腮腺腫瘤的外科治療

1、腮腺腫瘤的外科治療（一） 發(fā)表時(shí)間：2009-02-16發(fā)表者：梁立民 (訪問人次：1694)                                     -術(shù)式的類型和選擇北京301醫(yī)院口腔科梁立民   &

2、#160; 腮腺腫瘤為頜面部最常見的腫瘤性疾病，其中良性腫瘤占到80%以上，惡性腫瘤在20%以下。腮腺腫瘤病理類型復(fù)雜繁多，良性腫瘤以腺淋巴瘤和多形性腺瘤最為常見，惡性腫瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性多形性腺瘤多見。臨床表現(xiàn)為耳垂周圍的進(jìn)行性生長(zhǎng)的包塊，多數(shù)不伴有疼痛和面癱癥狀，一般生長(zhǎng)較為緩慢，早期活動(dòng)，晚期與周圍組織粘連固定。    腮腺腫瘤的治療以外科手術(shù)為首選，良性腫瘤單純手術(shù)即可得到治愈，惡性腫瘤則需以手術(shù)為中心的綜合治療，手術(shù)后根據(jù)病情要輔助放射治療和全身化療。腮腺腫瘤切除術(shù)主要有三種類型：1、區(qū)域性腺體切除，2、腮腺淺葉切除，3、腮腺全切除。&#

3、160;   1、區(qū)域性腺體切除    區(qū)域性切除術(shù)是指腫瘤和腫瘤周邊0.5cm 1cm腺體的切除，是三種術(shù)式中切除范圍最小、腺體分泌功能保存最好的術(shù)式。主要適用于：1、腮腺淺葉特別是后下極的Warthin 瘤，2、體積較小的腮腺淺葉多形性腺瘤或其它良性腫瘤（直徑1.5cm 以內(nèi)），腫瘤位于腮腺后下極者可適度放寬。    腮腺腫瘤手術(shù)經(jīng)歷了早期的腫瘤剜除術(shù)、腫物及腮腺淺葉切除術(shù)、腫物及區(qū)域性腺體切除術(shù)的演變過程。80年代以后，在部分良性腮腺腫物實(shí)施區(qū)域性腺體切除術(shù)，而不再行整個(gè)腮腺淺葉切除術(shù)，使腺體功能和面部形態(tài)得

4、到更好的保持，遠(yuǎn)期療效也得到了充分的肯定，現(xiàn)已成為一種成熟的術(shù)式。    2、腮腺淺葉切除    腮腺淺葉切除是包括腫瘤在內(nèi)的整個(gè)腮腺淺葉（面神經(jīng)淺面的腮腺組織，占整個(gè)腮腺組織的70%80%）的切除。主要適用于：1、腮腺淺葉的良性腫瘤，2、腮腺淺葉的低度惡性腫瘤，體積較小、與面神經(jīng)關(guān)系不密切，3、慢性腮腺炎，保守治療效果不佳者，4、舍格倫綜合征中的結(jié)節(jié)型或腺體腫大明顯影響美觀，5、嗜伊紅淋巴肉芽腫等類腫瘤疾病。    3、腮腺全切除    腮腺全切除是包括腫瘤在內(nèi)的腮腺淺葉和

5、深葉組織的全部切除，是三種術(shù)式中切除范圍最大、最徹底的一種。手術(shù)側(cè)腮腺功能全部喪失，面?zhèn)确綍?huì)遺留較明顯的凹陷畸形。主要適用于：1、腮腺深葉的良性腫瘤，2、腮腺深葉或淺葉的惡性腫瘤。    4、腮腺手術(shù)面神經(jīng)的取舍    腮腺手術(shù)最重要的一個(gè)問題就是面神經(jīng)的取舍。大多數(shù)情況下要解剖并保留面神經(jīng)，以保持正常的面部功能和形態(tài)。良性腫瘤：解剖面神經(jīng)，保留完整性。    低度惡性腫瘤：高分化粘液表皮樣癌，and 沒有面神經(jīng)麻痹癥狀，應(yīng)解剖面神經(jīng)，盡可能保留，和腫瘤關(guān)系密切的分支要犧牲。  

