變：表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠；視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜

11、下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)二、年齡相關性黃斑變性年齡相關性黃斑變性：是發(fā)達地區(qū)50歲以上常見的致盲眼病。隨著社會的老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性兩型?？赡芘c黃斑長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關。三、黃斑囊樣水腫黃斑囊樣水腫：不是一種獨立的疾病，常由其他病變引起。眼底檢查中心凹光反射消失，黃斑部視網(wǎng)膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。四、黃斑和色素上皮營養(yǎng)不良四、黃斑和色素上皮營養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質(zhì)沉著，及細胞逐漸喪失。五、黃斑裂孔五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。高度近視眼的黃斑