白內(nèi)障治療新進(jìn)展

1、白內(nèi)障治療新進(jìn)展白內(nèi)障的治療 手術(shù)！ 藥物？現(xiàn)狀與過去 過去，白內(nèi)障視力很差再手術(shù) 現(xiàn)狀，手術(shù)時(shí)機(jī)提前，甚至0.8或1.0視力新進(jìn)展的幾個(gè)方面 手術(shù)方式的進(jìn)展 手術(shù)質(zhì)量的進(jìn)展 人工晶體的進(jìn)展 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展 高檔機(jī)器的推動(dòng)作用 手術(shù)方式的進(jìn)展手術(shù)方式白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1） 激光乳化(photolysis) 超聲乳化(phacoemulsifcation) 囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE) 囊內(nèi)摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE) 針撥術(shù)手術(shù)方式白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（2） 切口變小 手術(shù)時(shí)間變短

2、安全性提高 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間變短 手術(shù)時(shí)機(jī)在提前手術(shù)時(shí)機(jī) 評(píng)價(jià)視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系 患者對(duì)視力的需求 患者對(duì)手術(shù)的理解 術(shù)者對(duì)技術(shù)的掌握 手術(shù)方式的選擇視力預(yù)后評(píng)估 眼部整體檢查 眼電生理 視網(wǎng)膜潛視力(PVA)白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥 脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage) 虹膜損傷 后囊及懸韌帶損傷 角膜內(nèi)皮損傷 核沉入玻璃體腔白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥 黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema,CME) 后發(fā)障(Posterior capsular opacification, PCO) 眼內(nèi)炎(endophthalmitis) 角膜內(nèi)

3、皮問題 人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題 等等白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率在降低 形式在改變 目前主要的并發(fā)癥 核沉入玻璃體腔 眼內(nèi)炎 人工晶體偏心 囊袋相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)質(zhì)量在進(jìn)展 單位時(shí)間內(nèi)手術(shù)量增加 手術(shù)效果更好 并發(fā)癥更少 相對(duì)禁忌癥減少 人工晶體的進(jìn)展人工晶體發(fā)展史及趨勢（1 ） 第一代 后房型人工晶體（PC-IOL, 19491954） 第二代 前房型人工晶體（early AC-IOL, 19521962） 第三代 虹膜支持型人工晶體（iris supported IOL, 19531973）人工晶體發(fā)展史及趨勢（2） 第四代 前房型人工晶體（AC-IOL, 19631992） 第五代 ECCE

4、時(shí)代后房型人工晶體（ECCE PC-IOL, 19771992） 第六代 現(xiàn)代后房型人工晶體（Modern capsular surgery PC-IOL, 1992 ）人工晶體發(fā)展史及趨勢（3） 材料方面 硬性PMMA人工晶體 折疊人工晶體 襻的設(shè)計(jì) 光學(xué)面的設(shè)計(jì) 焦的設(shè)計(jì) 矯正散光設(shè)計(jì)人工晶體發(fā)展史及趨勢（4） 卷筒式人工晶體 液體注入式人工晶體五花八門人工晶體 多焦晶體 低眩光晶體 卷筒晶體 治療性晶體 矯正散光晶體 有晶體眼晶體 可調(diào)節(jié)晶體 低視力矯正性晶體人工晶體度數(shù)計(jì)算（1） 第一代公式（19671978，Hoffer等） 第二代公式（19801987，Binkhorst, SRK

5、 II） 第三代公式（1988, SRK/T, Holladay I， Hoffer Q） 第四代公式（Holladay II等）人工晶體度數(shù)計(jì)算（2） 角膜曲率K眼軸長度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）白內(nèi)障的藥物治療研究 機(jī)理氧化損傷 醛糖還原酶抑制劑 糖尿病相關(guān)白內(nèi)障 谷光甘肽 維生素類抗氧化劑 Calpain抑制劑 糖基化抑制劑后發(fā)障的研究 晶體上皮細(xì)胞特性 Acells Ecells后發(fā)障分類 纖維膜性后發(fā)障 Fibrotic pco 細(xì)胞增殖性后發(fā)障 Pearls pco原因分析（一）ECCE時(shí)代 皮質(zhì)殘留 Fibrotic PCOPhaco時(shí)代 上皮細(xì)胞殘留 Pe

