鼻出血-外科學(xué)

1、 鼻出血 （epistaxis;nosebleed） 是鼻科常見(jiàn)癥狀之一,它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它既可是鼻部疾病的癥狀，也可是某些全身性疾病或鼻腔鄰近器官病變的癥狀之一，以前者為多。 鼻部的血供 概論致休克，反復(fù)出血者可致貧血。病因n 全身病因： 各個(gè)年齡階段的鼻出血常見(jiàn)病因： 兒童期局部創(chuàng)傷和跌傷、鼻腔異 物、高熱、血液病。 青春期、妊娠期體內(nèi)性激素水 平升高，引起 自發(fā)性鼻出血。 成年期任何原因均可。 老年期特發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬 化、肺心病。診斷在診斷鼻出血時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題： 治療 鼻出血，尤其是大出血屬急診，病人常緊張、恐懼，首先應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜。詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)，并做相應(yīng)的檢

2、查，明確出血原因，治療原發(fā)病，并選擇正確的止血方法。一般處理一般處理 病人取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥低頭位。囑病人盡量勿將血咽下，以免引起胃部刺 激 嘔 吐 ， 必 要 時(shí) 給 鎮(zhèn) 靜 劑 。 止血措施 1、壓迫法： （1）指壓法：適用于出 血部位在鼻中隔前段，出血量 較少的 病人。 （2）填塞法： （a）前鼻孔填塞法：適用于鼻腔中前段出血較劇 烈 , 滲血面較大或出血部位不明確的病人。 （b）后鼻孔填塞法。適用于前鼻孔填塞未能止血， 出血點(diǎn)在鼻腔后段的病人。 Merocel 440400中鼻甲中鼻甲額竇額竇碟竇碟竇中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道 MerocelMerocel 4

3、00400 400400、440400440400、400402400402、440402 440402 為常用型為常用型； 可以根據(jù)鼻腔大小自由剪裁可以根據(jù)鼻腔大小自由剪裁MerocelMerocel 通常放入中鼻道止血：通常放入中鼻道止血：FESSFESS術(shù)后放入篩竇區(qū)止血術(shù)后放入篩竇區(qū)止血Merocel 440402放入后鼻孔時(shí)膨脹后的狀態(tài)放入后鼻孔時(shí)膨脹后的狀態(tài)2、物理化學(xué)法： 包括燒灼（三氯醋酸、硝酸銀）、冷凍、激光、電灼、微波等方法。適用于出血區(qū)范圍小，出血點(diǎn)清楚，出血量少的病人。其作用是使毛細(xì)血管閉塞，纖維組織增生形成瘢痕。其優(yōu)點(diǎn)是此方法可以反復(fù)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便。 3、手術(shù)治療： （1）鼻中隔手術(shù)：因鼻中隔病變引起反復(fù)發(fā)生 的鼻出血。 （a） 鼻中隔粘膜劃痕或和粘膜下分離術(shù)（b）鼻中隔偏曲矯正術(shù)（2） 血管結(jié)扎術(shù)： 一般只適用于嚴(yán)重外傷，腫瘤侵蝕血管，動(dòng)脈瘤破裂或上述方法不能徹底止血的病人。 （a）篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于出血部位在中鼻甲水平以上的病人。 （b）上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于出血部位在鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指壓迫上唇，出血能減輕的病人。 （c）上頜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于經(jīng)兩次正規(guī)前后鼻孔填塞及其它鼻后部止血措施不能止血者。 （d）頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適應(yīng)證同上。但操作簡(jiǎn)單，效果不比結(jié)扎上頜動(dòng)脈差，故以此為首選。 適用于遺