口腔修復知識點總結

1、牙體缺損的修復第一節(jié)牙體缺損的修復原則因齲病、外傷、嚴重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損。牙體缺損如不及時治療和修復會引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復方法有兩種：即充填法和用修復體修復法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復體修復的方法來恢復牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復體有嵌體及各類冠，如金屬冠燒瓷冠等。牙體缺損修復治療設計時要遵循生物、機械與美觀三大原則，具體操作時要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調。（）修復的生

2、物原則修復體要達到對所修復牙及周圍口腔組織的生理保健要求。1盡量保存牙體硬組織（1）制備牙體的相對軸面的哈，切向聚合為6°左右，如過分傾斜會過多磨除牙體組織并影響固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復材料所要求的適合厚度。2保護鄰近組織制備鄰面時可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護鄰近組織。3保護牙髓組織對活髓牙制備時要噴水降溫，取模后做臨時冠修復。4保護牙周組織（l）牙體制備時盡量不要損傷牙齦組織。（2）恢復正常的牙冠解剖外形，恢復頰舌面的生理凸度。（3）恢復正常的鄰面接觸點。（4）修復體邊緣要密合，切忌有懸突或臺階。（5）修復體要高度拋光。（6）對牙周支持組織較弱的病

3、例可適當減少修復體的面頰舌徑寬度。（7）恢復良好的接觸關系，防止產(chǎn)生干擾。5.修復體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無角肩臺，另一種為有角肩臺。兩種肩臺的修復體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。    根據(jù)修復體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P系可分為齦上齊齦和齦下。以對牙周組織保健角度的評價，齦上邊緣最好，齦下邊緣【適應證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過短，伸舌呈“W"形，卷舌困難，

4、舌腭音或卷舌音不清，手術年齡12歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對附麗過高，影響下頜義齒固位者?！窘勺C】1.手術區(qū)及口腔內有明顯炎癥表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術。3全身禁忌證參照牙拔除術?！臼中g方法】（一）唇、頰系帶修整術l.方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過低者。（1）注射2利多卡因0.51.0ml于系帶兩側。（2）提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住唇頰部附麗端，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。（3）沿止血鉗外側切開并切除系帶，間斷縫合。2方法之Th適用于兒童唇系帶肥大者。（1）麻醉、止血鉗的使用及系帶切除方法同上

5、。（2）在兩中切牙之間做一楔形切口，直達腭乳頭的前方，如腭乳頭亦肥大，則切至其后方，切透骨膜將該組織去除。（3）唇系帶處的切口按方法之一縫合。切牙之間及腭乳頭的創(chuàng)口以碘仿紗條或丁香油氧化鋅糊劑填于創(chuàng)口內，45天后去除。3方法之三 適用于系帶過短而且附麗較低者。（1）繃緊系帶做“Z”形切口，“Z”形的縱切口應在系帶上。（2）剝離“Z“形組織瓣后，兩角相互交叉縫合。（二）舌系帶修整本1用2利多卡因0.51.0ml在舌系帶兩側行浸潤麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起止血鉗使系帶繃緊，用小剪刀在止血鉗下方，平行于口底，由前向后剪開系帶，長度剪至伸舌時其“W"形態(tài)消失，或舌尖前伸與

6、上抬無障礙時為止。3剪開后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合?！拘g后處理】1保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，可用1亞甲藍涂布創(chuàng)面預防感染。2術后1周拆線，小兒如不合作可不必拆線。三、唇頰溝加深術【適應證】1凡牙槽嵴過度萎縮，下頜頦肌或頰肌附麗過高；或上頜唇頰部肌肉附麗過低，影響義齒固位者。2下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3顏面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝瘢痕形成，無法行義齒修復者?！窘勺C】1牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2、下頜頦神經(jīng)、頰肌、附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨。顴牙槽突基底等的明顯下移者。3全身禁忌證參照牙拔除術?！拘g前準備】1嵌體窩洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但

7、不超過6度。2嵌體窩洞邊緣要制備洞斜面，保護洞緣薄弱的釉質，增加邊緣密合度，面的洞斜面應深及釉質的全長，與洞壁呈45度。3如剩余牙體組織較薄弱，特別是后牙近中一一遠中嵌體，嵌體設計要覆蓋整個范面，以防牙體折裂，此類嵌體稱高嵌體。4嵌體窩洞的面洞線線要離開接觸區(qū)1mm，鄰面洞緣線要離開接觸點，位于自潔區(qū)?！净静襟E】以鄰嵌體為例。1面洞型 制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。2鄰面盒狀洞型的制備 鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長軸近乎平行并略向外擴展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。4取模（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2

8、）硅橡膠雙重取模。5試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無懸突，是否有正確的鄰接關系和咬合關系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應檢查原因，切忌用暴力。粘固前先用75乙醇消毒修復體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調拌稠度適當?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內暫不吃東西，24h內不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時預約復診一次。二、鑄造金屬全冠【適應證】1牙冠缺損較嚴重，采用其他修復體難以獲得足夠固位力。2大面積充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.重建良好的關系。4.支持可摘義齒的卡環(huán)和支托。5恢復鄰面接觸點，防止

9、食物嵌塞。6作為固定義齒的固位體及牙周病矯形治療的固定夾板。7經(jīng)一般治療難以見效的牙齒過敏癥?！净疽蟆?全冠面金屬的厚度在非功能尖至少為1.0mm。，在功能尖至少為1.5mm。2全冠各相對應軸壁應近乎平行，向聚合度為6度。3全冠邊緣的最佳選擇為寬0.5mm的無角后臺，最好位于齦上?！净静襟E】1面磨除（l）預備深度指示溝：指示溝保證始面磨除能依照解剖外形均勻磨除足夠厚度的牙體組織。（2）面牙體組織的磨除：首先磨除面的近中或遠中一半，保留另一半作為對照，然后再磨除另一半牙體組織。（3）制備功能尖斜面：形成一寬斜面。2軸面磨除（l）預備軸面定位溝：溝的深度為金剛石針頭部直徑的一半，其齦端恰好形

