輸血法規(guī)與輸血細(xì)節(jié)(2013年4月)

1、 Wang- Jin songLOGO臨床輸血相關(guān)法規(guī)及臨床輸血相關(guān)法規(guī)及用血中應(yīng)關(guān)注的細(xì)節(jié)用血中應(yīng)關(guān)注的細(xì)節(jié) 合法用血合法用血 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) Wang- Jin song相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī) 中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國傳染病法中華人民共和國傳染病法 成分輸血指南成分輸血指南 自身輸血指南自身輸血指南 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 手術(shù)低血壓控制指南手術(shù)低血壓控制指南 Wang- Jin song內(nèi)容內(nèi)容1234總則總則輸血申請輸血申請 受

2、血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢交叉配血交叉配血56輸血原則及適應(yīng)癥輸血原則及適應(yīng)癥4交叉配血交叉配血輸血輸血7血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存 發(fā)血發(fā)血輸血輸血 Wang- Jin song第一章第一章 總總 則則u 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民中華人民 共和國獻(xiàn)血法共和國獻(xiàn)血法和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（施行）（施行）制定本規(guī)范。制定本規(guī)范。 u 血液資源必須加以保護(hù)、合理運(yùn)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必血液資源必須加以保護(hù)、合理運(yùn)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必的輸血。的輸血。輸血原則輸血原則 u 臨床

3、醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥適應(yīng)癥，正確應(yīng)，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血成分輸血和和自體輸血。自體輸血。 u 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血 的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。用血措施的執(zhí)行。 Wang- Jin song第二章第二章 輸血申請輸血申請u申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單

4、臨床輸血申請單，由主治，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科。醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科。u決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。上簽字。輸血治療同意單輸血治療同意單入病歷入病歷無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病

5、歷。主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。u對于對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。同型輸血或配合型輸血。 Wang- Jin song第三章第三章 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢u 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床門急診、床號(hào)、血型和診斷，號(hào)、血型和診斷，采集血樣采集血樣。u 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員

6、將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 Wang- Jin song第四章第四章 交叉配血交叉配血 u受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)前三天內(nèi)的。的。 【新鮮無污染，免疫狀態(tài)、不能同管新鮮無污染，免疫狀態(tài)、不能同管】u輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和供血者的血樣，輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者的復(fù)查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患常規(guī)檢查患者者RH（D）血型）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。，正確無

7、誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。u凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。血型同型輸注。u凡遇有下列情況必須按凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作有關(guān)規(guī)定作抗抗體篩選實(shí)驗(yàn)體篩選實(shí)驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要短期內(nèi)需要接受多次接受多次輸血者。輸血者。 Wang-

8、Jin song第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存u輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。登記，有關(guān)資料需保存十年。u 按按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生）細(xì)

9、菌生長菌落長菌落8CFU/10分鐘或分鐘或200CFUm2為合格。為合格。 Wang- Jin song第六章第六章 發(fā)發(fā) 血血u 配血合格后，由配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。到輸血科（血庫）取血。u 取血與發(fā)血的雙方必須共同取血與發(fā)血的雙方必須共同查對查對患者姓名、性別、病案號(hào)、門患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字方可發(fā)出。血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字方可發(fā)出。u 凡血袋有下列情形之一的，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)

10、出一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清；2袋有破損、漏血；袋有破損、漏血；3血袋中有血袋中有明顯明顯凝塊；凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；8期或其他須查證的情況。期或其他須查證的情況。u 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。天，以便對輸血不良反應(yīng)

11、追查原因。血液發(fā)出后不得退回血液發(fā)出后不得退回。 Wang- Jin song第七章第七章 輸輸 血血u 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢檢查查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。u 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對核對患者姓名、性別、患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對

12、血液后，用符合核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。進(jìn)行輸血。u 取回的血應(yīng)取回的血應(yīng)盡快輸用盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。理鹽水。u 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼

13、續(xù)輸注。血繼續(xù)輸注。u 輸血過程中應(yīng)輸血過程中應(yīng)先慢后快先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無察受血者有無輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)。u 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師u 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，和單，和血袋一并返還血袋一并返還輸血科（血庫）。輸血科（血庫）。 Wang-

