醫(yī)學(xué)美容寶典之植發(fā)篇：毛囊單位頭皮條切取技術(shù)FUT技術(shù)

1、醫(yī)學(xué)美容寶典之植發(fā)篇FUT技術(shù)指毛囊單位頭皮條切取技術(shù)FUT技術(shù)指毛囊單位頭皮條切取技術(shù)，即從后枕部安全供區(qū)切取頭皮條，然后把頭皮條在高倍顯微鏡下分離為單個(gè)毛囊單位移植體，再移植到受區(qū)的技術(shù)。在純粹的FUT技術(shù)中，毛囊單位既不會(huì)被切割成更小的單位，也不會(huì)被融合成更大的單位。毛囊單位頭皮條切取技術(shù)起源于1988年Limmer發(fā)展起來(lái)的顯微切割技術(shù)，而FUT技術(shù)這一名稱(chēng)，在1998年出版的皮膚外科雜志中被毛發(fā)移植醫(yī)生正式確立。這篇文章精確地定義了FUT技術(shù)，并提出FUT技術(shù)包括兩個(gè)基本的外科要點(diǎn)：供區(qū)條狀頭皮的獲??；顯微切割毛囊單位，而且強(qiáng)調(diào)手術(shù)過(guò)程必須包括這兩個(gè)部分。毛囊單位直接從頭皮供區(qū)獲得，

2、而不需要切取條狀頭皮的方法稱(chēng)為毛囊單位提取技術(shù)（即FUE技術(shù)）。一、FUT技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)1 .FUT技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是植發(fā)患者通過(guò)這個(gè)技術(shù)可以獲得自然的美容外觀，避免多毛囊單位移植、團(tuán)塊移植導(dǎo)致的“簇狀生長(zhǎng)”外觀的發(fā)生。2 .可以進(jìn)行大數(shù)量的毛發(fā)移植，現(xiàn)在最大規(guī)模的一次移植可以達(dá)到甚至超過(guò)6000個(gè)毛囊單位，密度達(dá)到40FU/cm2。3 .FUT技術(shù)極大地?cái)U(kuò)展了毛發(fā)移植術(shù)的使用范圍，可以應(yīng)用到眉毛移植、睫毛移植、胡須移植等其他部位的毛發(fā)移植上。（二）缺點(diǎn)1 .FUT手術(shù)過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，需要參與的醫(yī)務(wù)人員多，因此培訓(xùn)技術(shù)嫻熟的團(tuán)隊(duì)是非常有必要的，他們可以精確地切割高質(zhì)量的移植物，并精確地將它

3、們植入受區(qū)。2 .需要特殊的設(shè)備，包括雙目立體顯微鏡、移植時(shí)佩戴的放大鏡、定做的刀刃（刀刃切割尺寸與受區(qū)植入物大小相符）。二、移植毛發(fā)的藝術(shù)性：毛發(fā)密度、毛發(fā)生長(zhǎng)自然度、成活率1988年Limmer醫(yī)生提出將毛囊單位確立為現(xiàn)代毛發(fā)移植術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)基本組織，這是現(xiàn)代毛發(fā)移植外科的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。后來(lái)Rassman和Bermstein醫(yī)生就供區(qū)可利用毛發(fā)和受區(qū)面積的相關(guān)性提出了一個(gè)數(shù)學(xué)模型。有創(chuàng)造性地制訂移植計(jì)劃和根據(jù)不同分布模式移植毛發(fā)都是被推薦的技術(shù)，它們可以利用有限的供區(qū)毛發(fā)將美容效果最大化。很少有人注意到毛囊單位實(shí)際上是一個(gè)三維結(jié)構(gòu)的組織，在一個(gè)既定的手術(shù)中，如何分布毛囊單位才能使美容效果最優(yōu)化呢

4、？通過(guò)研究原位頭皮毛囊單位的分布、方向和結(jié)構(gòu)，一些分布模式被認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)分布。毛囊單位按特定的組成分布可以更好地覆蓋頭皮。在受區(qū)復(fù)制這些特定的組成分布，可以用有限數(shù)量的毛囊單位顯著地提高最后的美容效果。毛發(fā)移植手術(shù)的美容效果可以用以下三個(gè)參數(shù)來(lái)描述：1 .自然度：大體上是一個(gè)主觀的評(píng)估，但也會(huì)被很多技術(shù)因素（例如毛發(fā)角度、方向）和藝術(shù)因素（例如發(fā)際線設(shè)計(jì)）所影響。2 .成活率：大體上是客觀的，相對(duì)容易被量化。3 .密度：分為：數(shù)學(xué)密度，例如每平方厘米頭皮的毛發(fā)或者毛囊單位的數(shù)量。視覺(jué)密度，如旁觀者看患者頭皮感官上的毛發(fā)數(shù)量。這個(gè)測(cè)量是比較主觀的，可以被很多因素所影響，如毛發(fā)的卷曲度、最亮區(qū)、毛發(fā)