10、成無角肩臺的形狀。（2）頰、舌面的磨除：用同一圓頭錐形金剛石針磨除定位溝之間的牙體組織，同時在齦瑞形成0.5mm無角肩臺。（3）鄰面的磨除：先選用一細針狀金剛石車針置于鄰面接觸點以內，用上下鋸拉動作沿頰舌方向慢慢通過鄰面，在磨取足夠的空間后，再用前面所用的圓頭錐形金剛石針修整鄰面，并形成深0.5mm的鄰面無角肩臺邊緣。3固位溝的制備 在需要增加全冠固位力的情況下，如牙冠短小或固定橋的基牙，可以在制備體的釉面制備固位溝。4精修完成，修整預備體的邊緣，形成寬0.5mm，清晰光滑的無角肩臺，并修整各線角度使之圓鈍。5取模同嵌體取模。6試合、粘固同嵌體。三、錘造金屬全冠【適應癥】與鑄造全冠相同，但對牙

11、冠缺損過多及鄰牙有較大間隙者，宜采用鑄造全冠?！净疽蟆炕疽笈c全冠相同，但有以下不同點：l錘造全冠冠壁薄，可以少磨牙，面磨去0.30.5mm，軸面磨去倒凹，并使牙冠的最大周徑降至齦緣處。2.冠壁厚度受限制，牙體如有缺損必須先用銀汞或樹脂等材料修復。3經(jīng)錘壓成形，不能設計軸溝、針道等固位形。4頸部不能做肩臺制備。5取模、試合及粘固與鑄造全冠相同。四、烤瓷熔附金屬全冠【適應證】1.美觀要求較高者，前、后牙均可采用。2變色牙，如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等。3.畸形牙、扭轉錯位牙，用以改善牙冠形態(tài)。4.根管治療后經(jīng)樁核修復的殘根、殘冠。5既可用于單個牙體缺損的修復，也可作為固定義齒的固位體。6牙

12、周病矯形治療的固定夾板?！净疽蟆?金屬內冠的要求（1）要恢復牙冠的正確解剖形態(tài)，無鑄造缺陷。（2）有足夠的厚度，烤瓷部位的金屬內冠厚度至少03mm。（3）烤瓷面的瓷粉厚度均勻，牙體缺損過多處由金屬部分彌補。（4）為烤瓷面提供足夠的空間，唇面至少1.0mm，切端152.0mm。（5）金屬內冠表面形態(tài)光滑，圓鈍避免深凹及銳角。（6）瓷金交接邊緣應離開接觸區(qū)152.0mm。2不透明層的要求不透明后應均勻地覆蓋在金屬表面。其厚度通常為0.20.3mm，即可較好地遮蓋金屬底色，同時構成修復體的基礎色調。3體瓷和釉瓷（l）體瓷的厚度一般不小于1.0mm。（2）厚度均勻。（3）比色盡可能正確，選擇合適的

13、瓷粉?！净静襟E】以上前牙為例。1切端磨除用圓頭錐形金剛五針在切端磨出三條深度指示溝，深度為20mm，然后磨除溝間牙體組織。2唇面磨除首先用圓頭錐形金剛五針在唇面制備三條深度指示溝，指示溝依照唇面外形凸度分兩個平面，齦l3與牙體長軸平行，切23順沿唇面弧度，指示溝深度為1315mm。然后用平頭往形金剛石針磨除指示溝間的唇面牙體組織，同時形成唇面邊緣形態(tài)，邊緣應制備成有角肩臺式，寬約1.0mm，位于齦下0.751.0mm。唇面磨除至鄰面接觸點的唇側。金屬烤瓷冠的鄰面金瓷交接邊緣應離開鄰面接觸區(qū)。3鄰面及舌面磨除（l）舌面舌窩部分的磨除 磨除厚度在僅有金屬的部分為1.0mm，在有瓷面的部分要適當增

14、加。（2）用圓頭錐形金剛石針磨除鄰面及舌隆突部分，車針方向與烤瓷冠就位道方向一致，在齦瑞形成0.5mm寬的無角肩臺，邊緣位于齦上。4精修完成，用細粒度金剛石針修整邊緣，圓鈍線角，清除無基釉。5取模、試合、粘固同嵌體。五、非金屬全冠l塑料全冠塑料全冠是用塑料制成的全冠修復體。它具有顏色自然美觀、制作容易、價廉等優(yōu)點，曾一度被廣泛應用于前牙的缺損修復，但由于塑料全冠存在耐磨性差硬度低，易老化及變色等缺點，目前已被金屬烤瓷冠替代，但更多的是應用于暫時性修復。臨床操作基本與金屬烤瓷冠相同。2鑄瓷全冠 鑄瓷全冠是將一種可鑄造的玻璃陶瓷體液化后采用失蠟鑄造法制作，然后進行結晶化處理，并著色。鑄瓷冠需要特殊

15、的設備，價格昂貴，目前較少使用。適應證及臨床操作基本與金屬烤瓷冠相同。六、樁核冠【適應證】1牙冠大面積缺損，難以用其他方法修復者。2固定義齒的固位體。3前牙畸形，錯位或扭轉難以用樁核冠修復以改善外觀?！净疽蟆?！樁的長度為根長的2334，且不短于牙冠長度。2樁的直徑為根管截面直徑的13。3樁的形態(tài)可適應根管形態(tài)，常為錐形。4核的形態(tài)應與牙冠保留的牙體組織共同形成外冠制備體形態(tài)。5外冠的邊緣要放在根面牙體組織上。【基本步驟】1制備殘留牙冠組織，然后磨除薄壁、弱尖及無基釉。2根管制備參考X線片，了解牙根的長短，粗細及形態(tài)，深度為根長的2334，在根尖區(qū)至少保留約4mm。根充物以保證良好的根尖封閉