14、Jin song如何決定輸血速度？如何決定輸血速度？ 開始開始l5分鐘速度應(yīng)較慢，約分鐘速度應(yīng)較慢，約5毫升毫升/分鐘，以觀察有分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。 l5分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液毫升血液可在可在3040分鐘輸完。分鐘輸完。 急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。 問題問題1 1 Wang- Jin song輸血時(shí)出現(xiàn)輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況異常情況應(yīng)如何處理？應(yīng)如何處理？ （1

15、）減慢或停止輸血，以靜脈注射用生理鹽）減慢或停止輸血，以靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；水維持靜脈通路； （2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。及時(shí)治療和搶救。 其他抗原抗體系統(tǒng)（白、蛋白）、內(nèi)毒素等其他抗原抗體系統(tǒng)（白、蛋白）、內(nèi)毒素等 問題問題2 2 Wang- Jin song輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？處理？ 1、血液本身：、血液本身：小凝聚和纖維蛋白原小凝聚和纖維蛋白原2、輸液方法輸液方法：因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、：因?yàn)檠鼉?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊造成輸血不暢。

16、將血小聚集塊造成輸血不暢。將血袋袋斜掛斜掛在輸液架上就會(huì)避免。在輸液架上就會(huì)避免。 3、病人方面的原因病人方面的原因：溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺：溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣，會(huì)引起輸血不暢。用適溫的熱激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣，會(huì)引起輸血不暢。用適溫的熱水袋水袋加溫加溫保暖。保暖。 問題問題3 3 Wang- Jin song輸血器上端針頭堵塞怎么辦？輸血器上端針頭堵塞怎么辦？ 采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動(dòng)性大。這些物

17、質(zhì)小而輕、游動(dòng)性大。 用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗止血鉗固定游動(dòng)物，就可解決固定游動(dòng)物，就可解決這一問題。這一問題。 具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷,證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，子，讓伴隨液將堵塞物沖

18、回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動(dòng)，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴使其不再游動(dòng)，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。 問題問題4 4 Wang- Jin song病人輸血幾毫升后即出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人輸血幾毫升后即出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng) 1、停止輸血、聯(lián)系檢驗(yàn)科、停止輸血、聯(lián)系檢驗(yàn)科2、如必須輸注，聯(lián)系少白細(xì)胞血、如必須輸注，聯(lián)系少白細(xì)胞血3、再輸時(shí)先慢并積極觀察、再輸時(shí)先慢并積極觀察 問題問題5 5 Wang- Jin song 血未必越新鮮越好，視輸血目的的不同而決定血未必越新鮮越好，視輸血目的的不同而決定l新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，

19、易引起輸血反應(yīng)。新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)。 l有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。 l只有為了補(bǔ)充血小板或粒細(xì)胞，才輸用只有為了補(bǔ)充血小板或粒細(xì)胞，才輸用24小時(shí)之小時(shí)之內(nèi)的血，雖然極其危險(xiǎn)。內(nèi)的血，雖然極其危險(xiǎn)。4保存保存1天后，粒細(xì)胞已喪失功能，血小板喪失天后，粒細(xì)胞已喪失功能，血小板喪失50%活性?；钚浴梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒可梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒可 4含抗凝劑的血中含抗凝劑的血中保存保存72小時(shí)以后自然滅活，喪失致病能力；小時(shí)以后自然滅活，喪失致病能力； 問題問題6 6 Wang- Jin song圍手術(shù)期輸

20、血指征圍手術(shù)期輸血指征l 傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的10/30指征指征（即（即Hb10g%或或HCT100克克/升，可以不輸；升，可以不輸； 血紅蛋白血紅蛋白100109/升升,可以不輸；可以不輸； 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)正常值的正常值的1.5倍倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；，創(chuàng)面彌漫性滲血； 病人急性大出血（出病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%），輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后；），輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后； 病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙； 緊急對抗華發(fā)林的抗凝血作用。緊急對抗華發(fā)林的抗凝血作用。 W

21、ang- Jin song 內(nèi)科輸血指征內(nèi)科輸血指征（1）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。 血紅蛋白血紅蛋白60克克/升升,或紅細(xì)胞比積或紅細(xì)胞比積0.20時(shí)輸注。時(shí)輸注。 （2）血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)）血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì) 數(shù)數(shù)10109升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 （3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子）新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子、 或抗凝血酶或抗

