卵巢腫瘤合并肺腦栓塞護(hù)理查房

1、查房目的：1.復(fù)習(xí)鞏固卵巢腫瘤相關(guān)知識(shí)2.了解肺栓塞及腦栓塞的病因病理及表現(xiàn)3.掌握肺栓塞及腦栓塞的觀察及護(hù)理要點(diǎn)4.探討婦科惡性腫瘤合并肺栓塞及腦栓塞早期觀察預(yù)防病病 情情 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí)護(hù)護(hù) 理理 計(jì)計(jì) 劃劃健健 康康 預(yù)預(yù) 防防病人基本情況XX 女 X歲 南通人 離異 因“咳嗽20天，胸悶心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院擬診“上呼吸道感染”，予“頭孢類”藥物抗炎治療，5天前B超提示“盆腔混合性腫塊”，下腹隱痛一天，急診擬診“卵巢腫瘤”于X-X急診收治入院治療?，F(xiàn)病史因“咳嗽20天，胸悶心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院擬診“上呼吸道感染”，予“頭孢類”藥物

2、抗炎治療，1天前B超提示“盆腔混合性腫塊（131*102*128mm）”，盆腔積液（最大前后徑59mm），下腹隱痛一天，急診擬診“卵巢腫瘤”于XX急診收治入院治療。入院時(shí)生命體征 P：120次/分，患者納眠欠佳，大小便正常，活動(dòng)正常。既往史既往體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病等慢性疾病，否認(rèn)輸血史，手術(shù)外傷史。過(guò)敏史：月經(jīng)史：生育史：治療及病情動(dòng)態(tài)入院時(shí)病人神志清醒，訴稍有咳嗽，下腹稍有疼痛，醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，甲硝唑片腸道殺菌，跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分X分。病人主訴胸悶，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)st,急查心肌標(biāo)志物，B型利鈉肽，血?dú)夥治觯夭緾T ，呼吸科，心內(nèi)科會(huì)診。病人測(cè)得T：37.7，根據(jù)

3、CT，肌鈣蛋白，CKMB結(jié)果示，醫(yī)囑予病重，靜脈補(bǔ)鉀治療。 病人訴雙眼無(wú)法視物，隨后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，答非所問(wèn)，醫(yī)囑予神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，眼科會(huì)診。會(huì)診意見(jiàn)：進(jìn)行腦部MRI檢查。病人出現(xiàn)意識(shí)模糊，煩躁不安，跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分4分，測(cè)得雙大腿圍40cm，雙小腿圍31cm。醫(yī)囑予亞胺培南抗炎治療，因皮試結(jié)果陽(yáng)性，于12：00改用頭孢吡肟使用。醫(yī)囑予病危，心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧，低分子肝素鈣Q12H 皮下注射。15：00 根據(jù)神內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)及腦部MRI結(jié)果提示，醫(yī)囑予甘露醇降顱壓治療。跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8分。16：00予尿管留置。19：30轉(zhuǎn)神內(nèi)監(jiān)護(hù)進(jìn)一步治療。09：00 19：30 入量1550ml，出量5

4、50ml。治療及病情動(dòng)態(tài)項(xiàng)目結(jié)果正常值癌胚抗原7.105CA1991018.3035CA1251447.4035CA153157.9035白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.7410中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)83.64075血紅蛋白86110150肌鈣蛋白1.100034CKMB4.103.7D-二聚體36.3700.8B型利鈉肽64400125血K2.93.55.1查體：腹部可捫及巨大包塊，叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。門診婦科B超示：盆腔內(nèi)見(jiàn)131*102*128mm低回聲，考慮來(lái)源左卵巢，見(jiàn)液性暗區(qū)，最大前后徑59mm。胸部CT示：雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞。腦部MRI示：顱內(nèi)多發(fā)散在腦梗塞，以右枕葉及左顳枕明顯。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)卵巢腫瘤卵

