專糖代謝紊亂檢驗(yàn)

1、專糖代謝紊亂檢驗(yàn)n本章教學(xué)要求：本章教學(xué)要求：1 1、掌握掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因?qū)W分型；血糖的測(cè)定方法糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因?qū)W分型；血糖的測(cè)定方法GODGOD法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量試驗(yàn)的原理和方法法和己糖激酶法）；葡萄糖耐量試驗(yàn)的原理和方法 2 2、熟悉熟悉胰島素降血糖的主要機(jī)制；各種糖尿病監(jiān)控指標(biāo)的胰島素降血糖的主要機(jī)制；各種糖尿病監(jiān)控指標(biāo)的生理意義和測(cè)定方法生理意義和測(cè)定方法 3 3、了解了解糖代謝紊亂的各種疾??；其他體液葡萄糖的測(cè)定。糖代謝紊亂的各種疾病；其他體液葡萄糖的測(cè)定。1.1.氧化供能：氧化供能：分解代謝提供人體分解代謝提供人體75%75%能量；能量； 2.2.人體組成

2、成分之一：人體組成成分之一： 糖占人體干重的糖占人體干重的2%; 2%; 形成糖原儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中；形成糖原儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中； 形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；膜重要組分）； 3.3.轉(zhuǎn)變：轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）等；非糖物質(zhì)（脂其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）等；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸核酸）。肪、氨基酸核酸）。 糖代謝紊亂糖代謝紊亂供能障礙供能障礙一系列代謝變化一系列代謝變化p糖的生理功能糖的生理功能第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、血糖及血糖濃度的調(diào)

3、節(jié)一、血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)p血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖濃度。血糖水平：即血糖濃度。正常血糖濃度：正常血糖濃度： p （一）（一） 血糖的來(lái)源和去路血糖的來(lái)源和去路（二）血糖濃度的調(diào)節(jié)（二）血糖濃度的調(diào)節(jié)1. 肝臟調(diào)節(jié)肝臟調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)控：肝細(xì)胞膜：肝細(xì)胞膜G 載體可允許載體可允許G 快速轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到平衡時(shí)，肝內(nèi)外快速轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到平衡時(shí)，肝內(nèi)外G 濃度濃度幾乎相等。幾乎相等。酶的雙向調(diào)控酶的雙向調(diào)控：從器官水平通過(guò)神經(jīng)：從器官水平通過(guò)神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。

4、酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)升糖調(diào)節(jié)1 1：具有活性很高的葡萄糖：具有活性很高的葡萄糖-6-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解， 補(bǔ)充和升高血糖。補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)升糖調(diào)節(jié)2 2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時(shí)能：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時(shí)能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%55-90%）。）。降糖調(diào)節(jié)降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解、：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖異生。抑制糖異生。2. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)部位部位 1 1、下丘腦、下丘腦 2 2、自主神經(jīng)（交

5、感和副交感神經(jīng)）、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)） 方式：方式： 1 1、直接作用于肝臟；、直接作用于肝臟； 2 2、調(diào)節(jié)激素的分泌而影響血糖。、調(diào)節(jié)激素的分泌而影響血糖。內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng)3、激素調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)降低血糖濃度的激素降低血糖濃度的激素 胰島素胰島素胰島素樣生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子升高血糖濃度的激素升高血糖濃度的激素胰高血糖素胰高血糖素腎上腺素腎上腺素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 甲狀腺激素甲狀腺激素糖代謝紊亂：糖代謝紊亂： 高血糖癥與糖尿病高血糖癥與糖尿病 低血糖癥低血糖癥 酮癥酮癥 半乳糖血癥半乳糖血癥二、二、 糖尿病及其代謝紊亂糖尿病及其代謝紊亂( (一一) )糖尿病的分型糖尿病的

6、分型高血糖癥高血糖癥:空腹血漿血糖（空腹血漿血糖（FPG）（）（130mg/dl）生理性：包括生理性：包括飲食性飲食性（高糖（高糖飲食）或飲食）或情感性情感性（情緒緊張，（情緒緊張，腎上腺分泌增加）腎上腺分泌增加）病理性：見(jiàn)于病理性：見(jiàn)于糖尿病糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、狀腺、腎上腺腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。1 1、糖尿病概念：、糖尿病概念：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或

