手術(shù)麻醉臨床信息系統(tǒng)

1、灝瀚科技手術(shù)與麻醉臨床信息系統(tǒng)目錄1. 概述31.1. 系統(tǒng)簡(jiǎn)介31.2. 與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)如何共享獲?。?1.3. 手術(shù)麻醉過(guò)程各項(xiàng)記錄如何實(shí)現(xiàn)全無(wú)紙化？41.4. 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等設(shè)備監(jiān)護(hù)信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中？41.5. 如何準(zhǔn)確通知臨床病區(qū)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送病人到手術(shù)室，避免過(guò)早運(yùn)送病人到手術(shù)室，導(dǎo)致病人和醫(yī)生無(wú)謂等待，浪費(fèi)時(shí)間？42. 系統(tǒng)功能介紹52.1. 術(shù)前管理52.1.1. 醫(yī)生排班52.1.2. 手術(shù)排班52.1.3. 手術(shù)申請(qǐng)單52.1.4. 手術(shù)通知單52.1.5. 術(shù)前訪視52.1.6. 術(shù)前誘導(dǎo)62.1.7. 手術(shù)知情同意書62.1.

2、8. 術(shù)前查房記錄62.1.9. 手術(shù)計(jì)劃62.1.10. 手術(shù)室工作狀態(tài)顯示62.1.11. 手術(shù)安排公告顯示62.2. 術(shù)中管理62.2.1. 麻醉記錄62.2.2. 手術(shù)室管理82.2.3. 手術(shù)室中央監(jiān)護(hù)82.2.4. 手術(shù)麻醉報(bào)警82.3. 術(shù)后管理92.3.1. 術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄92.3.2. 麻醉術(shù)后訪視記錄92.3.3. 手術(shù)護(hù)理記錄92.3.4. 手術(shù)器械、敷料點(diǎn)數(shù)表92.3.5. 手術(shù)麻醉費(fèi)用92.4. 數(shù)據(jù)維護(hù)102.4.1. 庫(kù)存管理102.4.2. 設(shè)備管理102.4.3. 一次性用品管理102.4.4. 麻醉方式定義102.4.5. 麻醉事件定義102.4.6. 一次性

3、用品定義102.4.7. 麻醉用藥定義102.5. 報(bào)表統(tǒng)計(jì)112.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表112.5.2. 超時(shí)餐統(tǒng)計(jì)112.5.3. 麻醉記錄統(tǒng)計(jì)112.5.4. 手術(shù)用藥統(tǒng)計(jì)112.5.5. 新的報(bào)表111. 概述1.1. 系統(tǒng)簡(jiǎn)介手術(shù)與麻醉臨床信息系統(tǒng)采用EAI（Enterprise Application Integration Technology）技術(shù)，實(shí)時(shí)采集麻醉和監(jiān)護(hù)設(shè)備的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全手術(shù)過(guò)程的數(shù)字化管理，為手術(shù)室提供全數(shù)字化的業(yè)務(wù)管理、臨床管理、費(fèi)用管理、材料管理等。同時(shí)通過(guò)與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)無(wú)縫集成，實(shí)現(xiàn)病人資料、電子病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)

4、結(jié)果等信息的全面共享。1.2. 與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)如何共享獲?。繑?shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)基于SOA應(yīng)用架構(gòu)，采用EAI（Enterprise Application Integration Technology）技術(shù)，通過(guò)HL7標(biāo)準(zhǔn)接口實(shí)現(xiàn)與外部系統(tǒng)和現(xiàn)有系統(tǒng)的無(wú)縫集成。對(duì)于病人資料、病歷資料、檢查化驗(yàn)等信息可通過(guò)與HIS、EMR、PACS、LIS等系統(tǒng)無(wú)縫集成，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)獲取，并可直接引用相關(guān)結(jié)果，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確一致、充分共享。同時(shí)也可將手術(shù)麻醉系統(tǒng)部分模塊集成到其他系統(tǒng)中，手術(shù)麻醉系統(tǒng)產(chǎn)生的信息也可供其他系統(tǒng)調(diào)用。通過(guò)與其他系統(tǒng)的無(wú)縫集成，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數(shù)字

5、化。由于醫(yī)院當(dāng)前在用的灝瀚科技電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，運(yùn)行在同一平臺(tái)上的手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)可無(wú)需重新開發(fā)接口即可實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的無(wú)縫集成，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床管理全數(shù)字化。1.3. 手術(shù)麻醉過(guò)程各項(xiàng)記錄如何實(shí)現(xiàn)全無(wú)紙化？數(shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)遵循手術(shù)麻醉流程中涉及的各項(xiàng)信息記錄，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中記錄以及術(shù)后情況跟蹤，醫(yī)護(hù)人員均可通過(guò)對(duì)應(yīng)的記錄單完成工作記錄。1.4. 監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等設(shè)備監(jiān)護(hù)信息如何獲取至臨床系統(tǒng)中？數(shù)字化手術(shù)與麻醉臨床系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)記錄監(jiān)護(hù)設(shè)備輸出的病人生命體征數(shù)據(jù)，并可根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)修改，也可進(jìn)行添加。能夠根據(jù)病人生命體征