16、，再用裂鉆修整根管壁，并稍作擴大。3樁核直接法蠟型制作先在根管壁表面涂石蠟油，選擇與極管粗細相應的線蠟，烤軟后插入根管，用充填器加壓，使密合。將鑄道釘燒熱后沿根管方向插入蠟內，持冷卻凝固后輕輕取出，檢查合格后重新插入根管內，雕塑核的蠟型，最后形成完整樁核蠟型。4蠟型鑄造后，將樁核試戴合適，即粘固于根管內。按外冠預備體的要求進行修整，外冠的邊緣要放在根面牙體組織上，并距離核與根面的交界線1.5mm。隨后取模，制作外冠，試合、粘固。5樁核蠟型間接法制作（l）采用硅橡膠雙重印模法取得精確的根管形態(tài)及牙體組織的印模。（2）由技術室翻制工作模，并制作樁核蠟型與鑄造樁核。（3）臨床試樁核，粘固，修整后，再

17、取模，送技工室。（4）外冠完成，試合，粘固。亦可由技術室將樁核及外冠一次完成，交臨床試粘固。第三節(jié) 牙體缺損修復后可能出現(xiàn)的問題及處理。（）疼痛1過敏性疼痛（l）修復體粘固后過敏性疼痛，加活髓牙經(jīng)牙體切割后，暴露的牙本質遇冷、熱刺激會出現(xiàn)牙本質過敏。如牙體制備時損傷。大，術后未采取保護措施，牙髓常處于充血狀態(tài)。粘固時，消毒藥物刺激，冠就位時機械刺激、粘固劑中游離酸刺激及粘固劑凝固時的產(chǎn)熱等刺激，會引起患牙短時疼痛，待粘固劑充分固化后，疼痛一般可自行消失。若粘固后牙長時間持續(xù)疼痛，說明牙髓由充血而發(fā)展為牙髓炎，則需做牙髓病治療。（2）修復體使用一段時間出現(xiàn)的過敏性疼痛，其主要原因有：繼發(fā)齲。牙齦

18、退縮。粘固劑溶解脫落。處理方法為拆除修復體，做充填或牙夠治療后重做修復體。2自發(fā)性疼痛 修復體粘固后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，多為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。粘固后出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多是由于牙體切割過多，未戴臨時冠做安撫治療，牙髓受刺激由充血變成牙髓炎，修復體戴用一段時間出現(xiàn)的自發(fā)性疼痛，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎；或由于修復前根管治療不完善，根尖周炎復發(fā)；或咬合創(chuàng)傷引起的牙周炎。處理前應查清原因，然后針對起因妥善處理。3咬合痛 修復體粘固后短期內出現(xiàn)咬合痛，常為創(chuàng)傷引起。如患者有咀嚼痛伴有叩痛，發(fā)病時間不長，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴重，通過調，癥狀會很快消失。調時根據(jù)正中及非正中的早期接觸仔細調整，如咬合過高調有

19、困難時，或是因粘固時修復體未就位者，應拆除修復體重做。在修復體戴用一段時間之后出現(xiàn)咬合痛，應做X線檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎，尖周炎，根管側穿，外傷性或病理性根折等，然后再做針對病因的治療，如調，牙周治療或拆除重做和拔牙等。（二）食物嵌塞食物嵌塞是指食物嵌入或滯留在牙齒或修復體的鄰接面的現(xiàn)象。其原因有修復體與鄰牙或修復體與修復體之間無接觸，或接觸不良；修復體軸面外形不良，如相鄰牙外展隙過大，齦外展隙過于敞開；面形態(tài)不良，邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；鄰面接觸雖然良好，但修復體有懸突或齦邊緣不密合；對牙有充填或牙尖等。食物嵌塞是修復體常見的問題

20、之一，患者可以感到脹痛不適，嵌入或滯留的食物可以直接壓迫牙齦引起疼痛，滯留的食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細菌代謝世產(chǎn)物的刺激可引起齦炎，出現(xiàn)疼痛，引發(fā)齲病和牙周炎。食物嵌塞的治療應針對原因進行。屬鄰接不良，外展隙過大者，一般需拆除重做；屬形態(tài)不良者可做磨改，然后仔細磨光。（三）齦緣炎其原因是修復體軸壁突度不良；冠邊緣過長及拋光不良；食物嵌塞壓迫牙齦、傾斜牙、異位牙的修復體未能恢復正常排列和外形等。治療可局部消炎止痛，調，或拆除重做。（四）修復體松動、脫落由于修復體固位不佳，如軸壁聚會角過大，齦距太短，修復體不密合，冠樁過短，固位型不良，創(chuàng)傷恰，措力過大股力集中，測自力過大及粘固失敗等。

21、修復體一旦松動，應及早取下，仔細分析原因。如為設計、制作的原因應重做；如因創(chuàng)傷所致，應調，拋光后重新粘固；如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，選用優(yōu)質粘固材料重新粘固。（五）修復體破裂、折斷、穿孔修復體在使用過程中可能會出現(xiàn)破裂、折斷及磨損穿孔等現(xiàn)象。常見有下列原因·1外傷 如受外力、咬硬物，以瓷修復體和前牙多見。2材料因素 如瓷的脆性較大，樹脂強度較低，特別是在薄弱處。3制作因素 如局部棱角銳邊，應力集中處易折斷以及鑄造修復體表面的砂眼等。4.力過大 在深覆，咬合緊，存在創(chuàng)傷時容易出現(xiàn)折斷。5調磨改過多 由于牙體預備不足，或患牙預備后伸長，修復體完成時已經(jīng)將面磨得過薄。6磨耗過多 如咀

