腦膠質(zhì)瘤MRI診斷

1、OUTLINEl簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介MR成像原理成像原理lMRI圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)l腦膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤MRI診斷診斷l(xiāng) 定位定位l 定性定性l 分級(jí)分級(jí)lFMRI在腦膠質(zhì)瘤診斷的應(yīng)用在腦膠質(zhì)瘤診斷的應(yīng)用磁共振成像磁共振成像M R I Magnetic Resonance Imaging 利用人體中的遍布全身的氫原子在利用人體中的遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激外加的強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生發(fā)，產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)空間，經(jīng)過(guò)空間編碼技術(shù)，用探測(cè)器檢測(cè)并接受以編碼技術(shù)，用探測(cè)器檢測(cè)并接受以電磁波形式放出的核磁共振信號(hào)，電磁波形式放出的核磁共振信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換

2、，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成灰階最后將人體各組織的形態(tài)形成灰階圖像圖像成像技術(shù)成像技術(shù)MR圖像特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（與圖像特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)（與CT相比）相比）l多參數(shù)成像反映組織化學(xué)成分多參數(shù)成像反映組織化學(xué)成分l多方位成像任意切面流空效應(yīng)多方位成像任意切面流空效應(yīng)-顯示血管、心臟顯示血管、心臟l對(duì)軟組織分辨高對(duì)軟組織分辨高l無(wú)骨偽影干擾無(wú)骨偽影干擾l功能成像功能成像l沒(méi)有沒(méi)有X線(xiàn)輻射和碘過(guò)敏線(xiàn)輻射和碘過(guò)敏是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選的檢查方法是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病首選的檢查方法MRI 圖像特點(diǎn) T1WI T2WI T2WI-FLAIR CE-T1WIT T2 2WI WI DWIDWI

3、ADC ADC圖圖MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷中的作用u定位定位 準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位 顯示病變與周?chē)M織的關(guān)系顯示病變與周?chē)M織的關(guān)系 神經(jīng)神經(jīng) 血管血管 顯示病變代謝、與功能區(qū)、白質(zhì)束關(guān)系顯示病變代謝、與功能區(qū)、白質(zhì)束關(guān)系 術(shù)中導(dǎo)航術(shù)中導(dǎo)航u定性定性 根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)根據(jù)信號(hào)特點(diǎn) 、灌注特點(diǎn)及代謝特點(diǎn)、灌注特點(diǎn)及代謝特點(diǎn)u術(shù)后隨訪(fǎng)術(shù)后隨訪(fǎng)u預(yù)后評(píng)估等預(yù)后評(píng)估等腦膠質(zhì)瘤 發(fā)病率高發(fā)病率高 上升上升 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 各年齡均可各年齡均可 好發(fā)部位好發(fā)部位 病理類(lèi)型復(fù)雜病理類(lèi)型復(fù)雜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多樣多樣 術(shù)前診斷術(shù)前診斷 困難困難 CT MRI首選腦膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤 MRI一般特點(diǎn)一般特點(diǎn) 良性良性/低級(jí)

4、別腫瘤低級(jí)別腫瘤 邊界清楚邊界清楚 有有/無(wú)包膜無(wú)包膜 與周?chē)M織分界清楚與周?chē)M織分界清楚 周?chē)Y(jié)構(gòu)周?chē)Y(jié)構(gòu) 被推壓被推壓 信號(hào)相對(duì)均勻信號(hào)相對(duì)均勻 出血壞死相對(duì)少見(jiàn)出血壞死相對(duì)少見(jiàn) 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化輕微強(qiáng)化輕微 或小結(jié)節(jié)強(qiáng)化或小結(jié)節(jié)強(qiáng)化 惡性惡性/高級(jí)別腫瘤高級(jí)別腫瘤 邊界不清邊界不清 沒(méi)有包膜沒(méi)有包膜 周?chē)M織或分界不清侵犯、浸潤(rùn)周?chē)M織或分界不清侵犯、浸潤(rùn) 信號(hào)混雜信號(hào)混雜 多壞死多壞死 出血出血 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 實(shí)性部分強(qiáng)化明顯實(shí)性部分強(qiáng)化明顯 花環(huán)樣花環(huán)樣 I 級(jí) 毛星WHO I級(jí)毛星 WHO I級(jí)小腦胚胎發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 II 級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤 II

5、級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤胞瘤FMRI在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用概念概念-Function MRIlDWI 彌散加權(quán)圖像彌散加權(quán)圖像 反映分子的布朗運(yùn)動(dòng)狀反映分子的布朗運(yùn)動(dòng)狀態(tài)態(tài)lDTI 白質(zhì)纖維束成像白質(zhì)纖維束成像yinglPWI 灌注成像灌注成像 反映微循環(huán)反映微循環(huán)lMRS 代謝代謝lBOLD-FMRI 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言語(yǔ)言 視覺(jué)視覺(jué) 聽(tīng)力功能等聽(tīng)力功能等lREST-FMRI-靜息態(tài)腦功能靜息態(tài)腦功能 T2 FSErCBV NAA Creatine CholineLactate12340NAACrChoMILactateOnly CholineOnly C

