急性肝衰竭的護(hù)理

1、 急性肝衰竭概念急性肝衰竭概念1急性肝衰竭的病因及機(jī)制急性肝衰竭的病因及機(jī)制2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測4急性肝衰竭的治療急性肝衰竭的治療5一、概念一、概念 急性肝衰竭(acute hepatic ailure,AHF):并非獨(dú)立的疾病,而是各種損肝因素(如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、藥物與毒物等)直接或間接作用于原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者的肝臟2周內(nèi)所引發(fā)的，以肝細(xì)胞廣泛壞死肝細(xì)胞廣泛壞死或脂肪浸潤而肝細(xì)胞再生能力不足以進(jìn)行代償而導(dǎo)致肝細(xì)胞合成、解毒、生物轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能障礙為共同病理生理特征，以進(jìn)行性黃疸、進(jìn)行性黃疸、意識障礙、出血和腎衰竭意識障

2、礙、出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。缺血、缺氧感染藥物及有毒物質(zhì)創(chuàng)傷、手術(shù)打擊急性妊娠脂肪肝肝移植肝移植急性肝衰病因可以是多種因素同時致病可以是多種因素同時致病（一）缺血缺氧（一）缺血缺氧 肝臟缺血缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，鈉鉀泵正常功能不能維持，使肝細(xì)胞不完整及功能受損； 缺血再灌注損傷時產(chǎn)生大量氧自由基也可引起肝功能損害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?； 急性閉塞性肝靜脈內(nèi)腔炎（Dudd-Chiari綜合）肝動脈栓塞和化療。（二）感染 感染是由細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS）. 感染過程中，肝臟作為全身物質(zhì)能量

3、代謝的中心而成為最易受傷的靶器官之一。 感染及膿血癥，是急性肝衰竭患者的主要問題。 特別是長期呆在ICU的病人有很高的危險(xiǎn)性，實(shí)際上也是這些患者死亡的最終原因。（三）藥物與有毒物質(zhì) 肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最主要場所，很多藥物在體內(nèi)發(fā)揮防治疾病作用的同時會不可避免地影響肝臟的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致各種類型的藥物性肝損害。 可分為劑量依賴性肝損傷（直接毒性作用，為A型藥物不良反應(yīng)，與藥物過量及體內(nèi)蓄積有關(guān)，如撲熱息痛）和 特異質(zhì)性肝損傷（B型藥物不良反應(yīng)，取決于機(jī)體對藥物的反應(yīng)）。（四）創(chuàng)傷與手術(shù)打擊 文獻(xiàn)報(bào)到創(chuàng)傷后急性肝損傷發(fā)病率2%-47%。補(bǔ)體激活、炎癥介質(zhì)釋放、毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再灌

4、注損傷等一系列病理生理變化，導(dǎo)致全身多臟器功能損害。麻醉、手術(shù)時肝功能可發(fā)生暫時性低下。（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP） 妊娠35周以后發(fā)生的以肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征。目前認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系。加之處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪動員和脂肪酸進(jìn)入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增加，糖砂儲備減少，均有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。機(jī)制 總的來說，是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個方面。 肝細(xì)胞急劇壞死的同時肝細(xì)胞的再生能力不足以進(jìn)行代償是AHI/AHF發(fā)生的基礎(chǔ)。 肝細(xì)胞通過凋亡和壞死發(fā)生死亡。1、全身癥狀全身癥狀2、消化道癥狀、消化道癥狀3、凝血機(jī)制異常、凝血機(jī)

5、制異常、4、肝性腦病、肝性腦病5、肝腎綜合征、肝腎綜合征6、腦水腫、腦水腫7、循環(huán)功能障礙、循環(huán)功能障礙8、肺損傷與低氧血癥、肺損傷與低氧血癥9、內(nèi)環(huán)境紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂Clinical manifestation明顯異常明顯異常極慢極慢波波 深昏迷時，各種反射消失，肌深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。過度。神志完全喪失，神志完全喪失，不能喚醒不能喚醒 四期四期（昏迷期）（昏迷期）有異常波有異常波形形, ,對稱性對稱性慢波慢波 各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重以昏睡和精神以昏睡和精神

6、錯亂為主錯亂為主 三期三期（昏睡期）（昏睡期） 特征性異特征性異常常對稱性對稱性慢波慢波 有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及BabinskiBabinski征陽性等。征陽性等。撲翼樣撲翼樣震顫存在震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動。可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。及運(yùn)動失調(diào)。以意識錯亂、以意識錯亂、睡眠障礙、行睡眠障礙、行為失常為主為失常為主 二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）多數(shù)正常多數(shù)正?？捎袚湟砜捎袚湟? (擊擊) )樣震顫樣震顫輕度性格改變輕度性格改變和行為失常和行為失常 一期一期（前驅(qū)期）（前驅(qū)期）腦電圖腦電圖 神經(jīng)體征神經(jīng)體征 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 分期分期 消化道癥狀 黃疸短期內(nèi)進(jìn)行性加重 凝血功能障礙、出血傾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5 AST大于2倍正常值 肝臟進(jìn)行性縮小急性肝衰竭診斷急性肝衰竭診斷ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；AST(門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。分布次序： ALT 肝腎心肌肉AST 心肝 肌肉 腎酶活性下降可以是疾病恢復(fù)的表現(xiàn)，也可提示預(yù)后嚴(yán)重（酶