22、嚼硬物、磨牙癥等。處理：前牙陶瓷全冠或金屬烤瓷冠局部破裂、折斷，可用氫氟酸溶液酸蝕斷面12min，沖洗吹干后，在口內添加光固化樹脂恢復外形，也可在瓷層做小的固位洞形，以增加其固位。樹脂全冠折斷的處理可用氯仿溶脹后，添加復合樹脂修理，仔細調。大范圍破損應將修復體拆下重做，對于穿孔的金屬修復體原則上應重做，對于折斷牙冠部分的樁冠如冠樁固位良好不易拆除，可將殘留樹脂牙冠預備成核，然后做核冠修復。固定義齒           固定義齒是利用缺牙區(qū)一側或兩側的天然牙作為基牙，在基牙上做各種類型的固位體，缺牙區(qū)做橋體

23、，通過連接體連接成一整體，最后用粘固劑固定在基牙上，患者不能自行取戴的一種修復體。由于其結構與橋梁相似，故又稱固定橋?！具m應證】l.適用于18足歲以上成年人，一般2055歲最為適宜做固定橋修復。2.只適用于少數(shù)牙缺失，前牙14個，后牙l2個為限，及間隔缺牙不多者。3患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。4患者的愿望及職業(yè)上要求?！窘勺C】l不適宜青少年患者。2嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調磨來協(xié)調咬合關系者。3缺牙時久，關系紊亂，致使下頜運動受限者。4對死髓牙或牙髓治療不徹底者。5缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。6牙齦進行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l3

24、者。7后牙末端游離缺失者?！緶蕚洹?根據(jù)缺牙數(shù)目。部位、關系及基牙形態(tài)、組織結構及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。2.檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。3.基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應經(jīng)過完善的根管治療。4.咬合關系應基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉或錯位者，則必須進行調磨或改變固位體的設計方法?！痉椒ā縧.基牙牙體制備 參照牙體缺損修復，按固位體的類型進行牙體制備時，要求所有基牙相應軸面彼此平行，無倒凹或略向方或切端聚合2o5o，以取得各固位體的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力。2.印模及灌模

25、要求印模必須準確、完整、清晰。錘造固定橋常規(guī)使用彈性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若為鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。3固位體制作 參考牙體缺損修復的制作。4.固位體試，取集合模 將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關系良好，咬合協(xié)調，無翹動，固位良好的情況下，可取集合模。但應注意固位體在印模中的位置必須正確。倒模后，根據(jù)蠟記錄上哈架。5金屬橋體的制作 金屬橋體應有一定的機械強度，以承受較大咬合力。6連接體形成固定橋均采用固定連接體，有焊接法和整體鑄造法兩種，如

26、錘造固定橋可采用焊接法，應先形成焊接模，用焊金焊接成整體。若鑄造固定橋和金屬烤瓷橋則為整體鑄造法，可在工作模上先做好固位體與橋體金屬部分的蠟型，使有正確的接觸關系，修整后，取下蠟型，然后進行包埋、鑄造，經(jīng)初步磨光后，即可試。7試橋架 橋架就位時，不可強行戴入，應仔細檢查，加以分析處理。8、橋體非金屬部分制作 橋體非金屬一般采用塑料恢復橋體外形，如為鑄造固定橋亦可采用硬質樹脂或熔附烤瓷。9.固定義齒試、粘固固定義齒試時，主要檢查橋體非金屬部分是否符合要求，如有問題加以處理后，即可進行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上觸前試，進行外形修整和調后，再上釉粘固。10醫(yī)囑 囑患者粘固后2h內禁食，24h內不用

27、固定橋咀嚼硬性食物，必要時預約復查一次。【注意事項】l錘造后牙固定橋應設計金屬面板，約2mm的厚度。前牙固定橋如咬合緊者，應設計金屬舌面背。若咬合不緊，咬合壓力輕者，可做金屬“十”字形支架，以增強機械強度。2連接體應牢固堅強，不影響咬合關系及有正確的鄰間隙和外展隙。3. 橋體非金屬部分除恢復外形，還應有適當?shù)耐庹瓜?，使橋體齦端與黏膜接觸面積小而密合，不宜有壓力。                   

28、0;                                                可摘局部義齒一 定義：是一種利

29、用天然牙和粘膜作為支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復牙列和相鄰組織的缺損，且能為患者自行取戴的一種修復體。二適應癥：1,凡不符合固定橋修復各項原則的各類局部牙列缺損的病人。（如缺牙數(shù)多，基牙倒凹大，基牙略松動，青少年牙齒及牙槽骨正在發(fā)育且髓腔大易穿髓，老年牙周萎縮）。2,病人自訴要求作局部托牙修復而口腔情況又符合適應癥者。3,前牙缺失并兼有牙槽骨缺損的情況。4,后牙末端游離缺失。非適應癥：1,口腔情況不符合適應癥者。（殘根，基牙松動2度以上，基牙牙冠短小，不利于卡環(huán)固位，前牙缺失伴深復，缺牙間隙近遠中<5mm, 間隙距離過短。2,精神病，癲癇及上肢殘廢的病人。3,對發(fā)音要求較高的患

30、者，因義齒的基托會影響發(fā)音。4，對塑膠基托發(fā)生過敏者。5，第三磨牙單獨缺失一般不予修復。三 按義齒支持形式分類。1，粘膜支持式：結構：由基托，人造牙及無支持作用的單臂卡或雙臂卡組成，有時僅由人造牙及基托組成。固位：吸咐力+大氣壓力（基托邊緣軟組織的封閉作用）。支持：咀嚼力直接通過傳導至粘膜和牙槽骨上（長期有下沉）。特點：（1）,無卡環(huán)的支持，固位和卡抱作用，穩(wěn)定性差，在行使功能時會產(chǎn)生軸向和側向的移位。（2），力長期作用使基托“下沉”，產(chǎn)生粘膜壓痛，牙槽骨吸收，人造牙及對牙逐漸失去接觸，咀嚼效率降低，需重做或墊底。（3），咀嚼效率低。用途：（1），同托式義齒。（2），咬合過緊，不能獲得支托及卡

