糖尿病酮癥護(hù)理查房

1、會計(jì)學(xué)1糖尿病酮癥護(hù)理查房糖尿病酮癥護(hù)理查房誘因1型糖尿病患者停用胰島素或不適當(dāng)降低胰島素劑量。感染：上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫敗血癥等。心腦血管意外手術(shù)精神創(chuàng)傷或過度緊張嘔吐或腹瀉暴飲暴食或酗酒妊娠和分娩（1 1）迅速擴(kuò)容糾正水、電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)液原則為先鹽后糖，先）迅速擴(kuò)容糾正水、電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)液原則為先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補(bǔ)鉀，晶體后膠體，見尿補(bǔ)鉀，2 2小時(shí)內(nèi)輸入小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml1000-2000ml，當(dāng)，當(dāng)PHPH恢復(fù)恢復(fù)到到7.17.1以上時(shí)，停止補(bǔ)堿。以上時(shí)，停止補(bǔ)堿。（2 2）小劑量胰島素治療糾正高血糖癥和高血酮癥：小劑量胰島）小劑量胰島素治療

2、糾正高血糖癥和高血酮癥：小劑量胰島素素0.1U/(kg.h0.1U/(kg.h）或每小時(shí)）或每小時(shí)4-6U4-6U，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑正規(guī)胰島素，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑正規(guī)胰島素10-10-20U20U靜脈推注，并每小時(shí)監(jiān)測血糖。血糖下降速度以每小時(shí)靜脈推注，并每小時(shí)監(jiān)測血糖。血糖下降速度以每小時(shí)3.9-3.9-6.1mmol/L6.1mmol/L為宜，當(dāng)血糖降至為宜，當(dāng)血糖降至13.9mmol/13.9mmol/以下時(shí)應(yīng)改用以下時(shí)應(yīng)改用5%5%葡萄糖葡萄糖液靜脈滴注，以減少低血糖危險(xiǎn)。小劑量的胰島素還可預(yù)防低液靜脈滴注，以減少低血糖危險(xiǎn)。小劑量的胰島素還可預(yù)防低血鉀，一般在血鉀，一般在7-107-1

3、0小時(shí)內(nèi)就能糾正糖尿病酮癥酸中毒。小時(shí)內(nèi)就能糾正糖尿病酮癥酸中毒。（3 3）治療期間，防止低鉀血癥。）治療期間，防止低鉀血癥。（4 4）糾正酸中毒：給予適當(dāng)補(bǔ)堿，但宜少、宜慢。）糾正酸中毒：給予適當(dāng)補(bǔ)堿，但宜少、宜慢。（5 5）去除誘因：治療感染、外傷、手術(shù)、心梗、卒中等。）去除誘因：治療感染、外傷、手術(shù)、心梗、卒中等。（6 6）對癥治療及并發(fā)癥治療。）對癥治療及并發(fā)癥治療。2 2床床 李偉李偉 男男 2929歲歲 已婚已婚現(xiàn)病史：患者自訴于入院前現(xiàn)病史：患者自訴于入院前1 1月無明顯誘因出現(xiàn)口干、月無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿、多飲、消瘦，偶感手指皮膚麻木，一周前癥狀加多尿、多飲、消瘦，偶感手指

4、皮膚麻木，一周前癥狀加重伴乏力，我科以重伴乏力，我科以“糖尿病伴并發(fā)癥糖尿病伴并發(fā)癥”收住。收住。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它系統(tǒng)疾病史，既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?；橛罚阂鸦?，配偶體健，未育?；橛罚阂鸦?，配偶體健，未育。家族史：父母健在，父親患糖尿病，兄弟家族史：父母健在，父親患糖尿病，兄弟2 2人，弟弟體人，弟弟體健，否認(rèn)其它家族性疾病史。健，否認(rèn)其它家族性疾病史。（1 1）糖尿病酮癥得到糾正。）糖尿病酮癥得到糾正。 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。（2 2）患者了解并掌握疾

5、病相關(guān)知識。）患者了解并掌握疾病相關(guān)知識。 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 。（3 3）患者無低血糖發(fā)生。）患者無低血糖發(fā)生。 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。（4 4）住院期間患者焦慮減輕。）住院期間患者焦慮減輕。 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。（1 1）控制總熱量）控制總熱量 （2）確定每日所需食物交換份：1890千卡90千卡=21份 食物類別食物類別食物舉例食物舉例重量（克）重量（克）谷薯類谷薯類大米，小米，面粉，蘇打餅干，豆類大米，小米，面粉，蘇打餅干，豆類2525（半兩）（半兩）菜果類菜果類白菜，黃瓜，西紅柿，茄子，豆芽白菜，黃瓜，西紅柿，茄子，豆芽500500（1 1斤）斤）蘋果，梨，桃，橙子，葡萄，獼猴桃蘋果，梨，