22、凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015毫毫 升升/干克體重新鮮冰凍血漿。干克體重新鮮冰凍血漿。 （4）新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充凝血因子（特別是）新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充凝血因子（特別是因子）的缺陷及嚴(yán)因子）的缺陷及嚴(yán) 重肝病患者。重肝病患者。 （5）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某 些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身 免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血

23、鉀癥或缺免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA 抗原但已有抗原但已有IgA抗體的患者。抗體的患者。 （6）濃縮白細(xì)胞：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以）濃縮白細(xì)胞：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以 控制者。中性粒細(xì)胞控制者。中性粒細(xì)胞0.5109/升時(shí)輸注。升時(shí)輸注。 Wang- Jin song 輸血原則輸血原則 能不輸血的堅(jiān)決不輸能不輸血的堅(jiān)決不輸 （輕度（輕度1000ml補(bǔ)晶體、膠體補(bǔ)晶體、膠體 中度：中度：1000-2000ml 加輸紅細(xì)胞）加輸紅細(xì)胞） 能少輸血的決不多輸能少輸血的決不多輸 （ 重度重度:2000-4000ml加

24、血漿；大量出血：加血漿；大量出血：4000ml加濃縮凝血因子）加濃縮凝血因子） 能用成分血的決不用全血能用成分血的決不用全血 能用自體血的決不用異體血能用自體血的決不用異體血 Wang- Jin song 血漿使用不當(dāng)：血漿使用不當(dāng)：l用血漿補(bǔ)充血容量用血漿補(bǔ)充血容量：補(bǔ)充血容量主張使用晶體液：補(bǔ)充血容量主張使用晶體液 和膠和膠 體液，而不主張使用血漿，體液，而不主張使用血漿，血漿具有傳播血漿具有傳播 病毒性疾病的潛在危險(xiǎn)；病毒性疾病的潛在危險(xiǎn)； 輸注血漿也容易發(fā)生反應(yīng)；輸注血漿也容易發(fā)生反應(yīng)；l用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)：用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)：血漿中蛋白質(zhì)含量最多的是清蛋血漿中蛋白質(zhì)含量最多的是清蛋 白，其所

25、含白，其所含氨基酸氨基酸釋放緩慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨釋放緩慢，又缺乏必需氨基酸中的色氨 酸，故缺少營養(yǎng)作用。酸，故缺少營養(yǎng)作用。 （營養(yǎng)方式如胃腸內(nèi)、外營養(yǎng)技術(shù)完全可以滿足病人（營養(yǎng)方式如胃腸內(nèi)、外營養(yǎng)技術(shù)完全可以滿足病人 的各種營養(yǎng)需要）的各種營養(yǎng)需要）l用血漿治療低蛋白血癥的水腫或腹腔積液：用血漿治療低蛋白血癥的水腫或腹腔積液： 血漿中的清蛋白不夠純，不夠濃，消除水腫或腹腔積液的血漿中的清蛋白不夠純，不夠濃，消除水腫或腹腔積液的 效果不佳。效果不佳。 每克清蛋白可保留循環(huán)內(nèi)水分約每克清蛋白可保留循環(huán)內(nèi)水分約18 ml，25 g濃縮清蛋白擴(kuò)張血容量的作用相當(dāng)于濃縮清蛋白擴(kuò)張血容量的作用

26、相當(dāng)于500 ml 血漿的作用，故為了提高血漿的膠體滲透壓，應(yīng)該用清蛋白制劑血漿的作用，故為了提高血漿的膠體滲透壓，應(yīng)該用清蛋白制劑 100ML血漿，約血漿，約4克清蛋白，可?？饲宓鞍祝杀?0ml水水輸血誤區(qū)（輸血誤區(qū)（1） Wang- Jin song 血漿使用：血漿使用：l用血漿增強(qiáng)人體免疫力：用血漿增強(qiáng)人體免疫力：血漿內(nèi)免疫球蛋白不血漿內(nèi)免疫球蛋白不 純、不濃，達(dá)不到預(yù)防或治療量，應(yīng)該使用免疫球蛋白純、不濃，達(dá)不到預(yù)防或治療量，應(yīng)該使用免疫球蛋白;l補(bǔ)充凝血因子：補(bǔ)充凝血因子：無明顯出血癥狀或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)無明顯出血癥狀或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)(凝血酶凝血酶 原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間大于正常值原時(shí)間，