31、環(huán)的位置者。（3），牙槽骨豐滿，力不重，患者要求不露金屬。2，牙支持式：主要由直接固位體，義齒，鞍基組成。特點：（1），義齒的主要壓力由牙齒承擔，故咀嚼效率高。（2），缺隙前后基牙上有直接固位體，鞍基不會有軸向及側向移位，穩(wěn)定性強。用途：（1），同支架式。3，混合支持式：特點：（1），咀嚼壓力由粘膜和基牙兩者共同承擔。（2），固位作用主要依靠卡環(huán)，其次為基托。（3），適應癥廣，咀嚼效率高。用途：各類缺牙均可采用，但選用的基牙必須健康。四 可摘局部義齒的組成和類型一，組成：由人造牙，基托，固位體及連接體四部組成。(一)人造牙：作用：代替缺失的真牙，恢復其牙冠的形態(tài)，并行使功能部分。 材

32、料：1,瓷牙。色澤好，質硬耐磨，咀嚼效力高，但質脆易裂，不易磨改，與基托結合差（物理）。2,塑膠牙。色澤好，不易碎裂，與基托結合好（化學），可以磨改，但質不夠硬，且不耐磨，咀嚼效率差，可分成成品牙和蠟牙翻制。3，金屬面牙。質硬耐磨，不易碎裂，適用于漿距離小，但不美觀，制作復雜，僅用后牙。面形態(tài)：解剖式牙：面形式與初萌天然牙相似，牙尖斜度33-30度，上下頜牙有良好的尖凹鎖結關系。非解剖式牙：面平面無牙尖斜面，其頰舌側突度與解剖式牙類似，其頰舌面有溢出溝，正中時，上下牙頜面不發(fā)生尖凹鎖結關系。 半解剖式牙：牙尖斜度20度，有一定的鎖結關系。 （二）基托：是義齒與承托區(qū)粘膜直接

33、接觸的部分，其位于缺隙的部分稱為鞍基。作用：1，連接人造牙和固位體成為一整體。2，傳遞力至牙槽骨（分散和負擔力）。3，基托和粘膜之間的附著力，大氣壓力有助于固位。4，恢復和改善面容的作用。如頜骨缺損，頷關系不良，整形.。材料：1,塑膠基托。常用，操作簡便，經(jīng)濟，硬度低，可加鋼絲加強堅固性，質輕，易修理。2,金屬基托：錘造或鑄造，硬度大，制作修理均困難，溫度傳導好。（三）固位體：安放在基牙上的金屬部分。作用：固位，支持，穩(wěn)定義齒。材料：1,成品，18-8鉻鎳不銹鋼絲彎制。2,不同類別的合金鑄造而成。分類：按固位體所起的作用分類：1，直接固位體：是直接卡抱在主要基牙上的金屬部分，起支持，固位及穩(wěn)定

34、作用。結構：（1）卡環(huán)臂：為卡環(huán)末端游離部分，富有彈性，位于基牙牙軸面的倒凹區(qū)，防止義齒向脫位（固位作用）。（2）卡環(huán)肩：為卡環(huán)臂由基牙倒凹區(qū)進入非倒凹區(qū)的部分，為半固定的，能對抗義齒的側向移動，位于基牙軸面與軸面交界處（穩(wěn)定）。（3）卡環(huán)體：為卡環(huán)臂與支托連接的堅硬部分，安放于基牙的鄰面非倒凹區(qū)。防止義齒齦向和側向移位（穩(wěn)定，支持作用）。（4）支托：為卡環(huán)體伸向基牙面的金屬突起部分，能將部分力傳至基牙，能防止義齒下沉（支持作用）。（5）連接體：為卡環(huán)埋于基托內的固定部分。能將卡環(huán)與基托連接起來（連接作用）。2,間接固位體：輔助直接固位體的固位，防止義齒移位（義齒翹動或旋轉脫位）。作用：（1）

35、防止游離端基托向脫位（在上頜有對抗重力的作用）。相應地防止舌桿或前牙舌側基托向下壓迫粘膜或齦組織。（2）減少因沿支點線轉動而造成對基牙的損害。（3）且有對抗側向力，防止義齒側向移位的作用。（4)分散力，減輕基牙負擔的作用。種類：（1）指支托：要放在基牙上的金屬指狀突起。 （2）連續(xù)卡環(huán)：是一種較長的金屬帶狀卡環(huán)臂，安放在前牙舌側隆突處。有分散力和防止翹動的作用。（3）隙卡：是由舌側基托通過兩鄰牙間的舌，及頰外展隙，彎向基牙頰面而成。（4）鄰間鉤；為隙卡的變類，當通過兩鄰牙舌外展隙后，將末端彎成鉤狀，止于兩鄰牙的頰外展隙內，有間接固位和支持作用。（5）其他：有金屬舌面板。附加卡環(huán)，基托

36、延伸部分。（四）連接桿：作用；1，連接修復體各個部分為一整體。2,分布和傳導義齒的力于其他基牙和相鄰的支持組織，減少基牙在功能時所承受的扭力和負荷。3，減少基托的面積。4，增加義齒的強度。分類：腭桿（前腭桿，后腭桿和雙桿）舌桿唇（頰）桿。材料：鑄造制成或成品及半成品彎制而成。五 牙冠外形高點線與觀測線。A：觀測器的結構：分析桿，觀測臺。B：牙冠外形高點線：牙冠長軸與水平面垂直時，轉動分析桿圍繞牙冠軸面一周，可將牙冠軸面所有的最高點連成一線。C：基牙長軸與水平面成一定角度時，所得到的線。 觀測線以上部分為非倒凹區(qū)，以下部分為倒凹區(qū)。D：觀測線的類型：當牙冠長軸作不同程度的傾斜時，觀測線