6、桃，橙子，葡萄，獼猴桃200200肉蛋奶類肉蛋奶類瘦豬肉，牛，羊肉，雞，鴨，鵝肉瘦豬肉，牛，羊肉，雞，鴨，鵝肉5050雞蛋雞蛋6060牛奶牛奶160160南豆腐南豆腐150150油脂類油脂類核桃，杏仁，花生米核桃，杏仁，花生米1515花生油，菜籽油，豆油，香油花生油，菜籽油，豆油，香油1010同類食物可互換，不同類食物不能互換同類食物可互換，不同類食物不能互換(3)三餐合理分配參考食譜（參考食譜（18901890千卡千卡/ /日）日）早餐：早餐：牛肉面牛肉面1 1碗、雞蛋碗、雞蛋1 1個(gè)、小菜個(gè)、小菜1 1份份/ /牛奶牛奶 200ml200ml，雞，雞蛋蛋1 1個(gè)，小饅頭個(gè)，小饅頭2 2個(gè)，

7、小菜個(gè)，小菜1 1份份午餐：午餐：米飯（大米米飯（大米1 10000克）、白菜肉絲克）、白菜肉絲 （瘦肉（瘦肉5050克、白菜克、白菜1 15 50 0克）黃瓜克）黃瓜350350克克 烹調(diào)油烹調(diào)油1 10 0克，食鹽克，食鹽3 3克克晚餐：晚餐：面條（面粉面條（面粉100100克）、清蒸魚克）、清蒸魚 （草魚（草魚7575克）、炒青菜（克）、炒青菜（500500克）克） 烹調(diào)油烹調(diào)油1010克，食鹽克，食鹽3 3克克 加餐加餐：無糖餅干：無糖餅干25g25g飲食注意事項(xiàng)：飲食注意事項(xiàng)： 1. 1.運(yùn)動原則：量力而行，適度運(yùn)動，循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動原則：量力而行，適度運(yùn)動，循序漸進(jìn)，持之以恒

8、2. 2.運(yùn)動好處：增加機(jī)體對胰島素的敏感性，控制血糖。調(diào)運(yùn)動好處：增加機(jī)體對胰島素的敏感性，控制血糖。調(diào)整血脂代謝，控制體重。整血脂代謝，控制體重。3. 3.運(yùn)動形式：選擇有氧運(yùn)動：散步、快走、慢跑、騎車、運(yùn)動形式：選擇有氧運(yùn)動：散步、快走、慢跑、騎車、游泳等，還可以適當(dāng)選擇球類運(yùn)動，如羽毛球等。游泳等，還可以適當(dāng)選擇球類運(yùn)動，如羽毛球等。4. 4.運(yùn)動時(shí)間：選擇餐后運(yùn)動時(shí)間：選擇餐后1-1.51-1.5小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動過程中應(yīng)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動過程中應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等。隨身攜帶糖果、餅干等。5. 5.運(yùn)動頻率：運(yùn)動應(yīng)持之以恒，建議每天運(yùn)動運(yùn)動頻率：運(yùn)動應(yīng)持之以恒，建議每天運(yùn)動3030

9、分鐘，一分鐘，一周周5 5次。次。6. 6.運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，血糖高于運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，血糖高于14mmol/L14mmol/L則不宜運(yùn)動，若血糖過低，則應(yīng)加餐后運(yùn)動，并注意多飲則不宜運(yùn)動，若血糖過低，則應(yīng)加餐后運(yùn)動，并注意多飲水水 。運(yùn)動時(shí)著寬松衣褲，綿軟合腳鞋襪，運(yùn)動結(jié)束時(shí)做。運(yùn)動時(shí)著寬松衣褲，綿軟合腳鞋襪，運(yùn)動結(jié)束時(shí)做5- 5-1010分鐘整理運(yùn)動，如：彎腰踢腿。分鐘整理運(yùn)動，如：彎腰踢腿。患者口服藥物為：患者口服藥物為：1. 1.阿托伐他汀鈣膠囊阿托伐他汀鈣膠囊 （1 1）服用方法：服用方法：用藥期間應(yīng)維持合理膳食，用藥期間應(yīng)維持合理膳食，劑量為劑量為10m