6、holine MRS-波譜波譜神經(jīng)細(xì)胞代謝神經(jīng)細(xì)胞代謝MRI功能成像特點(diǎn)BOLD-FMRI應(yīng)用 正常手動(dòng)正常手動(dòng)功能區(qū)功能區(qū)FMRI先天弱視先天弱視視皮層重塑視皮層重塑靜息態(tài)FMRI額頂葉癡呆RFMRIS.P. Caminiti et al. / NeuroImage: Clinical 9 (2015) 484497FMRI在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用在腦膠質(zhì)瘤臨床應(yīng)用了解病變分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)了解病變分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 細(xì)胞密集度細(xì)胞密集度/微循環(huán)微循環(huán)/血管通透性血管通透性了解病變區(qū)及其周?chē)踪|(zhì)纖維束情況了解病變區(qū)及其周?chē)踪|(zhì)纖維束情況了解病變的功能區(qū)關(guān)系了解病變的功能區(qū)關(guān)系 功能重塑等功能重塑等幫助診斷和鑒

7、別診斷幫助診斷和鑒別診斷 腫瘤分級(jí)腫瘤分級(jí)預(yù)測(cè)腫瘤治療效果、對(duì)化療的反應(yīng)預(yù)測(cè)腫瘤治療效果、對(duì)化療的反應(yīng)鑒別腫瘤治療后殘留復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)等鑒別腫瘤治療后殘留復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)等FMRI在腦膠質(zhì)瘤診斷作用在腦膠質(zhì)瘤診斷作用良性良性/低級(jí)別腫瘤低級(jí)別腫瘤惡性惡性/高級(jí)別腫瘤高級(jí)別腫瘤 DWI 彌散不受限彌散不受限 ADC 高信號(hào)高信號(hào) PWI 相對(duì)低灌注相對(duì)低灌注 MRS 低代謝低代謝 DTI 白質(zhì)纖維束推移白質(zhì)纖維束推移 BOLD 腦功能斑重塑腦功能斑重塑推移推移 DWI 彌散受限彌散受限 信號(hào)信號(hào)混雜混雜 ADC 以低信號(hào)為主以低信號(hào)為主 PWI 高灌注高灌注 MRS 高代謝高代謝 DTI 白質(zhì)

8、纖維束破壞白質(zhì)纖維束破壞 BOLD 腦功能斑破壞腦功能斑破壞M,24歲，頭暈10個(gè)月，頭痛嘔吐1周 腫瘤 彌散不受限 低灌注毛星DWIADCPWI惡性惡性膠質(zhì)母膠質(zhì)母IV級(jí)級(jí)DWI高信號(hào)高信號(hào)ADC低信號(hào)低信號(hào)細(xì)胞密集細(xì)胞密集DWIADCPWI+Gd T1WIT1WIT2WI小細(xì)胞膠質(zhì)瘤 IV級(jí) 彌散受限 高灌注正常區(qū) 腫瘤區(qū) CHO升高 NAA下降T2WIDWIADC+Gd+T1WIMRS-CHOT2WISWIMRS-NAA高級(jí)別膠質(zhì)瘤 彌散混雜 大部分受限 SWI-出血 白質(zhì)纖維束破壞 代謝高 CHO 神經(jīng)元破壞DTI-白質(zhì)纖維束成像白質(zhì)纖維束成像腫瘤與功能區(qū)關(guān)系手動(dòng)（BOLDFMRI）I

9、I級(jí)星形細(xì)胞瘤 白質(zhì)纖維束破壞手動(dòng)功能區(qū)小 移位鑒別診斷 腦膿腫 炎性脫髓鞘假瘤多體素MRS單體素 MRS F,39，頭痛、行走不穩(wěn)膠質(zhì)瘤？轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌血管母血管母腦膜瘤腦膜瘤 彌散輕度受限，彌散輕度受限，CHO高，丙氨酸峰高，丙氨酸峰水腫或再發(fā)腫瘤水腫或再發(fā)腫瘤? ?再發(fā)腫瘤再發(fā)腫瘤CBV CBV 圖圖T2WI I腦血流灌注診斷術(shù)后腫瘤再發(fā)腦血流灌注診斷術(shù)后腫瘤再發(fā)T1WIT1WI 復(fù)發(fā)腫瘤，復(fù)發(fā)腫瘤，高灌注高灌注 放療后壞死放療后壞死-低灌注低灌注 增強(qiáng)增強(qiáng)MRI灌注成像灌注成像（CBV圖）圖）低灌注低灌注放射性壞死放射性壞死增強(qiáng)增強(qiáng)MRI灌注成像灌注成像（CBV圖）圖）小小 結(jié)結(jié) MRI可以提供腫瘤的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像可以提供腫瘤的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像 FMRI提供腫瘤的分子運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)、灌注、提供腫瘤的分子運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)、灌注、代謝情況，及其周?chē)δ軤顟B(tài)代謝情況，及其周?chē)δ軤顟B(tài)lMRI+FMRI 結(jié)構(gòu)圖結(jié)構(gòu)圖+功