6、數(shù)據(jù)變化情況，選擇監(jiān)護(hù)設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的采集間隔及顯示間隔。能夠設(shè)置顯示參數(shù)，控制生命體征數(shù)據(jù)是否在麻醉記錄單顯示。通過(guò)無(wú)縫集成技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可在手術(shù)室外及時(shí)查看任意手術(shù)室病人生命體征信息，并具有中央監(jiān)護(hù)功能，同時(shí)查看多個(gè)手術(shù)病人。1.5. 如何準(zhǔn)確通知臨床病區(qū)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送病人到手術(shù)室，避免過(guò)早運(yùn)送病人到手術(shù)室，導(dǎo)致病人和醫(yī)生無(wú)謂等待，浪費(fèi)時(shí)間？可以預(yù)先定義某個(gè)麻醉事件，當(dāng)該麻醉事件發(fā)生時(shí)，觸動(dòng)短信通知功能，通知臨床病區(qū)運(yùn)送病人到手術(shù)室準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，這樣可以避免醫(yī)護(hù)人員和病人由于過(guò)早到達(dá)手術(shù)室，而造成的無(wú)謂等待。這就是信息化對(duì)臨床業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化改造的例子之一。2. 系統(tǒng)功能介紹2.1. 術(shù)前管理

7、術(shù)前管理模塊主要有醫(yī)生排班、手術(shù)排班、手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)通知單、手術(shù)知情同意書、術(shù)前查房記錄、術(shù)前訪視、術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)計(jì)劃、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)室工作狀態(tài)顯示、手術(shù)安排公告顯示等模塊，各模塊錄入均方便直接，病人、病歷信息從電子病歷EMR系統(tǒng)中自動(dòng)獲取，提供默認(rèn)值、數(shù)據(jù)引擎、模板等功能。2.1.1. 醫(yī)生排班提供對(duì)麻醉科醫(yī)生上班時(shí)間進(jìn)行排班功能。既能夠指定排班時(shí)間段由系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)排班，也可以通過(guò)手工進(jìn)行排班。能夠查閱和打印當(dāng)前排班時(shí)間表及前后各月的排班時(shí)間表。提供醫(yī)生混合排班功能。2.1.2. 手術(shù)排班能夠按日期查閱需要做手術(shù)的病人資料，顯示麻醉醫(yī)生當(dāng)班情況，方便安排總巡醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。提供手

8、術(shù)排班表打印、預(yù)覽功能?？芍苯硬榭椿颊唠娮硬v內(nèi)容、檢驗(yàn)檢查結(jié)果；排班審核信息反饋，臨床醫(yī)生查看手術(shù)室排班情況。2.1.3. 手術(shù)申請(qǐng)單用于住院醫(yī)生填寫手術(shù)申請(qǐng)內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)要求等信息發(fā)送至手術(shù)室。病人及醫(yī)生信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。2.1.4. 手術(shù)通知單用于填寫手術(shù)通知單內(nèi)容。提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往歷次手術(shù)通知單。病人及醫(yī)生信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。2.1.5. 術(shù)前訪視瀏覽手術(shù)室安排，查看患者術(shù)前檢查、檢驗(yàn)、術(shù)中誘導(dǎo)用藥。與電子病歷信息雙向共享。2.1.6. 術(shù)前誘導(dǎo)提供獨(dú)立的麻醉誘導(dǎo)室。誘導(dǎo)同時(shí)麻醉師和手術(shù)護(hù)士可以準(zhǔn)備相關(guān)的手

9、術(shù)工作。支持進(jìn)行誘導(dǎo)用藥記錄、事件記錄、誘導(dǎo)室體征記錄，完成了麻醉記錄單的前段。2.1.7. 手術(shù)知情同意書用于填寫手術(shù)知情同意書，提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往歷次手術(shù)知情同意書。病人信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)系統(tǒng)中獲取。2.1.8. 術(shù)前查房記錄通過(guò)EMR系統(tǒng)接口，可查看手術(shù)病人病歷資料，并可供麻醉醫(yī)生填寫麻醉醫(yī)師查房記錄。記錄支持模板錄入。2.1.9. 手術(shù)計(jì)劃用于填寫手術(shù)內(nèi)容。提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往歷次麻醉計(jì)劃。提供模板功能，方便填寫；提供病人術(shù)前檢查功能，病人相關(guān)信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。2.1.10. 手術(shù)室工作狀態(tài)顯示在每個(gè)手術(shù)室外安放