10、g10mg，每晚一次。，每晚一次。（2 2）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：甘油三酯升高、低密度脂蛋白甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高。升高。（2 2）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：常見的為便秘、胃腸脹氣、常見的為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，通常在繼續(xù)用藥后緩解。消化不良和腹痛，通常在繼續(xù)用藥后緩解。（3 3）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：用藥過程中若出現(xiàn)不適隨時(shí)用藥過程中若出現(xiàn)不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)查肝功。告知醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)查肝功。2. 2.拜糖平拜糖平 - -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑（1 1）服用方法：服用方法：與早晨、中午第一口飯嚼服與早晨、中午第一口飯嚼服（2 2）適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :主要用于餐后血糖升高

11、的患者。主要用于餐后血糖升高的患者。（3 3）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：常見的為胃腸道反應(yīng)服用后可有常見的為胃腸道反應(yīng)服用后可有胃腸脹氣，偶爾可能出現(xiàn)腹瀉。胃腸脹氣，偶爾可能出現(xiàn)腹瀉。（4 4）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，服藥期間應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，服藥期間應(yīng)遵守糖尿病自控飲食。遵守糖尿病自控飲食。 胰島素泵能夠模擬正常胰腺分泌功能，通過預(yù)先設(shè)置胰島素劑量將其持續(xù)推注到患者皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的。進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運(yùn)動及前半夜，胰島素分泌水平最低體育運(yùn)動及前半夜，胰島素分泌水平

12、最低餐前大劑量餐前大劑量12 12 amam12 12 amam12 12 pmpm6 65 54 43 32 21 1補(bǔ)充大劑量，補(bǔ)充大劑量，解決高血糖解決高血糖運(yùn)動時(shí)使用減運(yùn)動時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象防止黎明現(xiàn)象 糖尿病患者平時(shí)生活中要注意避免感染風(fēng)寒，防止感染。糖尿病患者平時(shí)生活中要注意避免感染風(fēng)寒，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)注意飲食衛(wèi)生，平時(shí)可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。防感冒。 合理控制飲食，繼續(xù)糖尿病自控飲食，禁食高糖飲食及高合理控制飲食，繼續(xù)糖尿病自控飲食，禁食高糖飲食及高脂飲食，飲食定時(shí)定量

13、，有規(guī)律，可多進(jìn)食綠色蔬菜、豆類，脂飲食，飲食定時(shí)定量，有規(guī)律，可多進(jìn)食綠色蔬菜、豆類，戒煙限酒。戒煙限酒。 注意個(gè)人衛(wèi)生，每日檢查皮膚是否有破潰。注意個(gè)人衛(wèi)生，每日檢查皮膚是否有破潰。 平時(shí)注意多飲水，尤其夏季。平時(shí)注意多飲水，尤其夏季。 保持良好情緒。保持良好情緒。 不可隨意停藥或增減胰島素劑量，當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、惡心不可隨意停藥或增減胰島素劑量，當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，警惕糖尿病酮癥的再次發(fā)生。嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，警惕糖尿病酮癥的再次發(fā)生。 鼓勵(lì)患者建立長期用藥治療的信心，從被動治療變主動治鼓勵(lì)患者建立長期用藥治療的信心，從被動治療變主動治療。療。出院指導(dǎo)出

14、院指導(dǎo) 1. 1.運(yùn)動原則：量力而行，適度運(yùn)動，循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動原則：量力而行，適度運(yùn)動，循序漸進(jìn)，持之以恒2. 2.運(yùn)動好處：增加機(jī)體對胰島素的敏感性，控制血糖。調(diào)運(yùn)動好處：增加機(jī)體對胰島素的敏感性，控制血糖。調(diào)整血脂代謝，控制體重。整血脂代謝，控制體重。3. 3.運(yùn)動形式：選擇有氧運(yùn)動：散步、快走、慢跑、騎車、運(yùn)動形式：選擇有氧運(yùn)動：散步、快走、慢跑、騎車、游泳等，還可以適當(dāng)選擇球類運(yùn)動，如羽毛球等。游泳等，還可以適當(dāng)選擇球類運(yùn)動，如羽毛球等。4. 4.運(yùn)動時(shí)間：選擇餐后運(yùn)動時(shí)間：選擇餐后1-1.51-1.5小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動過程中應(yīng)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動過程中應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等。隨身攜帶糖果、餅干等。5. 5.運(yùn)動頻率：運(yùn)動應(yīng)持之以恒，建議每天運(yùn)動運(yùn)動頻率：運(yùn)動應(yīng)持之以恒，建議每天運(yùn)動3030分鐘，一分鐘，一周周5 5次。次。6. 6.運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)動前后監(jiān)測血糖，血糖高于運(yùn)動注意事項(xiàng)：運(yùn)