癲癇幾個(gè)臨床研究問(wèn)題的思考

1、討論要點(diǎn)討論要點(diǎn) 臨床研究應(yīng)重視對(duì)疾病概念闡述 中醫(yī)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí)豐富、全面、深刻 癲癎的病因 癲癎的診斷、分類與臨床表現(xiàn) 應(yīng)重視癲癎的治療 臨床研究中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想 中西醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎病的基本認(rèn)識(shí) 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合問(wèn)題的探討 對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新問(wèn)題的思考 科學(xué)的疾病概念科學(xué)的疾病概念 對(duì)臨床研究具有重要意義對(duì)臨床研究具有重要意義目前西醫(yī)對(duì)癲癎的基本定義 概念1. 癲癎是灰質(zhì)的突然、不定時(shí)的、過(guò)多的、急速和局部放電。 (Jackson 1958 反映了癲癎的電生理性質(zhì)無(wú)臨床表現(xiàn))概念概念 2 2 癲癎是由不同原因引起的腦的慢性疾病，其特征是由于大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所引起的具有種種臨床

2、和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作。( 1973 世界衛(wèi)生組織）概念概念3 3 癲癎是一種臨床綜合征，其特征為反復(fù)發(fā)作，大腦神經(jīng)元異常放電所致的大腦功能失調(diào)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、植物神經(jīng)、精神等不同障礙，或可兼而有之。 （發(fā)作性、異常放電、腦部疾病；本質(zhì)、特征、臨床表現(xiàn)。）概念概念4 4 癲癎是一組有共同特征的癥狀群，表現(xiàn)為某些神經(jīng)元突然、相對(duì)短暫而過(guò)度的放電，伴有可觀察到的一種或幾種腦功能障礙。 實(shí)用癲癎病學(xué)目前較通用的概念目前較通用的概念由顱內(nèi)或顱外的原因所致的腦部興奮性過(guò)高的某些神經(jīng)元突然、過(guò)度、重復(fù)地放電，引起腦功能短暫異常。 中醫(yī)對(duì)癲癎的定義中醫(yī)對(duì)癲癎的定義概念概念1癎證 一種發(fā)作性神志異常

3、性疾病，又名“癲癎”或“羊癎風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒。 （二五版中醫(yī)教材）概念概念2 2癎病系指臟腑受傷，神機(jī)受累，元神失控所致，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事 ，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐 或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又有“癎證”，“ 癎”、“羊癎風(fēng) 之稱。 （六版規(guī)劃教材、七版 癎癎 ）概念概念3 3 癲癎是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，或口中如作豬羊叫聲等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性的疾 。又稱癎證，癲疾，屬稱“羊癎風(fēng)”。 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)

4、科學(xué)誤區(qū)：誤區(qū)：1. 1.突出臨床表現(xiàn)的具體描述突出臨床表現(xiàn)的具體描述2.2.缺乏對(duì)疾病本質(zhì)的描述或定義，對(duì)缺乏對(duì)疾病本質(zhì)的描述或定義，對(duì)其臨床發(fā)作表現(xiàn)得多樣性、反復(fù)性認(rèn)其臨床發(fā)作表現(xiàn)得多樣性、反復(fù)性認(rèn)識(shí)不夠識(shí)不夠3.3.強(qiáng)調(diào)了癲強(qiáng)調(diào)了癲癎癎的大發(fā)作的大發(fā)作參考概念參考概念 大腦內(nèi)外某種原因引起的頭部疾病，發(fā)病時(shí)具有昏仆不省人事，口吐白沫或流涎，有人雖然不昏仆倒地，表現(xiàn)該病發(fā)作時(shí)具有突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)性、自限性、易變性和長(zhǎng)期性六大特點(diǎn)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、知覺(jué)和意識(shí)的障礙。 李功彥等癲癎的診斷與治療 由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時(shí)由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時(shí)可有昏仆、可有昏仆、抽搐

5、、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、抽搐、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、知覺(jué)和意識(shí)等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時(shí)性、知覺(jué)和意識(shí)等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)性、自限性等特點(diǎn)。（病位、表現(xiàn)、特征）反復(fù)性、自限性等特點(diǎn)。（病位、表現(xiàn)、特征）祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí) 內(nèi)容豐富、深刻內(nèi)容豐富、深刻 “人生而有巔疾者，名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！?“巔疾始作，先反僵，因而脊痛?！?“巔疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤?！?“巔疾始作，而引口啼呼，喘悸者。” 內(nèi)經(jīng) 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對(duì)癲癎有了基本認(rèn)識(shí)對(duì)癲癎有

6、了基本認(rèn)識(shí) 病名 病因 病位 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀隋隋. .巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論 “癲者，卒發(fā)仆地，吐涎沫，口歪目急，手足繚戾，無(wú)所覺(jué)知，良久乃蘇?！?“發(fā)作時(shí)時(shí)，反目口噤，手足相引，身體皆然。” “若僵驚，起如狂。” 大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作唐唐. .孫思邈孫思邈千金方千金方 “目瞳子卒大，黑如常，是癎候?！?“鼻口青，時(shí)小驚，是癎候?！?“弄舌、搖頭，是癎候?！?“臥惕惕而驚，手足振搖是癎候?！?小發(fā)作宋宋. .嚴(yán)用和嚴(yán)用和濟(jì)生方濟(jì)生方 五癎： 馬（心）、羊（脾）、雞（肝）、豬（腎）、牛（肺），五畜、五臟。 分類；臨床意義 金元金元. .丹溪心法丹溪心法“癎證有五，無(wú)非痰涎壅塞，迷