6、60; 高度惡性腫瘤：腺樣囊性癌、低分化粘液表皮樣癌、其它腺癌或鱗癌，or 臨床有面神經(jīng)麻痹癥狀，或手術(shù)中見臨近腫瘤的神經(jīng)色澤變暗、增粗變硬、或神經(jīng)干穿過腫瘤，連同腫瘤一并切除。 得了腮腺惡性腫瘤怎么辦？治療腮腺惡性腫瘤的方法(一)治療1.手術(shù)治療 腮腺惡性腫瘤以手術(shù)治療為主應(yīng)根據(jù)病變大小病理類型惡性程度來決定手術(shù)切除范圍低度惡性(高分化型)僅需行局部擴(kuò)大切除手術(shù)而對(duì)高度惡性(低分化型)在局部擴(kuò)大切除后尚應(yīng)給予輔助放療全身預(yù)防性化療以及免疫治療(1)手術(shù)方法：有由前向后先分離腮腺導(dǎo)管的方法和由后向前先解剖面神經(jīng)總干的方法2種前法適用位于耳下的混合瘤后法適用于腮腺前部的混合瘤(2)手術(shù)注意事項(xiàng)：

7、由于腫瘤包膜不完整及浸潤性生長(zhǎng)常難以確定其邊界故首次手術(shù)時(shí)應(yīng)在距腫瘤1cm以上將正常組織一并作廣泛切除將是提高遠(yuǎn)期療效的重要措施如切除不完全徹底易于復(fù)發(fā)雖再次手術(shù)常不能獲得滿意效果手術(shù)中切忌切破腫瘤包膜否則將使腫瘤組織外溢極易造成種植性復(fù)發(fā)如術(shù)中需作冰凍切片檢查應(yīng)在腫瘤完全切除后再切取組織送檢送檢組織應(yīng)注意邊界組織有無癌細(xì)胞以確定切除范圍是否完全徹底干凈分離面神經(jīng)時(shí)應(yīng)在淺面沿其走向逐步分離切忌在深面分離切勿傷及面神經(jīng)鞘膜遇有出血應(yīng)用鹽水紗布?jí)浩戎寡蜉p拭血液嚴(yán)禁用力摩擦止血及鉗夾止血術(shù)中涉及面神經(jīng)處理時(shí)應(yīng)根據(jù)腫瘤與面神經(jīng)的關(guān)系而定不應(yīng)單純?yōu)榱吮Ａ裘嫔窠?jīng)而冒復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)但術(shù)前亦應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)有所估

8、計(jì)以利手術(shù)進(jìn)行若腫瘤是惡性程度高的腺樣囊性癌低分化黏液表皮癌腺癌鱗癌未分化癌惡性混合瘤侵及面神經(jīng)或與之粘連者應(yīng)連同腫瘤一并作腮腺全葉切除若腫瘤處面神經(jīng)粗大變硬色澤暗紫或面神經(jīng)貫穿于腫瘤中者應(yīng)將受累部分與腫瘤一并切除面神經(jīng)部分切除后可酌情在無張力情況下行面神經(jīng)端端吻合或副神經(jīng)近端與面神經(jīng)周圍吻合對(duì)缺損較大者可應(yīng)用耳大神經(jīng)或腓腸神經(jīng)移植如面神經(jīng)切除可同時(shí)用筋膜懸吊或咬肌轉(zhuǎn)移以及眼內(nèi)眥外眥縫合來改善畸形恢復(fù)功能對(duì)低度惡性腫瘤如高分化黏液表皮樣癌只要與面神經(jīng)有一定距離或面神經(jīng)雖與腫瘤輕度粘連但其間尚可分離則應(yīng)盡量分離保留術(shù)中用液氮冷凍處理面神經(jīng)及其周圍組織或術(shù)后給予放療馬大權(quán)(1988)根據(jù)國內(nèi)外資料