37、也隨著改變。第一型觀測線：為基牙向缺隙相符方向傾斜時所得大的觀測線，其主要倒凹區(qū)遠離缺牙區(qū)。第二型觀測線：基牙選缺隙方向傾斜時所得到的觀測線，主要倒凹區(qū)靠近缺牙區(qū)。第三型觀測線：基牙選頰側或舌側傾斜時所得到的觀測線，其倒凹區(qū)廣而均勻，即靠近面。(2)卡環(huán)的基本類型：一型卡：（正型卡）其粗大的卡體安放在缺隙側較大的非倒凹區(qū)，富有彈性的卡臂伸人另一較大的倒凹區(qū)，有良好的固位，支持和穩(wěn)定作用。二型卡：其卡環(huán)臂通過迂回的方式伸到缺隙側較大的倒凹區(qū)，具有良好的固位和支持作用，倒穩(wěn)定作用較差（卡抱力差）。三型卡：卡體較小放于非倒凹區(qū)，卡臂細長富有彈性，可以伸人倒凹區(qū)，支持固位好，穩(wěn)定作用較差。臨床上常是幾

38、種類型的混合型。(3)卡環(huán)的各種設計形式：A：單臂卡環(huán)：只要一個卡臂在唇頰面的倒凹區(qū)，有固位作用，倒舌側必須用基托作對抗臂，緣防移動，無支持作用可“下沉”，單獨使用少。B：雙臂卡環(huán)：頰舌兩臂，即固位臂和對抗臂，多用于牙松動，牙周情況差，不能支持支托或咬合緊不能取得支托位置的基牙。 另一種形式為單臂卡加支托，舌側基托為對抗臂。C：三臂卡：兩臂及支托構成，卡環(huán)兼固位，支持和卡抱作用，可對抗義齒選方，齦方和側方脫位，多用于牙齒穩(wěn)定，牙周情況好，牙冠有利于卡環(huán)固位的牙弓后部的基牙，因觀測線不同可設計不同形式的卡環(huán)。D：間隙卡：由舌側通過基牙和鄰牙的舌，頰或唇等外展隙，彎向基牙頰（唇）面制成，具有間接固

39、位及支持作用。E：圈型卡：用于孤立的最后磨牙，它幾乎圍繞整個牙冠軸面，卡臂的游離端止于基牙倒凹最大的部位（上頜止于近中頰側，下頜止于近中舌側）。F：對半卡：由相對的兩個一型卡和兩個支托構成，用于前后都有缺隙孤立的雙尖牙或磨牙上，支持和固位均較好。G:回力卡：卡臂的游離端可置于有倒凹的頰面或舌面，繞過遠中面時與支托相連，然后再軸至無倒凹區(qū)的另一面，形成卡環(huán)較堅硬的部分。H:長臂卡：卡臂長且與兩個基牙接觸，卡環(huán)的堅硬部分安放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū)，二彈性部分伸至另一基牙的倒凹區(qū)內。I:鄰間溝：有間接固位作用和支持作用，其末端彎成鉤狀，長約1-2mm，止于兩鄰牙的頰外展內。J:桿形卡環(huán)：（鑄造卡環(huán)）

40、（P,R,I卡環(huán)）與基牙接觸面積小，減少齲患率。適用于遠中游離的活動義齒。P=遠中支抗，R=近中支托，I=頰側I型卡。其作用有：a:對基牙扭力小,b:防止翹動。3，間接固位體的設計(1)作用(2)位置：A：翹動的對側：安放間接固位體基牙的位置應在修復體較易翹動側或擺動側的相對相反一側。B:等距原則：由安放間接固位體基牙到卡環(huán)連線的距離應盡可能相等或接近于由翹動側基托到卡環(huán)連線的距離。C：設計間接固位體的基牙應正常，無過大的扭轉，有明顯的舌隆突，咬合關系不太緊，無面磨損過敏等，并以盡量少磨牙為原則。D：設計間接固位體的基牙應有良好的牙周組織，較長的牙根，一般不設計在切牙上，一定要設計則改為連續(xù)卡

41、環(huán)。E：修復體與支持力量不足，咀嚼壓力不夠分散，應設計間接固位體在支持力量薄弱的地方，倒也不可過于復雜。(3)形式：同前。在庫氏分類中，縱線和平面式的支點線可不用間接固位體，二橫式和斜式的支點線則必須增設間接固位體。連接體的設計1，作用：連接作用；分散力作用；減少基托面積作用；增加義齒強度作用。2，適應癥：(1)兩側后牙缺失托牙必須連成整體，而基托允許減少的。(2)一側后牙缺失須利用對側增加固位者。(3)基托易于折斷者。(4)對基牙較敏感或發(fā)音要求較高者。(5)前牙區(qū)設計有連續(xù)性舌臂者。3，位置與要求：(1)不能安放在組織倒凹區(qū)及骨嵴突出的部位，也不應妨礙軟組織的功能活動。(2)包埋在基托內的

42、連接體必須有10mm以上的長度，且有各種固位型，并盡量靠近牙槽骨頂為原則，但不妨礙卡環(huán)，連接體的位置。設計要求：(1)必須堅硬，不能變形，能使義齒在任何部位上所受的力有效地分布到其他的支持組織上。 (2)不能壓迫牙齦。(3)不能引起食物嵌塞。(4)舒適。前腭桿：位于硬區(qū)之前，較寬而薄，不能壓迫齦緣和腭皺。側腭桿：位于硬區(qū)兩側，距齦緣4-5mm，常與后腭桿及前部基托聯(lián)用，形成圈形。后腭桿：相當于上頜第一，二磨牙之間橫過硬腭頂，桿與粘膜之間應輕輕接觸。舌桿：在舌側牙槽骨中部或最凸出處，以不影響舌運動為原則。牙槽骨的形態(tài)有三種：垂直型：桿與粘膜輕輕接觸。凹型： 桿應放在倒凹區(qū)以上，桿與粘膜