5、巢腫瘤分類l上皮性腫瘤l性索間質(zhì)腫瘤l生殖細(xì)胞腫瘤l轉(zhuǎn)移性腫瘤腹部包塊腹部包塊 腹部不適感腹部不適感 壓迫癥狀壓迫癥狀 其他其他 消瘦消瘦月經(jīng)紊亂及月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀內(nèi)分泌癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)髂內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)腹股溝腹股溝淋巴結(jié)淋巴結(jié)并發(fā)癥v蒂扭轉(zhuǎn)v破裂v感染v惡變相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱; 包括：肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、脂肪栓塞和空氣栓塞等;肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboem

6、bolism, PTE),栓子為血栓，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)類型, 即通常所稱肺栓塞。P T E 危 險(xiǎn) 因 素遺傳性因素 ：u抗凝血酶-III（AT-III）缺乏癥；u蛋白C缺乏癥；u蛋白S缺乏癥；u活化的蛋白C抵抗；u凝血酶原基因uG20210A變異；u先天性纖溶異常等繼發(fā)危險(xiǎn)因素 ：u高齡 u惡性腫瘤u血栓性靜脈炎 u制動(dòng)u靜脈曲張 u妊娠或服用避孕藥 u外科手術(shù) u植入人工假體u骨折和創(chuàng)傷 u肥胖 u心肺腦血管疾病 u吸煙 u腎病綜合癥 u長(zhǎng)途旅行DVT-PTE的病理演變的病理演變一、肺栓塞癥狀、肺栓塞癥狀：v呼吸困難：呼吸困難： 栓塞后即刻出現(xiàn)，活動(dòng)后明顯，呼吸頻率20次/分

7、v胸痛胸痛 v暈厥暈厥： PTE的唯一或首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為突然發(fā)作的一過(guò)性意識(shí)喪失。v煩燥不安、驚恐甚至瀕死感煩燥不安、驚恐甚至瀕死感v咯血咯血： 當(dāng)呼吸困難、胸痛和咯血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱為“肺梗死三聯(lián)征”v咳嗽咳嗽二、肺栓塞體征：二、肺栓塞體征：l呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促、發(fā)紺；肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音；l循環(huán)系統(tǒng)體征：頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；心率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克；l發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)病人體溫可達(dá)38以上。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)腦梗塞腦梗塞腦梗塞腦梗塞是由于腦是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部而因多

8、種因素使局部血栓形成血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組腦組織織缺血、缺氧、壞死，引起缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)神經(jīng)功能障礙的一種功能障礙的一種腦血管病腦血管病。腦梗塞的栓子來(lái)源：腦梗塞的栓子來(lái)源：心源性占心源性占6075%，主要為各種心臟病，如風(fēng)濕性心，主要為各種心臟病，如風(fēng)濕性心 臟病，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等。臟病，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等。 非心源性中又以肺靜脈血栓脫落多見(jiàn)。非心源性中又以肺靜脈血栓脫落多見(jiàn)。分類分類 腦栓塞腦栓塞 ：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈。入

9、腦動(dòng)脈。 腦血栓腦血栓： 顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。栓塞性腦梗塞特點(diǎn)：栓塞性腦梗塞特點(diǎn)：視覺(jué)傳導(dǎo)通路視覺(jué)傳導(dǎo)通路連接連接護(hù)理問(wèn)題：護(hù)理問(wèn)題：1、生命體征改變2、疼痛3、 焦慮4、胸悶5、自理能力下降6、知識(shí)缺乏7、感染的可能生命體征改變的可能護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人生命體征得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.密切觀察患者神志、面色、呼吸、心率的情況，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。 2.每30min-1h巡視病房。 3.遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入。 4.監(jiān)測(cè)患者的體溫。

10、5.隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴。 6.備齊搶救物品、器材，處于備用狀態(tài)。疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)壓迫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。 2.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。 3.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo):三三天內(nèi)病人焦慮癥狀減輕護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生和緊張感。 2.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。 3.耐心向病人介紹病