7、利用缺陷引起。胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或利用缺陷引起。n尿糖：尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值，即超過(guò)了腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)尿糖。若血糖濃度高于腎糖閾值，即超過(guò)了腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)尿糖。n 。糖尿病的分型糖尿病的分型 國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦依據(jù)糖尿病病因分成四類國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦依據(jù)糖尿病病因分成四類 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）（1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病、免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿病胰島素依賴型糖尿病、免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿病 免疫介導(dǎo)糖尿病發(fā)病機(jī)制：免疫介導(dǎo)糖尿病發(fā)病機(jī)制： 胰腺胰

8、腺細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對(duì)不足，且具有酮癥酸中毒傾細(xì)胞的破壞引起胰島素絕對(duì)不足，且具有酮癥酸中毒傾向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。向。與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。 大多數(shù)患者體內(nèi)存在自身抗體：大多數(shù)患者體內(nèi)存在自身抗體： 胰島細(xì)胞胞漿抗體（胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICAICA） 胰島素自身抗體（胰島素自身抗體（IAAIAA） 谷氨酸脫羧酶自身抗體谷氨酸脫羧酶自身抗體 酪氨酸磷酸化酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2IA-2和和IA-2IA-2免疫介導(dǎo)糖尿病特點(diǎn)：免疫介導(dǎo)糖尿病特點(diǎn)： 青少年多見(jiàn)青少年多見(jiàn) 起病較急起病較急 血漿胰島素和血漿胰島素和C C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)肽含量低，糖耐量曲

9、線呈低平狀態(tài) 胰腺胰腺細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制 治療依賴胰島素為主治療依賴胰島素為主 易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生酮癥酸中毒 遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLAHLA基因型相關(guān)基因型相關(guān)（2 2）2 2型糖尿病型糖尿病 胰島素非依賴型糖尿病胰島素非依賴型糖尿病發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 表現(xiàn)為胰島素抵抗，即靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少表現(xiàn)為胰島素抵抗，即靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少或者缺陷，即患者胰島或者缺陷，即患者胰島細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島細(xì)胞細(xì)胞功能減退。功能減退。2 2型糖尿病特點(diǎn)：型糖尿病特點(diǎn)：

10、典型病例常見(jiàn)肥胖的中老年人典型病例常見(jiàn)肥胖的中老年人 起病緩慢起病緩慢 血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖刺激后呈延遲釋放 IgA等自身抗體呈陰性等自身抗體呈陰性 單用口服降糖藥一般可以控制血糖單用口服降糖藥一般可以控制血糖 發(fā)生酮癥酸中毒比例較發(fā)生酮癥酸中毒比例較1 1型低型低 有遺傳傾向，但與有遺傳傾向，但與HLAHLA基因型無(wú)關(guān)?；蛐蜔o(wú)關(guān)。（）妊娠性糖尿?。ǎ┤焉镄蕴悄虿。ǎ┨厥忸愋偷奶悄虿。ǎ┨厥忸愋偷奶悄虿? 1、細(xì)胞基因缺陷細(xì)胞基因缺陷 2 2、胰島素作用基因缺陷、胰島素作用基因缺陷3 3、胰腺的外分泌疾病、胰腺的外分泌疾

11、病 4 4、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病( (二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不主張作第三次，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。試驗(yàn)。（三）糖尿病的代謝變化（三）糖尿病的代謝變化 高血糖高血糖 糖尿、多尿、水鹽丟失糖尿、多尿、水鹽丟失 高脂血癥和高膽固醇血癥高脂血癥和高膽固醇血癥 蛋白質(zhì)代謝異常：蛋白質(zhì)代謝異常： 蛋白分解加速，負(fù)氮平衡蛋白分解加速，負(fù)氮平衡 酮血癥酮血癥 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒三、低血糖癥三、低血糖癥 是指血糖濃度低于（葡萄糖氧化酶法）時(shí)臨床是指血糖濃度低于（葡萄糖氧化酶法）時(shí)臨床出現(xiàn)一系列因血糖濃度過(guò)低引起的癥候群。出現(xiàn)一系列因血糖濃度過(guò)低引起的癥候群。n發(fā)病原因：來(lái)源發(fā)病