43、輕輕接觸，不能進入倒凹區(qū)。斜坡型：牙支持式：桿與粘膜輕輕接觸?；旌现С质剑簵U應離開0.5mm。六 牙列缺損的分類分類的意義：因牙列缺損的部位和缺牙數(shù)目的不同，其表現(xiàn)形式也多種多樣，而且既是缺牙的部位和缺牙數(shù)目相同，但由于基牙情況不同，牙槽骨條件不同，以及其他情況使義齒的設計也有所不同。 目前對于分類方法眾多，每個分類方法均有其一定的特點和其應用價值，但至今尚沒有一種很理想的分類方法。庫氏分類法（Cummer）根據(jù)義齒直接固位體的連線（支點線，支承線，卡環(huán)線）與牙弓的相互關系。有助于義齒固位的分析，但沒有很好地分別考慮牙列缺損的具體情況。 第一類 ：對角線。支點線與牙弓呈斜割關系。第二

44、類： 橫線式：支點線與牙弓呈橫割關系。第三類： 縱線式：支點線位于牙弓一側，呈近遠中的方向。第四類： 平面式：支點線互成多邊形。 王征壽分類法根據(jù)缺牙形式和制成的各式義齒特點進行分類，采用了號碼作義齒的代號，以號碼命名，便于學習和臨床應用，在記錄，歸檔，教學各方面都有實用價值，但此分類是修復體制成后的分類，不能指導活動義齒的設計和制作。凱氏分類法（Kennedy）根據(jù)缺隙所在的部位，結合局部義齒鞍基與基牙之間的關系分類。此分類較簡單，易掌握。有助于進一步探討牙列缺損的修復。許多教科書由此分類。但此分類法亞類無法標明部位，如第三類二亞類二個缺隙可出現(xiàn)在同一側，因此容易出現(xiàn)完全不同性質的

45、缺損歸于同一類現(xiàn)象。第一類：兩側后牙缺失，遠中游離，余留牙在近中側。第二類：單側后牙缺失，遠中游離，余留牙在近中側和對側。第三類：牙列后部缺損，缺隙的近遠中端有余留牙（一側）。第四類：牙列前部缺損，余留牙在缺隙遠中端。七 義齒的設計（一）基本要求1 保護口腔硬軟組織的健康；2良好的固位和穩(wěn)定；行使功能的先決條件；3恢復咀嚼功能和面容；4容易取戴；（二）義齒的固位-對抗向脫位力；1 基牙倒凹的深度和坡度：-牙傾斜度；2 固位的有關因素：a 摩擦力；b吸附力和大氣壓力；c 榫合力3固位的調節(jié)：a增減固位體的數(shù)目b選擇固位型1，設計原則：（1）缺牙多，余留牙牙周情況差，應設計粘膜支持式義齒，并增加基

46、托面積，減輕力。 （2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時，應設計混合支持式義齒，并設計間接固位體。2.設計示例：略3，應注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助固位，防止鞍基向和側向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴大基托面積，以分散力，對抗側向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復效果，必要時作襯墊術或墊底術。4,*盡量減小側向力的方法：應從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調磨對真牙

47、，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠中徑，或少恢復個別牙齒；二是調節(jié)支點位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉動中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強義齒主連接部分的剛度，要通過對側基牙來減少作用力矩，分散側向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側面的長度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側向力都有一定關系，但高度的關系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對牙的牙尖斜度，盡量擴大基托面積。*防止翹動：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位

48、體*定期復查，襯墊術。（二）第二類牙列缺損的設計1，特點：義齒僅有一側遠端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側向力時，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設計混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側設計），一側游離缺失二個以上后牙，無論有無亞類都應設計為雙側聯(lián)設計的活動義齒。3,設計示例：4，第二類牙列缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設計1，特點：后牙缺失，近遠中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設計牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）第四類牙列缺損的設計修復的主要目的是恢復面容和

49、發(fā)音功能，設計粘膜支持式或混合支持式活動義齒。設計粘膜支持式義齒，應適當擴大義齒的基托面積，基托上緣應與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：1，設計原則：（1）缺牙多，余留牙牙周情況差，應設計粘膜支持式義齒，并增加基托面積，減輕力。 （2）余留牙牙周情況好，能被選作基牙時，應設計混合支持式義齒，并設計間接固位體。2.設計示例：略3，應注意的問題：（1）重視基牙的選擇，并慎重選擇直接固位體的類型。（2）必須采用間接固位體作輔助固位，防止鞍基向和側向脫位，并有分散力的作用。（3）用壓力印模法采取印模，以緩沖游離鞍基下沉。（4

50、）在不影響口腔功能的條件下，盡量擴大基托面積，以分散力，對抗側向力。（5）選用頰舌徑小和牙尖斜度不大的人工牙。（6）定期觀察修復效果，必要時作襯墊術或墊底術。4,*盡量減小側向力的方法：應從減小力源和縮短作用力臂兩方面考慮。（1）減小人工牙的牙尖斜度和面的頰舌向傾斜度，調磨對真牙，使之能適用低尖人工牙，并使面不致有過大的頰舌向傾斜度。（2）縮短作用力臂，縮短游離端區(qū)人工牙的近遠中徑，或少恢復個別牙齒；二是調節(jié)支點位置，如改變支托或基牙的位置，使義齒轉動中心發(fā)生變化，從而使力臂發(fā)生變化。（3）加強義齒主連接部分的剛度，要通過對側基牙來減少作用力矩，分散側向力，就要保證義齒主連接部分具有足夠的剛度