5、顏色和頭皮的著色等。1、自然的術(shù)后效果（一）毛餐單位移植毛囊單位的正常密度接近100FU/cm2，如果每個(gè)毛囊單位平均包含2.3根毛發(fā)，那么每平方厘米頭皮應(yīng)該包括230根毛發(fā)。在這個(gè)密度的背景下，任何尺寸的毛囊單位都會(huì)很自然。然而，如果毛發(fā)密度不夠，那么較大的毛囊單位移植后就會(huì)在感官上不自然。這個(gè)問(wèn)題在毛發(fā)較粗、較黑，而皮膚比較白的患者身上顯得尤為突出。解決方法就是把這些較大的移植單位移植到密度較高的區(qū)域，例如前額中心部，而把較小的移植單位移植到周?chē)鷧^(qū)域。但對(duì)于那些毛發(fā)顏色和皮膚顏色對(duì)比特別明顯的患者，這個(gè)方法還是解決不了問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候把較大毛發(fā)的毛囊單位切割成含兩根毛發(fā)的移植單位效果會(huì)更好。

6、第二個(gè)問(wèn)題是僅僅移植毛囊單位并不能保證移植后外觀自然。合適尺寸的毛囊單位應(yīng)該被放置在合適的地方。正常發(fā)際線和頭頂旋渦處主要包含單根毛囊單位，其他部位可以移植23根毛發(fā)的毛囊單位。圖5.6所示為單根與多根移植分布圖。圖5.6單根與多根毛發(fā)分布（二）方向和角度1 .毛發(fā)方向在上極和額側(cè)頭皮，毛發(fā)方向主要是向前；在頭皮的兩側(cè)及后部，毛發(fā)方向向后。毛發(fā)方向從前向后的改變?cè)陬^皮的前部發(fā)生得最迅速，越到后面越緩和。在頂點(diǎn)，毛囊單位以螺旋狀或同心環(huán)狀排列，大多數(shù)患者毛囊單位的旋轉(zhuǎn)方向是順時(shí)針?lè)较颍▓D5.7）。圖5.7順著毛發(fā)自然生長(zhǎng)方向進(jìn)行打孔與移植2 .毛發(fā)角度毛干與下面頭皮之間的角度變化很大，頂部呈90

7、。，而額部發(fā)際線大約5.8)為30°。在頭皮下極和兩側(cè)，毛發(fā)呈很小角度生長(zhǎng)，幾乎平行于頭皮方向。精確地控制毛發(fā)的分布、方向、角度，將影響毛發(fā)覆蓋效果（圖圖5.8潁部毛發(fā)打孔角度與方向（與頭皮約成300,與原毛發(fā)方向一致）3 .發(fā)際線設(shè)計(jì)良好的發(fā)際線設(shè)計(jì)可以使術(shù)后獲得最大的美容效果，如圖5.9所示。圖5.9術(shù)前發(fā)際線設(shè)計(jì)2、成活率決定毛發(fā)成活率的最重要的因素包括避免移植物受到物理創(chuàng)傷（橫斷、擠壓、脫水）、受區(qū)血管床的完整性。還有些其他的因素也一樣重要，包括術(shù)前因素（術(shù)前的手術(shù)/瘢痕、光化損害、抽煙）和手術(shù)因素（孔徑的大小、深度、密度，生化因子，保存損傷，缺血一再灌注損傷）。（一）橫斷結(jié)

8、構(gòu)完整的毛囊比被橫斷的毛囊成活幾率高（圖5.10）o供區(qū)頭皮條在68倍放大的立體顯微鏡下進(jìn)行分割，毛囊呈現(xiàn)最佳的可視性，顯微切割是產(chǎn)生恒定的高成活率最重要的因素。圖5.10毛囊單位橫斷（二）脫水細(xì)胞內(nèi)水分的丟失對(duì)毛囊細(xì)胞的損害是非常大的，因?yàn)檫@些小的移植物在分割和等待被植入的過(guò)程中一直暴露在空氣中，所以脫水的風(fēng)險(xiǎn)很高（圖5.11）。將移植物放置在濕潤(rùn)的紗布上，有助于防止脫水（圖5.12）。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，必須時(shí)刻注意保持毛囊單位移植體的濕潤(rùn)1圖5.11毛囊單位嚴(yán)重脫水圖圖5.12移植物放置在濕潤(rùn)的紗布上（三）擠壓被粗暴地對(duì)待及被銀子擠壓后的移植物的生長(zhǎng)率遠(yuǎn)低于被輕柔對(duì)待的移植物（圖5.13）