11、情，消除心理緊張和顧慮，使病人能積極配合治療和及時(shí)充分的休息。 4.指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等胸悶護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者主訴胸悶癥狀緩解或消失。護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢過(guò)度屈曲 2、遵醫(yī)囑立即給氧治療，流量34升/分,以提高動(dòng)脈氧分壓。 3、 1530分鐘一次監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢。自理能力下降：自理能力下降：與活動(dòng)無(wú)耐力及無(wú)法視物有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活需求得到滿足。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易

12、拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 3、呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。 4、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:缺乏疾病及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間對(duì)疾病了解護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)； 2、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物； 3、告訴病人及家屬用藥的目的及作用； 4、臥床期間每日測(cè)量腿圍。 5、指導(dǎo)病人定期復(fù)查。 有感染的可能護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人不發(fā)生感染護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.室內(nèi)

13、溫濕度適宜，每日通風(fēng)2次，每次15-30min 2.室內(nèi)每周紫外線消毒。 3.嚴(yán)格無(wú)菌操作。 4.指導(dǎo)病人多喝水，會(huì)陰護(hù)理Bid，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。 5.監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)，如有發(fā)熱，給予相應(yīng)的處理。 6.遵醫(yī)囑給予抗炎治療。 7.指導(dǎo)病人進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高維生素飲食 8.日常生活中，注意防寒保暖，防止受涼，做好個(gè)人衛(wèi)生。疾病關(guān)聯(lián)深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科患者嚴(yán)重的并發(fā)癥。其存在有三大因素：深靜脈血栓深靜脈血栓血流緩慢內(nèi)膜損傷血流高凝肥胖高齡惡性腫瘤凝血因子增多或激活異常惡性腫瘤此病例中，卵巢腫瘤引起血管纖溶酶原激活物釋放減少！v深靜脈血栓形成有65%來(lái)源于髂，股靜脈和盆腔靜脈。v有研究表明

14、，在引起PE的栓子中，大多數(shù)來(lái)源于DVT，故DVT可作為PE的一個(gè)重要標(biāo)志。v研究表明，腫瘤病人的凝血與抗凝的脆弱平衡易被破壞，晚期卵巢癌與外陰癌的深靜脈血栓形成可達(dá)45%。健康預(yù)防健康預(yù)防預(yù)測(cè)肺栓塞臨床可能性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1、是否有比肺栓塞更有可能的其他診斷2、發(fā)生VTE的高危因素 近期手術(shù)（12周） 在最近4周內(nèi)至少有連續(xù)3天不活動(dòng)（完全臥床） 12周內(nèi)有創(chuàng)傷和（或）下肢制動(dòng) 有DVT/PE病史 有DVT/PE家族史（家族中至少有2個(gè)成員證實(shí)有DVT/PE或有一直系親屬有遺傳性血栓形成傾向） 惡性腫瘤（6個(gè)月） 下肢癱瘓3、肺栓塞臨床癥狀典型（是）或不典型（否） 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征l呼吸困難（或

15、慢性呼吸困難加重）l胸痛l非胸骨后，非胸膜性胸痛lSpo292%（吸氧90次/分l懷疑為DVT的癥狀（腿腫、疼痛）l體溫37.5且38.6l胸部X線與PE表現(xiàn)一致且無(wú)其他解釋lPE臨床癥狀典型= 中至少有2項(xiàng)+中一項(xiàng)非典型= 中2項(xiàng)+中無(wú) 中1項(xiàng)和（或）中1項(xiàng) 和中均無(wú)一般出現(xiàn)患肢腫脹，雙下肢不對(duì)稱，當(dāng)兩側(cè)肢體周徑相差1cm即有診斷意義D-二聚體檢測(cè)結(jié)果對(duì)肺栓塞敏感性為98%當(dāng)其值大于500ug/L，為陽(yáng)性臨界值。此特異性在3039歲人群中為70%肝素抗凝治療溶栓治療抗生素使用肺栓塞肺栓塞以低分子肝素鈣最多見(jiàn)，普通肝素藥物利用率為30%，其利用率為90-95%最常使用尿激酶，但其易造成出血，故