7、悶孔竅。”明明. .方賢方賢奇效良方奇效良方 “驚癎為病，廢頭目，口目或一目雙目，或昏或盲，或斜視，或頭歪，或搖頭，或戰(zhàn)腦。” “痰癎為病，此患似張狂，作之不常其人張狂，如夢(mèng)中，如半醉，燈下不識(shí)人如狂。” 局限性癲癎（Jackson） 精神運(yùn)動(dòng)性癲清清. .程鐘齡程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟 “醫(yī)家聽(tīng)其五聲，分其五臟，雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癎丸主之，即愈之后，可用河車丸以斷其后。”癲癎病因癲癎病因中醫(yī) 七情失調(diào) 先天因素 腦部外傷 飲食不潔 感受外邪西醫(yī)西醫(yī)原發(fā)性 .遺傳 .抑制性神經(jīng)介質(zhì)丙種氨基丁酸（GABA）缺乏; 丙戊酸鈉影響GABA代謝 .興奮性神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿（Ach）增多 .腦腓

8、肽刺激 .微量元素缺乏（錳、鉛） .免疫學(xué)說(shuō) .腦內(nèi)微循環(huán)障礙 繼發(fā)性繼發(fā)性 腦發(fā)育障礙（先天） 腦部后天性疾?。ㄍ鈧?、腫瘤、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、變性等） 中毒（藥物、金屬、乙醇等） 全身代謝性疾病、內(nèi)分泌、高血壓腦病、心、腎、肝、肺疾病、風(fēng)濕、甲亢、白血病、水電酸堿失衡、低血糖等 誘誘 因因 用藥不當(dāng) 飲食不節(jié) 休息不足 精神刺激 月經(jīng) 發(fā)熱其他 重視癲癎的診斷、分類與表現(xiàn)重視癲癎的診斷、分類與表現(xiàn) 拓寬臨床思路拓寬臨床思路.診斷依據(jù) 發(fā)病特點(diǎn) 個(gè)人史 家族史 體檢 輔助檢查（化驗(yàn)、X-ray、CT、MIR、EEG）. .分類分類 原發(fā)性 繼發(fā)性(癥狀性) 大發(fā)作、小發(fā)作、嬰兒痙攣、精神運(yùn)

9、動(dòng)性發(fā)作、局限性癲癎、癲癎狀態(tài)、特殊型癲癎附：特殊型癲癎附：特殊型癲癎 誘發(fā) 感覺(jué)誘發(fā)（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)） 接觸誘發(fā) 特殊癥狀 不同部位疼痛（腹、四肢或單肢、頭） 發(fā)熱、寒冷、出血、眩暈、耳鳴、哭泣、笑、 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 癥狀的病因不明，并排除相關(guān)疾病 同一癥狀反復(fù)發(fā)作 腦電圖異常 抗癲癇治療有效 癲癎的治療問(wèn)題癲癎的治療問(wèn)題 當(dāng)引起臨床工作者的重視當(dāng)引起臨床工作者的重視西醫(yī)治療癲癎的幾個(gè)原則 .確診后用藥 .根據(jù)病型用藥 .單一、小劑量開(kāi)始，無(wú)效增量或聯(lián)合 .忌頻繁替換藥物 .堅(jiān)持用藥、停藥宜慎。（末次發(fā)作一年后開(kāi)始減藥，年視病情停藥；對(duì)青春期、減藥后出現(xiàn)癲癎狀態(tài)、減藥后發(fā)作頻繁者例外）中

10、醫(yī)治療癲癎的幾個(gè)問(wèn)題中醫(yī)治療癲癎的幾個(gè)問(wèn)題 1.發(fā)作期的處理；緩解期的治療 2.扶正、祛邪；治標(biāo)、治本 祛邪 痰：（祛濕、化痰、滌痰；健脾、吐、下） 火：（清火、瀉火、降火：虛火、實(shí)火） 風(fēng)：（熄風(fēng)；平肝、重鎮(zhèn)） 瘀：（活血、化瘀、逐瘀） 扶正 補(bǔ)益臟腑、氣血 調(diào)整陰陽(yáng)3.3.治療思路與評(píng)價(jià)治療思路與評(píng)價(jià) 專病專方 辨證論治 一方為主辨證加減 單方、驗(yàn)方（石菖蒲、青陽(yáng)參、白胡椒） 中藥加西藥 綜合治療（中藥、針灸、按摩、氣功）幾個(gè)臨床有關(guān)問(wèn)題幾個(gè)臨床有關(guān)問(wèn)題 .中藥劑型改革 .客觀評(píng)價(jià)中藥療效與堅(jiān)持用藥 .中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療 .挖掘、搜集、整理傳統(tǒng)與民間方藥 .規(guī)范應(yīng)用西藥 .對(duì)癲癎

11、的全面、正確認(rèn)識(shí) .預(yù)后 80%可獲相當(dāng)滿意控制；37%發(fā)作減少一半以上；15%無(wú)好轉(zhuǎn)。 謝 謝 由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時(shí)由各種原因引起的腦部疾病。發(fā)病時(shí)可有昏仆、可有昏仆、抽搐、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、抽搐、口吐白沫或流涎，或表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、行為、知覺(jué)和意識(shí)等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時(shí)性、知覺(jué)和意識(shí)等方面的異常。該病具有突發(fā)性、暫時(shí)性、反復(fù)性、自限性等特點(diǎn)。（病位、表現(xiàn)、特征）反復(fù)性、自限性等特點(diǎn)。（病位、表現(xiàn)、特征）祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癎的認(rèn)識(shí) 內(nèi)容豐富、深刻內(nèi)容豐富、深刻 “人生而有巔疾者，名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。” “巔疾始作，先反僵，因而脊痛?！?“巔疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤?！?“巔疾始作，而引口啼呼，喘悸者。” 內(nèi)經(jīng)清清. .程鐘齡程鐘齡醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟 “醫(yī)家聽(tīng)其五聲，分其五