9、認(rèn)為手術(shù)中是否保留面神經(jīng)應(yīng)決定于臨床表現(xiàn)而不是根據(jù)組織病理類型腫瘤雖已侵及面神經(jīng)但臨床無面癱現(xiàn)象者面神經(jīng)并非不能保留但術(shù)后應(yīng)給予放療仍可有較高的治愈率但此處理不適用于易沿血管神經(jīng)蔓延的腺樣囊性癌對(duì)頸淋巴結(jié)是否作頸淋巴廓清術(shù)意見不一有認(rèn)為除高分化黏液表皮樣癌外即使無腫大淋巴結(jié)亦應(yīng)進(jìn)行頸淋巴廓清術(shù)也有認(rèn)為頸淋巴廓清術(shù)僅適用于能觸及腫大淋巴結(jié)并疑為轉(zhuǎn)移者但對(duì)高度惡性的腮腺癌(鱗癌未分化癌低分化腺癌黏液表皮樣癌)其轉(zhuǎn)移率較高可作選擇性頸淋巴廓清術(shù)如下頜骨與腫瘤有粘連影像學(xué)診斷無骨質(zhì)破壞可行頜骨的局部切除;有破壞時(shí)則應(yīng)將其與腫瘤一并切除2.放射治療 放療只作為綜合治療內(nèi)容之一為減少術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)病理類型高度

10、惡性者或手術(shù)不夠徹底疑有腫瘤組織殘留者面神經(jīng)與腫瘤緊粘連而保留者病期較晚者均可輔以放療可明顯提高術(shù)后的生存率減少復(fù)發(fā)率手術(shù)后放射治療宜早開始最遲不得超過術(shù)后6周照射野包括顱底及乳突劑量宜達(dá)5060Gy3.化療 腮腺惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細(xì)胞癌有系統(tǒng)規(guī)范化的治療方案有效的藥物包括順鉑甲氨蝶呤氟尿嘧啶(5-FU)多柔比星(阿霉素)等化療對(duì)腮腺腫瘤的有效率不高僅作為綜合輔助治療的手段之一(二)預(yù)后腮腺上皮性惡性腫瘤除未分化癌鱗癌腺癌外其他惡性程度較低的癌瘤經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煶？色@得一定的效果Spiro等報(bào)道268例腮腺惡性腫瘤采用手術(shù)后加放療治療后5年10年15年的治愈率分別為62%

11、54%和47%腮腺轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后不良一般報(bào)道5年治愈率為10%15%一種治療腮腺惡性腫瘤的中藥制劑申請(qǐng)?zhí)?專利號(hào)： 200810102038本發(fā)明屬于一種治療腮腺惡性腫瘤的中藥制劑，由“海藻、木鱉子、石見穿、夏枯草、海蛤殼、蒲公英、生姜、牡蠣、浙貝、山茨菇、紅花、炒白術(shù)”原料制成。該藥配伍科學(xué)，成本低，療程短，見效快，治愈率高，對(duì)人體無副作用。申請(qǐng)日：2008年03月14日公開日：2009年09月16日授權(quán)公告日：申請(qǐng)人/專利權(quán)人：北京漢潮聯(lián)創(chuàng)中藥科技有限公司申請(qǐng)人地址：北京市東城區(qū)東直門海運(yùn)倉1號(hào)海運(yùn)倉國際大廈中醫(yī)藥科技孵化基地發(fā)明設(shè)計(jì)人：杜剛;陳寬;崔立獻(xiàn)專利代理機(jī)構(gòu)：代理人：專利類型：發(fā)明

12、專利分類號(hào)：A61K36/9068;A61K9/28;A61P35/00;A61K35/56  點(diǎn)此查看跟該專利相關(guān)的 主附圖公開說明書授權(quán)說明書200810102038申請(qǐng)日：2008/03/14 公開日：2009/09/16 公告日：公開號(hào)：101530605公告號(hào)：授權(quán)日：授權(quán)公告日：專利類別：發(fā)明 國別省市代碼：11中國|北京代理機(jī)構(gòu)代碼：對(duì)照表代理人：發(fā)明名稱：一種治療腮腺惡性腫瘤的中藥制劑國際分類號(hào)：A61K 36/9068;A61K 9/28;A61P 35/00;A61K 35/56范疇分類號(hào)：16D發(fā)明人：杜剛;陳寬;崔立獻(xiàn)申請(qǐng)人：北京漢潮聯(lián)創(chuàng)中藥科技有限公司申請(qǐng)人地址：北京市東城區(qū)東直門海運(yùn)倉1號(hào)海運(yùn)倉國際大廈中醫(yī)藥科技孵化基地郵編：100