12、原因：來(lái)源 去路去路激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過(guò)剩。激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過(guò)剩。肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率增加，血糖消耗過(guò)多。長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率增加，血糖消耗過(guò)多。n分類：分類：低血糖癥低血糖癥空腹性空腹性低血糖低血糖刺激性刺激性低血糖低血糖反應(yīng)性低血糖癥反應(yīng)性低血糖癥外源性低血糖癥外源性低血糖癥酒精性低血糖癥酒精性低血糖癥半乳糖性低血糖癥半乳糖性低血糖癥餐后性低血糖癥餐后性低血糖癥功能性低血糖癥功能性低血糖癥型糖尿病或糖耐量型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥受損

13、伴有的低血糖癥營(yíng)養(yǎng)性低血糖營(yíng)養(yǎng)性低血糖四、糖代謝的先天異常四、糖代謝的先天異常（一）糖原貯積?。ㄗ詫W(xué)）（一）糖原貯積病（自學(xué)）（二）半乳糖血癥（二）半乳糖血癥1、概念：概念： 半乳糖血癥是機(jī)體半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高血和尿中半乳糖增高。2、生化缺陷：生化缺陷：酶的缺陷酶的缺陷半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖-1-磷酸磷酸葡萄糖葡萄糖-1-磷酸磷酸UDPGUDP-半乳糖半乳糖葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸半乳糖激酶半乳糖激酶半乳糖半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶磷酸

14、尿苷轉(zhuǎn)移酶 （最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)）UDP-半乳糖半乳糖-4-差向酶差向酶n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。中，引起相應(yīng)的病變。n代謝過(guò)程：代謝過(guò)程：第二節(jié)第二節(jié) 葡萄糖及其代謝相關(guān)物質(zhì)的檢驗(yàn)葡萄糖及其代謝相關(guān)物質(zhì)的檢驗(yàn)一、血清葡萄糖測(cè)定一、血清葡萄糖測(cè)定測(cè)定方法測(cè)定方法無(wú)機(jī)化學(xué)法無(wú)機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法有機(jī)化學(xué)法酶法酶法（一）無(wú)機(jī)化學(xué)法：（一）無(wú)機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性法，基于葡萄糖醛基的還原性（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨

15、基聯(lián)苯法等（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等Cu2+OH-Cu+ Glu磷鉬酸磷鉬酸顯色顯色鄰甲苯胺鄰甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏堿希夫氏堿 藍(lán)綠色化合物藍(lán)綠色化合物縮合縮合脫水脫水分子重排分子重排特異性差特異性差干擾因素多干擾因素多（三）酶法（三）酶法（1 1）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GODGOD法）法）（2 2）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK） 操作簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，特異性較高特異性較高，是血糖測(cè)定的，是血糖測(cè)定的首選首選方法但溶血、方法但溶血、 GSHGSH、VcVc、膽紅素，可引起測(cè)定結(jié)果、膽紅素，可引起測(cè)定結(jié)果偏低偏低。1. 葡萄糖氧

16、化酶法葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理：原理：葡萄糖葡萄糖O2+H2O GOD 葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯2O222O2 + 4-氨基安替比林氨基安替比林+酚酚 POD 紅色醌類化合物紅色醌類化合物 + 2O +O2n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 葡萄糖葡萄糖ATP葡萄糖葡萄糖-磷酸磷酸ADP 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸磷酸NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖內(nèi)酯磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPH NADPH在在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。n原理：原理：n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：本法本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化，適

17、用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法參考方法，但是試劑較貴。，但是試劑較貴。2. 己糖激酶法（法）己糖激酶法（法） 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) 概念概念 適應(yīng)證適應(yīng)證 操作方法操作方法 葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線 臨床意義臨床意義二、糖耐量試驗(yàn)二、糖耐量試驗(yàn)（一）葡萄糖耐量試驗(yàn)（一）葡萄糖耐量試驗(yàn)p概念：耐糖現(xiàn)象、概念：耐糖現(xiàn)象、糖耐量增加、糖耐量降低糖耐量增加、糖耐量降低糖耐量試驗(yàn)糖耐量試驗(yàn)：口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。（間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。（GTT） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口