10、一個(gè)顯示屏，用于顯示該手術(shù)室工作狀態(tài)，方便室外醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)。2.1.11. 手術(shù)安排公告顯示實(shí)現(xiàn)病人從進(jìn)入手術(shù)室開始到手術(shù)間、麻醉、恢復(fù)室、直至離開手術(shù)室的全程追蹤管理。同時(shí)，將手術(shù)預(yù)約安排、手術(shù)間安排、病人、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士的安排等信息在大顯示屏、門口LED顯示屏等位置實(shí)時(shí)顯示。2.2. 術(shù)中管理2.2.1. 麻醉記錄用于記錄麻醉記錄單。病人信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。病人信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。提供顯示間隔和采集間隔自定義選擇；能夠?qū)崟r(shí)記錄監(jiān)護(hù)設(shè)備輸出的病人生命體征數(shù)據(jù)，并可根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)修改，也可進(jìn)行添加；

11、可以進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和報(bào)警。采集的頻率可以調(diào)整，最快達(dá)到一秒鐘一組體征數(shù)據(jù)；能夠根據(jù)病人生命體征數(shù)據(jù)變化情況，選擇監(jiān)護(hù)設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的采集間隔及顯示間隔。能夠設(shè)置顯示參數(shù)，控制生命體征數(shù)據(jù)是否在麻醉記錄單顯示；提供術(shù)中事件的記錄功能，能夠自動(dòng)填寫記錄時(shí)間，也可手工修改記錄時(shí)間；提供連續(xù)用藥、單次用藥、輸血補(bǔ)液的記錄功能，能夠自動(dòng)填寫記錄時(shí)間，也可手工修改記錄時(shí)間； 病人術(shù)中出量和入量自動(dòng)合計(jì)功能；提供術(shù)中事件、連續(xù)用藥、單次用藥、輸血補(bǔ)液的詳細(xì)顯示功能。提供麻醉記錄單打印、預(yù)覽及存檔功能，并可根據(jù)需要設(shè)置麻醉記錄單每頁(yè)記錄多少小時(shí)的數(shù)據(jù)；實(shí)時(shí)顯示監(jiān)護(hù)儀的波形數(shù)據(jù)；填寫麻醉方式及評(píng)估資料；提供監(jiān)護(hù)儀實(shí)

12、時(shí)監(jiān)察，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，各工作站隨時(shí)隨地查看手術(shù)室病人監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)的生命體征數(shù)據(jù)；提供良好的容錯(cuò)離線恢復(fù)功能，使用過(guò)程中網(wǎng)絡(luò)中斷，數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法連接時(shí)，系統(tǒng)繼續(xù)支持麻醉記錄數(shù)據(jù)采集；網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳回?cái)?shù)據(jù)庫(kù)；提供設(shè)置狀態(tài)提示，當(dāng)前系統(tǒng)是否正在接收數(shù)據(jù)，若監(jiān)護(hù)設(shè)備無(wú)法輸出結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)會(huì)提示設(shè)備無(wú)數(shù)據(jù)輸出，請(qǐng)工作人員進(jìn)行檢查；提供搶救功能，在手術(shù)過(guò)程中，可隨時(shí)記錄搶救狀態(tài)。時(shí)間可由用戶自定義，記錄所有搶救時(shí)段；提供手工添加參數(shù)，在沒有和設(shè)備連接情況下，也可通過(guò)手工添加參數(shù)描點(diǎn)；麻醉總結(jié)，脈搏、體溫、心率、血壓與監(jiān)護(hù)連接后，實(shí)時(shí)取值。無(wú)需用戶再手工錄入；提供右鍵菜單：與電子病歷功能雙向共享；可以調(diào)用

13、電子病歷信息內(nèi)容，使用雙劃線刪除、特殊符號(hào)、上下標(biāo)、智能數(shù)據(jù)引擎、直接數(shù)據(jù)嵌入、查看及調(diào)用醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果、模板；填寫麻醉總結(jié)、術(shù)中小結(jié)、隨訪資料。提供模板功能，方便填寫；術(shù)中小結(jié)提供自動(dòng)統(tǒng)計(jì)功能，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、輸血、輸液、尿量；在完成了麻醉總結(jié)、術(shù)中小結(jié)、隨訪資料等內(nèi)容后，也可打印出來(lái)成為完整的麻醉記錄單。2.2.2. 手術(shù)室管理能夠隨時(shí)查閱各手術(shù)室的使用情況。能夠隨時(shí)監(jiān)控各手術(shù)室當(dāng)前手術(shù)的手術(shù)情況，查閱各手術(shù)室當(dāng)前手術(shù)的麻醉記錄，患者資料、麻醉手術(shù)小節(jié)等。但只能查閱，不能錄入和修改。提供打印、預(yù)覽功能。2.2.3. 手術(shù)室中央監(jiān)護(hù)提供患者住院號(hào)模糊查詢功能，自動(dòng)生成患者資料。

