醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)持續(xù)工作手冊記錄科室：心血管內(nèi)科記錄年度:2013年-2015年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo).4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容.5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審

2、查7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2013年6月29日自查與討論項目首診負(fù)責(zé)制度存在問題1、個別醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度具體內(nèi)容問答不合格2、門診（急診）患者入院與收住科室銜接工作不到位3、急診患者（特別是危重患者）入院時派專人護(hù)送和交接手續(xù)不到位原因分析對醫(yī)院核心制度不熟悉改進(jìn)措施1、48條核心制度和臨床醫(yī)師三基的學(xué)習(xí)與總結(jié).2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎金掛鉤。持續(xù)改進(jìn)成效記錄人簽名：2013年6月29日科主任簽名：2013年6月29日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科

3、討論時間2013年12月11日自查與討論項目三級查房制度的落實存在問題1、主任沒有按時查房2、主任查房沒有詳細(xì)分析3、主任查房記錄過簡4、主任查房記錄有時欠主任簽名原因分析對醫(yī)院核心制度不熟悉改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。持續(xù)改進(jìn)成效記錄人簽名：科主任簽名：2013#:12月11日2013年12月11日簽名表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2014年3月29日自查與討論項目疑難病例討論制度存在問題1、經(jīng)加人貝不太齊全。2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。原因分析各位醫(yī)生缺之對疑難病例的重視及缺

4、之學(xué)習(xí)的上進(jìn)心,制度落實不到位改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力.持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：科主任簽名：2014年3月29日2014年3月29日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2014年6月28日自查與討論項目會診制度存在問題1、個別會診醫(yī)師/、能按要求時限完成會診2、申請會診科室準(zhǔn)備相關(guān)診療資料不夠完善.3、會診記錄單填寫/、符合規(guī)范.原因分析科室人員缺失，分級不明確，住院醫(yī)師需要承擔(dān)部分主治工作改進(jìn)

5、措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年6月28日科主任簽名：2014年6月28日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2014年8月21日自查與討論項目臨床輸血管理制度存在問題1、臨床輸血申清單填寫不符合規(guī)范2、檢驗科不能及時按照申請配血、送血。3、科室未設(shè)立危重病人搶救登記本原因分析科室管理/、到位，制度執(zhí)行力不佳改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識.2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、增設(shè)危重病人搶救登記本，且搶救危重病人必須報醫(yī)務(wù)科.持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年8月21日科主任簽名

6、：2014年8月21日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2014#:11月2日自查與討論項目危重患者搶救制度危重患者搶救分工不細(xì)存在問題原因分析危重患者搶救時未向上級匯報改進(jìn)措施危重患者搶救必須有上級醫(yī)師在場，并指導(dǎo)工作，必要時可多科室會診、協(xié)作持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2014年11月2日科主任簽名：2014年11月2日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2015年4月2日自查與討論項目術(shù)前討論制度的落實存在問題情況良好,4級手術(shù)均肩術(shù)前討論原因分析術(shù)前討論制度作為專項檢查項目，已行PDCA"案分析弁改進(jìn)繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)成效簽名

7、記錄人簽名：科主任簽名:2015年4月2日2015年4月2日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表科室心內(nèi)科討論時間2015年7月4日自查與討論項目死亡病例討論制度存在問題1、參加人員不太齊全.2、分析問題太簡單。3、記錄不夠完整。4、死亡討論不及時原因分缺乏學(xué)習(xí)，責(zé)任心不足，組織不到位析改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。持續(xù)改進(jìn)成效簽名記錄人簽名：2015年7月4日科主任簽名：2015年7月4日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表自查與討論項目心內(nèi)科討論時間2015年9月4日交接班制度的落實1、醫(yī)生有時未做到床邊交接班。存在問題2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì).原因分析3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。責(zé)任心不足，特別是節(jié)假日