9、o改善在植入過(guò)程中被擠壓造成的傷害的因素包括：專(zhuān)業(yè)的植入器械、適當(dāng)大小的移植體放置在適當(dāng)?shù)目變?nèi)、邊打孔邊植入技術(shù)的使用、熟練的操作技術(shù)等。圖5.13毛囊單位受擠壓，毛球被壓斷或者受損（四）血管因素移植物被移植后再血管化才能存活，而這個(gè)再血管化的過(guò)程需要幾天時(shí)問(wèn)，在這個(gè)過(guò)程完成之前移植物必須從血漿滲出液中獲得營(yíng)養(yǎng)。移植物可能會(huì)因?yàn)樵俅窝芑氖《劳?。有瘢痕的受區(qū)（源于上次移植手術(shù)、頭皮縮減術(shù)或其他的創(chuàng)傷）在血漿營(yíng)養(yǎng)期和再次建立血循環(huán)的過(guò)程中，可能沒(méi)有足夠的血管網(wǎng)來(lái)氧合移植物。同樣，抽煙患者皮膚的基礎(chǔ)氧合作用不夠，理論上可能導(dǎo)致移植物成活率比不吸煙的患者低。不過(guò)，盡管有報(bào)道稱(chēng)吸煙者毛發(fā)成活率低

10、，但并沒(méi)有確切的研究來(lái)證明這一點(diǎn)。除了已存在的血供隱患，受區(qū)的血供可能會(huì)因?yàn)榇蚩椎某叽纭⑸疃?、密度而過(guò)度負(fù)荷。有些人認(rèn)為高密度移植（大于35FU/cm）和19G以上的針頭打孔都會(huì)使血管網(wǎng)超負(fù)荷而導(dǎo)致低成活率。有些人甚至認(rèn)為，只要移植物密度大于35FU/cm2,無(wú)論打孔大小，成活率都會(huì)下降。最近這個(gè)觀點(diǎn)被挑戰(zhàn)，有些醫(yī)生宣稱(chēng)移植密度大于60FU/cm2時(shí)，移植物也得到很好的生長(zhǎng)，但這一觀點(diǎn)并無(wú)研究支持。剛從事毛發(fā)移植的醫(yī)生應(yīng)該致力于達(dá)到恒定的良好成活率，如仔細(xì)分割移植物、選擇小的打孔孔徑（19G甚至更小的針頭打孔）、采用中等的移植密度（2035FU/cm2）等。當(dāng)病例都有高成活率時(shí)，醫(yī)生可以嘗試高

11、密度移植（超過(guò)35FU/cm）。除了打孔的孔徑和密度，打孔的深度也對(duì)移植物的再血管化和成活有影響。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為理想的打孔深度應(yīng)該達(dá)皮下組織而又不傷及深層的血管網(wǎng)，讓移植物處于正常的解剖位置。打孔太淺（例如位于真皮內(nèi)）或太深（例如更深的皮下層）都會(huì)導(dǎo)致低的生長(zhǎng)率。注射足量的腫脹液可以避免打孔太深，如圖5.14所示。圖5.14注射足量月中脹液（五）生化因素生化因素對(duì)組織造成的損害可以發(fā)生在體外（儲(chǔ)存損傷），也可以發(fā)生在移植術(shù)后（缺血一再灌注損傷）。移植物在被獲取及術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中經(jīng)歷了一個(gè)低氧的時(shí)期（缺血期），而被移植到受區(qū)后暴露在高氧含量的環(huán)境中（再灌注）。缺血一再灌注損傷是因?yàn)檠踝杂苫男纬?/p>