6、arls PCO原因分析（二）手術(shù)因素人工晶體因素年齡手術(shù)因素皮質(zhì)殘留手術(shù)性炎癥上皮細(xì)胞增殖移行前囊膜混濁增殖收縮 ACO后發(fā)障六大預(yù)防措施 手術(shù)方面 充分水分離 撕囊緣蓋住光學(xué)面邊緣 囊袋內(nèi)植入人工晶體人工晶體方面人工晶體材料生物相容性最大程度光學(xué)面與后囊生物粘附人工晶體方形邊緣設(shè)計(jì) 人工晶體邊緣設(shè)計(jì)直角邊緣 No space no cells 理論圓形邊緣材料PMMAAcrylicsilicone工藝表面拋光處理藥物處理肝素現(xiàn)代囊膜手術(shù)充分水分離囊膜拋光盡量去除Ecells前囊邊緣蓋住IOL邊緣囊膜之其它 前囊居中連續(xù)環(huán)形撕囊(cccc) 囊袋減壓 白色白內(nèi)障囊膜染色 二次撕囊 撕后囊前玻

7、切 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展超聲乳化新技術(shù) 囊膜手術(shù) 能量調(diào)控技術(shù) 虹膜手術(shù) 淺前房超聲乳化 半脫位晶體手術(shù)保護(hù)角膜和后囊膜技術(shù) 灌注液的選擇 安全區(qū)操作 軟殼技術(shù)虹膜手術(shù) 小瞳孔處理 保障手術(shù)順利 術(shù)后好的瞳孔功能 大瞳孔及其他虹膜異常的處理 虹膜修補(bǔ)成形 人工虹膜的使用淺前房超聲乳化 粘彈劑選擇 灌注壓調(diào)整 眼后節(jié)減壓半脫位晶體手術(shù) 90 囊袋張力環(huán) 180 超聲乳化手術(shù) 包彩香后發(fā)障研究之藥物方面 酶 抗代謝藥 等人工晶體調(diào)節(jié)的研究 假性調(diào)節(jié) 可調(diào)節(jié)人工晶體激光乳化手術(shù)可調(diào)晶體植入白內(nèi)障手術(shù)與眼表 淚液 藥物毒性 患者感覺白內(nèi)障與青光眼 閉角青光眼 晶體厚度與房角 透明晶體 膨脹混濁晶體 開角青光

8、眼 其它參考材料 Foldbale Intraocular lens David J.Apple, et al Refractive cataract surgery and multifocal IOLs R. Bruce Wallace III ,et al Principle and practiceophthalmology手術(shù)方式白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史（1） 激光乳化(photolysis) 超聲乳化(phacoemulsifcation) 囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE) 囊內(nèi)摘除(intracapsular cataract ex

9、traction,ICCE) 針撥術(shù)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥 黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema,CME) 后發(fā)障(Posterior capsular opacification, PCO) 眼內(nèi)炎(endophthalmitis) 角膜內(nèi)皮問題 人工晶體遠(yuǎn)期居中心問題 等等 人工晶體的進(jìn)展人工晶體發(fā)展史及趨勢（1 ） 第一代 后房型人工晶體（PC-IOL, 19491954） 第二代 前房型人工晶體（early AC-IOL, 19521962） 第三代 虹膜支持型人工晶體（iris supported IOL, 19531973）人工晶體度數(shù)計(jì)算（2） 角膜曲率K眼軸長度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）手術(shù)因素皮質(zhì)殘留手術(shù)性炎癥上皮細(xì)胞增殖移行前囊膜混濁增殖收縮 ACO參考材料 Foldbale Int