27、部分凝血活酶時(shí)間大于正常值1.5倍倍)，一般不必輸，一般不必輸 注血漿。注血漿。 臨床醫(yī)生對血漿的應(yīng)用臨床醫(yī)生對血漿的應(yīng)用以擴(kuò)容，補(bǔ)充營養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為用于以擴(kuò)容，補(bǔ)充營養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為用于替代治療替代治療、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使血漿用量逐、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使血漿用量逐漸下降。漸下降。 輸血誤區(qū)（輸血誤區(qū)（1） Wang- Jin song紅細(xì)胞懸液使用不當(dāng)：紅細(xì)胞懸液使用不當(dāng)：l臨床中常見一些病人輸血臨床中常見一些病人輸血1 2 單位（單位（200 400 ml）的病例，這）的病例，這種輸血應(yīng)該講種輸血應(yīng)該講大部分是不合理大部分是不合理的。要么是這些病人根本不需要輸血，的。要

28、么是這些病人根本不需要輸血，要么是這些病人輸血量不足，未能起到應(yīng)有的療效。要么是這些病人輸血量不足，未能起到應(yīng)有的療效。 （百害無益：感染、產(chǎn)抗體、輸血反應(yīng)、花費(fèi)、多做事、生差錯(cuò)、（百害無益：感染、產(chǎn)抗體、輸血反應(yīng)、花費(fèi)、多做事、生差錯(cuò)、不賺錢、浪費(fèi)血源）不賺錢、浪費(fèi)血源）l在一般情況下，輸在一般情況下，輸1-2單位（單位（2 00-400 ml）紅細(xì)胞時(shí)，病人血紅蛋）紅細(xì)胞時(shí)，病人血紅蛋白只能升高白只能升高5-10g/L。對于真正需要輸血的貧血或急性失血病人來講，。對于真正需要輸血的貧血或急性失血病人來講，僅提高血紅蛋白僅提高血紅蛋白5-10g/L沒有顯著的臨床意義沒有顯著的臨床意義。輸血誤

29、區(qū)（輸血誤區(qū)（2） Wang- Jin song血小板使用不當(dāng)：血小板使用不當(dāng)：l 血小板輸注后血小板輸注后1小時(shí)和小時(shí)和24小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。l 輸注輸注10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加25X109 /L。否則，。否則，為無效輸注。為無效輸注。應(yīng)足量輸注應(yīng)足量輸注. （手工采集血小板（手工采集血小板2.0 X1010/ 袋，機(jī)采袋，機(jī)采2.0 X1011 / 袋）袋）l 無效輸注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因無效輸注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次輸血后造成的同種免疫，非免疫因素包括發(fā)素主要是多次輸血后造成的同種

30、免疫，非免疫因素包括發(fā)熱、脾臟腫大、大出血、熱、脾臟腫大、大出血、DIC等等等等（分析原因、對癥施治）（分析原因、對癥施治）輸血誤區(qū)（輸血誤區(qū)（3） Wang- Jin song成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 1 . 一血多用，節(jié)約血源一血多用，節(jié)約血源 2 . 減少輸血不良反應(yīng)減少輸血不良反應(yīng) 3 . 便于保存，使用方便便于保存，使用方便 4. 制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好 經(jīng)過提純、濃縮，其容量很小而濃度和純度很高，有利于提高臨床療效。 最大限度地降低輸血風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省輸血費(fèi)用，杜絕血液的浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全。 Wang- Jin so

31、ng 臨床輸血申請單臨床輸血申請單（申請的內(nèi)涵）（申請的內(nèi)涵）姓名：姓名：性別：性別：年齡：年齡：病案號(hào)病案號(hào)：科別：科別：輸血目的：輸血目的： 輸血史輸血史（有（有/無無） 孕孕產(chǎn)產(chǎn)臨床診斷：臨床診斷： 輸血成分：輸血成分： 必做必做 1 1、血型：、血型：ABO血型的正向和反向定型。血型的正向和反向定型。Rh（D）血型檢定。）血型檢定。 【風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)習(xí)慣訪談節(jié)目訪談節(jié)目】 2 2、輸血前檢查：、輸血前檢查：ALTALT U/LU/L；HBsAg(HBsAg(/ /）；）；HBsAb HBsAb （/）；）； HBeAg HBeAg （/）；）； HBeAbHBeAb（/）；）； HBcA