12、，這一現(xiàn)象既發(fā)生在移植的細(xì)胞內(nèi)，也發(fā)生在受區(qū)組織內(nèi)的嗜中性粒細(xì)胞內(nèi)，這些自由基被認(rèn)為是損傷細(xì)胞的“分子毒藥”。毛囊內(nèi)被傷害的細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)的不良生長(zhǎng)。缺血一再灌注損傷已經(jīng)被證實(shí)發(fā)生在移植的毛囊內(nèi)?？梢酝ㄟ^(guò)在移植物的保存液中加入抗氧化劑，或者讓患者在術(shù)中服用皮質(zhì)類(lèi)固醇來(lái)降低缺血一再灌注損傷。阻止儲(chǔ)存損傷的另一個(gè)方法就是降低儲(chǔ)存液的溫度。低溫已經(jīng)被人們用了一千年來(lái)保存食物，似乎用這種技巧來(lái)保存離體組織也是合情合理的。移植物保存在低溫液中受到的缺血一再灌注損傷比保存在生理鹽水中要低。低溫保存液似乎是毛囊在移植前體外保存的理想選擇。最近有研究證實(shí)，毛囊保存在低溫的乳酸鹽林格氏液中也有理想的成活率。將來(lái)

13、研究的方向在于選擇一種保存液，可以最好地平衡移植物的高成活率和保存成本。（六）感染幸運(yùn)的是感染很少發(fā)生。如果發(fā)生，通常都是由于革蘭氏陽(yáng)性菌感染，例如葡萄球菌，但是其他細(xì)菌株也會(huì)感染移植的毛發(fā)。（七）患者的不配合當(dāng)對(duì)一個(gè)自稱(chēng)毛發(fā)成活率低的患者進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，考慮問(wèn)題應(yīng)盡可能地簡(jiǎn)單，例如術(shù)后一周患者意外地拔掉了很多移植物，或者術(shù)后他們的頭曾經(jīng)受過(guò)撞擊而導(dǎo)致移植物脫落。還有的患者做了一些事情（例如不規(guī)律飲食、補(bǔ)充使用外用產(chǎn)品），對(duì)術(shù)區(qū)愈合和毛發(fā)生長(zhǎng)均有害。（八）特發(fā)的因素（X因素）如果一個(gè)患者毛發(fā)移植術(shù)后毛發(fā)生長(zhǎng)狀態(tài)很糟糕，同時(shí)前面提到的所有因素都被排除，那么只能被歸為不能解釋的因素一一X因素。這種

14、現(xiàn)象在1984年被RichardShiell提出，他估計(jì)該現(xiàn)象的發(fā)生率在使手術(shù)過(guò)程很仔細(xì)，這種現(xiàn)象也是有可能發(fā)生的，幸運(yùn)的是，X因素還是相當(dāng)稀少的。（九）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任因素比如放置毛囊的保存液配制錯(cuò)誤，結(jié)果導(dǎo)致成活率不高，這是嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任事故，所以必須認(rèn)真對(duì)待植發(fā)過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。3、毛發(fā)密度為了能夠在每次手術(shù)中達(dá)到高密度移植或大量毛囊單位的移植，一些醫(yī)生將毛囊單位限制成最多含3根毛發(fā)的小單位，特別對(duì)于那些毛發(fā)較粗的患者。有些醫(yī)生偶爾將兩個(gè)毛囊單位聯(lián)合使用，目的就是使前額中心區(qū)毛發(fā)更密，特別是對(duì)于毛發(fā)比較細(xì)而且發(fā)色較淡的患者。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每平方厘米移植3040個(gè)毛囊單位就可以達(dá)到較美觀的密度（圖5.15）。前額發(fā)際線用單根毛囊移植出一個(gè)較自然的過(guò)渡帶，隨后用多根毛發(fā)的毛囊單位移植出較高密度的毛發(fā)帶，特別是在前額核心區(qū)，移植物選擇性分布被用來(lái)使每個(gè)頭皮區(qū)域達(dá)到理想密度。圖5.15常規(guī)脫發(fā)部位需要移植毛發(fā)數(shù)量示意圖另外，毛發(fā)的特征對(duì)毛發(fā)移植術(shù)后美容效果的影響也不可忽視。毛發(fā)移植術(shù)后的效果由單根毛發(fā)的特性和每個(gè)毛囊單位中的毛發(fā)數(shù)決定。毛發(fā)的數(shù)量是容易被計(jì)量的，而毛發(fā)的特性卻非常地主觀，所以很難對(duì)它們進(jìn)行計(jì)量，它們對(duì)毛發(fā)移植術(shù)后的影響也往往被低估。很多特性包括毛干的直徑、毛發(fā)的顏色和質(zhì)地（波浪形、卷曲形、扭結(jié)形），還有其他的一些因素