14、可對(duì)多個(gè)手術(shù)室病人生命體征進(jìn)行監(jiān)控。如患者使用監(jiān)護(hù)儀或呼吸機(jī)，則提供趨勢(shì)分析功能。提供自定義采樣時(shí)間、采樣間隔、報(bào)警范圍功能。提供多波形趨勢(shì)分析功能，不可修改監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)所輸出資料。2.2.4. 手術(shù)麻醉報(bào)警系統(tǒng)支持手術(shù)間外面條屏顯示手術(shù)與醫(yī)生信息，顯示手術(shù)狀態(tài)。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)超過(guò)預(yù)設(shè)的上限或者下限時(shí)，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行報(bào)警提醒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)處理。系統(tǒng)支持軟件界面聲音報(bào)警，并記錄報(bào)警值。2.3. 術(shù)后管理術(shù)后管理模塊主要有術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄、術(shù)后實(shí)時(shí)觀察、中央監(jiān)護(hù)、術(shù)后訪視記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、手術(shù)器械、敷料點(diǎn)數(shù)表、手術(shù)麻醉費(fèi)用、病歷登記等。2.3.1. 術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄用于填寫鎮(zhèn)痛記錄，包括手

15、術(shù)情況記錄及鎮(zhèn)痛情況記錄。提供打印、預(yù)覽及存檔功能；能夠查詢病人以往歷次鎮(zhèn)痛記錄。病人信息自動(dòng)從電子病歷EMR系統(tǒng)中獲取。術(shù)后實(shí)時(shí)觀察、中央監(jiān)護(hù)：用于術(shù)后恢復(fù)室對(duì)手術(shù)后病人生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，可針對(duì)單一病人實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，也可實(shí)現(xiàn)中央監(jiān)護(hù)。2.3.2. 麻醉術(shù)后訪視記錄麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視在病程中記錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，系統(tǒng)支持模板方式錄入。2.3.3. 手術(shù)護(hù)理記錄用于護(hù)理人員填寫病人手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容。病人信息自動(dòng)從HIS系統(tǒng)中獲取。2.3.4. 手術(shù)器械

16、、敷料點(diǎn)數(shù)表用戶護(hù)理人員對(duì)手術(shù)中所用器械、敷料進(jìn)行術(shù)前登記、術(shù)后核對(duì)。2.3.5. 手術(shù)麻醉費(fèi)用系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)麻醉事件生成收費(fèi)清單，并通過(guò)費(fèi)用接口模塊把費(fèi)用數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院原有的HIS收費(fèi)系統(tǒng)，然后用戶只需要確認(rèn)即可，自動(dòng)完成收費(fèi)操作。2.4. 數(shù)據(jù)維護(hù)2.4.1. 庫(kù)存管理手術(shù)麻醉數(shù)據(jù)維護(hù)主要針對(duì)手術(shù)室設(shè)備、一次性用品、麻醉用藥、手術(shù)器械、敷料項(xiàng)目以及麻醉方式、麻醉事件進(jìn)行定義維護(hù)。支持手術(shù)麻醉系統(tǒng)內(nèi)設(shè)備、耗材、藥品的使用記錄，手術(shù)過(guò)程中消耗的耗材、藥品可實(shí)時(shí)扣減手術(shù)室?guī)齑?。同時(shí)也可通過(guò)建立手術(shù)室?guī)齑婀芾磲槍?duì)一次性耗材、藥品等通過(guò)HIS接口實(shí)現(xiàn)耗材、藥品的請(qǐng)領(lǐng)、審核及入庫(kù)。手術(shù)室可根據(jù)設(shè)置的手術(shù)室衛(wèi)生材料或手術(shù)室藥品的最低限量來(lái)自動(dòng)生成請(qǐng)領(lǐng)單，最高限量則用于限制隨意請(qǐng)領(lǐng)。2.4.2. 設(shè)備管理用于設(shè)置各手術(shù)室對(duì)應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等儀器。2.4.3. 一次性用品管理用于在麻醉中選擇添加及刪除一次性用品和數(shù)量。2.4.4. 麻醉方式定義用于定義麻醉方式，能夠添加及刪除。2.4.5. 麻醉事件定義用于定義麻醉事件，能夠添加及刪除。2.4.6. 一次性用品定義用于添加，修改，刪除一次性用品名稱。2.4.7. 麻醉用藥定義麻醉用藥定義功能：添加，修改，刪除，清空麻醉用藥。2.5. 報(bào)表統(tǒng)計(jì)2.5.1. 鎮(zhèn)痛一覽表能夠按指定日期查詢手術(shù)病人鎮(zhèn)痛明細(xì)情況。提供報(bào)表