18、服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）1 1、空腹血糖水平在臨界值（、空腹血糖水平在臨界值（6 67 7mmol/L)mmol/L)而又疑為糖尿而又疑為糖尿病患者；病患者；2 2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；的人群；3 3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4 4、妊娠性糖尿病的診斷；、妊娠性糖尿病的診斷；5 5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理解釋者；出合理解釋者；6 6、作為流行病學(xué)研究的手段。、作為流

19、行病學(xué)研究的手段。pOGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：試驗(yàn)適應(yīng)證： 第一步：第一步：試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g150g，且維持正?；顒?dòng)影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受，且維持正?；顒?dòng)影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹試前應(yīng)空腹101016h.16h. 第二步：第二步：坐位取血后坐位取血后5 5分鐘內(nèi)飲入分鐘內(nèi)飲入250250mlml含含7575g g無(wú)水葡萄糖的無(wú)水葡萄糖的糖水，糖水，妊娠婦女用量為妊娠婦女用量為100g100g，兒童按體重給予，不超，兒童按體重給予，不超75g75g。糖后。糖后每隔每隔3030分鐘取血分鐘取血1 1次

20、，共次，共4 4次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖后小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔后小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔1 1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過(guò)程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。過(guò)程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。pOGGT方法：標(biāo)準(zhǔn)化方法：標(biāo)準(zhǔn)化p參考范圍：參考范圍：空腹血糖空腹血糖FPGFPG；服糖后；服糖后30306060分鐘血糖升高達(dá)峰值，分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般一般10mmol10mmol；服糖后小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至空腹血糖水平。同時(shí)測(cè)；服糖后小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至空腹血糖水平。同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。p臨床意義：臨床意

21、義：1.1.糖耐量正常糖耐量正常NGTNGT：，h h 2.2.空腹血糖受損空腹血糖受損IFGIFG：，h h 3.3.葡萄糖耐量受損葡萄糖耐量受損IGTIGT：，h h 4.4.糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量DMDM：，h h 三、三、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（GHbGHb）測(cè)定）測(cè)定、GHbGHb反映測(cè)定前周內(nèi)血糖的平反映測(cè)定前周內(nèi)血糖的平均水平，故可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好均水平，故可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。指標(biāo)。、可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高、可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者血糖，前者GHbGHb水平多增高，后者正常。水平多增高，后者正常。四、糖化血清蛋白測(cè)定（果糖胺，

22、四、糖化血清蛋白測(cè)定（果糖胺，SPSP）* *臨床意義：臨床意義：血清蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為血清蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為1717 1919天，測(cè)定天，測(cè)定SPSP可有效反映患者過(guò)去可有效反映患者過(guò)去1 12 2周前周前血糖水平，是糖尿病近期控制的一個(gè)指標(biāo)。血糖水平，是糖尿病近期控制的一個(gè)指標(biāo)。五、胰島素測(cè)定及胰島素釋放試驗(yàn)五、胰島素測(cè)定及胰島素釋放試驗(yàn) 血胰島素測(cè)定有助于了解血胰島素測(cè)定有助于了解胰島胰島細(xì)胞細(xì)胞合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療，但不作為合成和分泌功能以及指導(dǎo)治療，但不作為診斷糖尿病的依據(jù)。診斷糖尿病的依據(jù)。 正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水平在平在30306060分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的的5 51010倍，倍，3 34 4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。胰島素測(cè)定臨床意義：胰島素測(cè)定臨床意義：. .對(duì)有空腹低血糖的患者進(jìn)行評(píng)估。對(duì)有空腹低血糖的患者進(jìn)行評(píng)估。. .確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者。確認(rèn)需胰島素治療的糖尿病患者。. .判斷型糖尿病的預(yù)后。判斷型糖尿病的預(yù)后。. .評(píng)估胰島素抵抗。評(píng)估胰島素抵抗。 六、六、C-C-肽測(cè)定及肽測(cè)定及C-C-肽釋放試驗(yàn)肽釋放試