51、。（4）充分利用牙槽骨的高度，牙槽骨側面的長度，高度和形態(tài)，與有效地抵抗側向力都有一定關系，但高度的關系最為重要。*減少牙槽骨所受的力：選用塑膠牙，減少人工牙數(shù)目，減少人工牙的頰舌徑，減少人工牙及對牙的牙尖斜度，盡量擴大基托面積。*防止翹動：壓力印模，P.R.I.卡環(huán)，或間接固位體*定期復查，襯墊術。（二）第二類牙列缺損的設計1，特點：義齒僅有一側遠端基托游離無支持，游離基托在受垂直向力時，可能產(chǎn)生齦向，向移位，而在受側向力時，又可能產(chǎn)生頰舌向移位。2,原則：設計混合支持式義齒，（卡環(huán)雙側設計），一側游離缺失二個以上后牙，無論有無亞類都應設計為雙側聯(lián)設計的活動義齒。3,設計示例：4，第二類牙列

52、缺損的患者，其人工牙的選擇和排列與第一類牙列缺損相同。（三）第三類牙列缺損的設計1，特點：后牙缺失，近遠中都有天然牙，基牙不致受扭力，義齒的固位及支持作用也較好，基托不需特別伸展。2,原則：設計牙支持式或混合支持式義齒3，示例：（四）第四類牙列缺損的設計修復的主要目的是恢復面容和發(fā)音功能，設計粘膜支持式或混合支持式活動義齒。設計粘膜支持式義齒，應適當擴大義齒的基托面積，基托上緣應與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以促進固位和防止食物嵌塞，但不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒的移位。示例：深復合的修復方法：1,在可能的范圍內，磨短下前牙切緣，增加齦緣，適用于深復程度較輕的。2,適用于一個或二個切牙缺失，

53、部分齦距有1mm間隙，如后牙舌側倒凹較大，可以不用卡環(huán)。優(yōu)點：體積小，舒適，美觀，但不牢固。3,唇側基托義齒：適用于嚴重深復，無齦距?；蟹旁谇把来絺?，頸緣至少需覆蓋牙體1mm以上，也可不加卡環(huán)。優(yōu)點：不妨礙舌運動，牙冠短者，美觀差一些。4,金屬底板：適用于前牙缺失能取得 0.5mm 以上間隙者。金屬底板可以錘造或鑄造而成，在上可形成插板或固位型的固定義齒。5，前后牙缺失：于后端義齒基托中伸出18#鋼絲，或鑄造金屬桿于前部缺牙區(qū)。6，多數(shù)牙缺失，前牙深復者，一般后牙磨耗較重，垂直距離多偏低，可在余留牙上作墊，提高垂直距離，使前部間隙增大。7，壓縮托牙：患者年輕，下前牙排列整齊，牙周情況良好，可

54、先作一個帶有平面導板的暫時義齒，進食時取下，平時戴在口內，經(jīng)一段時間后，不僅壓低下前牙，后牙升高。十 義齒制作（一）口腔預備支托凹的制備1,原則：（1）不磨或少磨牙體組織。（2）凹底與基牙長軸垂直，略小于90度。（3）有足夠的寬度和長度。（鑄造：寬=1/3-1/2,長=1/2雙 -1/3磨）（不銹鋼絲：長：1/4-1/3）（4）無棱角。2,方法：刃狀長柄砂石將釉質磨至所需的深度，是橡皮輪拋光，用探針探測法或蠟片咬合法檢查支托凹是否合乎標準。隙卡溝的制備1，原則：（1）盡量選擇天然間隙，不磨或少磨牙體組織。（2）溝底稍平，；兩端圓鈍。溝的大小隨牙的大小和選用卡環(huán)絲的粗細而異，一般約0.9mm。2

55、,方法：刃狀長柄砂石，在基牙與鄰牙之間的外展隙處，順著外展隙的方向磨去少量牙體組織，并稍作近遠中方向的移動，不使溝底成楔狀。過大倒凹的調整減少過大的倒凹，有利修復。調牙缺失后，如未及時修復，常出現(xiàn)缺牙間隙兩側的鄰牙傾斜移位，對牙向缺隙伸長，致上下頜牙咬合錯亂的現(xiàn)象，時間越長，這種改變越明顯。所以用適合的砂石磨改伸長的牙尖，磨損不均的牙釉質邊緣，以及傾斜牙近中或遠中面過大的倒凹，過尖的牙尖，過銳的邊緣嵴，向缺隙伸長的對牙。（二）印模和模型1托盤的選擇：2印模材料的選擇3印模種類：解剖式印模、功能性印模4取印模方法5灌模（三）確定頜位關系和上架（1）若缺牙不多且上下頜咬合關系正常且緊密的可直接根據(jù)

56、上下模型確定。（2）若缺牙不多且上下頜咬合關系不正常，不緊密，即取正中記錄-蠟記錄。用二層紅蠟片烤軟后置后牙牙列處作正中咬合，冷卻后取下置于已取的模型上。（3）若后牙缺失過多，且有一側或兩側末端游離不能用模型正確地確定正中關系者-蠟堤記錄?？稍谀Ｐ蜕现茣夯?，再用蠟取正中記錄或直接用石膏在口內制取。（4）如上下頜同時缺牙較多且失去正中關系或對系無牙頜者，應測垂直距離，取正中記錄（方法見全口義齒）（5）功能性咬合記錄：除進食外，24小時戴記錄，2天后完成，達到前伸 ，側方，正中平衡。（四）模型設計確定義齒的就位道（模型傾斜）傾斜模型的原則：（1）前牙缺失：牙槽骨豐滿，唇側倒凹大，最好將模型向后傾斜，以減少唇側牙槽骨的倒凹，從而減少義齒前分基托與余留牙間的空隙。如唇側組織倒凹不大，模型的傾斜主要取決于基牙倒凹區(qū)的大小，一般將模型向前傾斜，使倒凹集中在基牙的近中。（2）后牙缺失，前后均有基牙：一般向后傾斜，若后牙不健康，則向前傾斜。（3）后牙游離缺失：模型向后傾斜（4）前后均有缺失時，模型則向后傾斜。（5）一側缺牙較多，對側無缺牙或個別缺牙，一般向缺牙多的一側傾斜。（五）制作要點1不銹鋼鋼絲的的選用：常用鋼絲：18#(1.2MM)-支托19#(1