32、bHBcAb（/）；）； Anti-HCV Anti-HCV（/）；）；Anti-HIVAnti-HIV（/）；）；梅毒梅毒（/）；）； 選做選做不規(guī)則抗體檢查不規(guī)則抗體檢查 Wang- Jin song輸血前告知的內(nèi)容：輸血前告知的內(nèi)容：l 不輸血的風(fēng)險(xiǎn)：影響生命質(zhì)量、死亡風(fēng)險(xiǎn)。不輸血的風(fēng)險(xiǎn)：影響生命質(zhì)量、死亡風(fēng)險(xiǎn)。l 輸血的輸血的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)： 由于由于“窗口期窗口期”的存在、試劑靈敏度等因素影響，仍有部分漏檢可能。的存在、試劑靈敏度等因素影響，仍有部分漏檢可能。 【輸血者、受血者輸血者、受血者】l 可能出現(xiàn)的可能出現(xiàn)的情形情形：流不暢、堵塞，見小凝塊或漂浮物的原因和應(yīng)對方流不暢、堵塞，見小凝

33、塊或漂浮物的原因和應(yīng)對方 法，消除恐懼；發(fā)熱的原因及處理。法，消除恐懼；發(fā)熱的原因及處理?！踞t(yī)護(hù)心中有數(shù)、外一醫(yī)護(hù)心中有數(shù)、外一】 輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn) Wang- Jin song輸血傳播的疾病輸血傳播的疾?。ㄒ唬┛山?jīng)輸血傳播的病原體。一）可經(jīng)輸血傳播的病原體。 細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體 窗口期、漏檢窗口期、漏檢（二）輸血傳染病（二）輸血傳染病1、病毒性肝炎病毒性肝炎 ：丙型肝炎最為多見，約占輸血肝炎的丙型肝炎最為多見，約占輸血肝炎的90，2、艾滋病艾滋?。?10HIV感染者是經(jīng)輸血傳播的感染者是經(jīng)輸血傳播的3、梅毒梅毒：梅毒螺旋體在體外的生活能力

34、低，一般在：梅毒螺旋體在體外的生活能力低，一般在4保存的全血中保存的全血中72小時(shí)小時(shí) 就失去傳染性。因此，輸血后梅毒都是就失去傳染性。因此，輸血后梅毒都是輸注新鮮血引起輸注新鮮血引起的。的。4、瘧疾瘧疾：輸注：輸注14天以上的保存血一般不會(huì)得輸血后瘧疾。天以上的保存血一般不會(huì)得輸血后瘧疾。5、巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染：感染率在我國人群中高達(dá)：感染率在我國人群中高達(dá)90以上，但一般為隱性感以上，但一般為隱性感 染，染， 多數(shù)無癥狀，發(fā)病較少。多數(shù)無癥狀，發(fā)病較少。6、成人成人T淋巴細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞白血病：成年人中的一種特殊類型的白血病。由：成年人中的一種特殊類型的白血病。由HTLV-I型

35、型病毒引起。病毒引起。7、細(xì)小病毒細(xì)小病毒B19感染感染：8、新克新克雅氏病雅氏病：9、弓形體病弓形體病 Wang- Jin song采集血樣采集血樣l第一次輸血前應(yīng)采集第一次輸血前應(yīng)采集輸血前四項(xiàng)檢測輸血前四項(xiàng)檢測血樣。血樣。l輸血管于普通檢驗(yàn)管輸血管于普通檢驗(yàn)管分開分開。l采血護(hù)士采血護(hù)士資質(zhì)資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行；士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行；l 明確病人用血申請，明確病人用血申請，核對核對病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息別、床號(hào)等信息l 準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：正確的標(biāo)本量；正確的容量；準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容：正確的標(biāo)本量；正確的容量；正確的正確的標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、采血日：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、采血日期期。【園珠筆，急診水浴后脫色園珠筆，急診水浴后脫色】l采集血樣過程：確保采血時(shí)，床邊正確的核對患者；正確的給血采集血樣過程：確保采血時(shí)，床邊正確的核對患者；正確的給血樣試管貼標(biāo)簽；采集完成再次核對血樣標(biāo)識(shí)與申請單信息、血樣樣試管貼標(biāo)簽；采集完成再次核對