骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查-1

1、 正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)目的 認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點(diǎn)及其比例。認(rèn)識(shí)正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點(diǎn)及其比例。 了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用。了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用。實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容 示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形態(tài)特示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)點(diǎn) 觀察正常骨髓涂片，描繪各系列細(xì)胞形態(tài)，觀察正常骨髓涂片，描繪各系列細(xì)胞形態(tài)，說明其特點(diǎn)。說明其特點(diǎn)。 結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程度，計(jì)算粒紅比、全片巨核細(xì)胞個(gè)數(shù)度，計(jì)算粒紅比、全片巨核細(xì)胞個(gè)數(shù) 。 骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告骨髓細(xì)胞檢查報(bào)

2、告 復(fù)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)內(nèi)容 骨髓穿刺的適應(yīng)證骨髓穿刺的適應(yīng)證 骨髓穿刺的禁忌證骨髓穿刺的禁忌證 骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺檢查的臨床意義 骨髓穿刺部位的選擇、注意事項(xiàng)骨髓穿刺部位的選擇、注意事項(xiàng)適應(yīng)證適應(yīng)證 血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效觀察及預(yù)后判斷血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效觀察及預(yù)后判斷 某些感染性疾病的輔助診斷某些感染性疾病的輔助診斷 判斷惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移判斷惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移 協(xié)助診斷某些代謝性疾病協(xié)助診斷某些代謝性疾病 禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重出血傾向者嚴(yán)重出血傾向者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的

3、骨髓功能或病理狀況，不能反映某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。骨髓的全面狀況。 某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法 低倍鏡檢查低倍鏡檢查 油鏡檢查油鏡檢查 低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容 1 1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意 骨髓穿刺液制成涂片后，

4、肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。 如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良 如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低 2 2、判斷骨髓增生程度、判斷骨髓增生程度 骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。 采用五級(jí)法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythroleu

5、kemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypoplasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分級(jí)骨髓增生程度分級(jí)低倍鏡檢查內(nèi)容低倍鏡檢查內(nèi)容 4 4、注意有無異常細(xì)胞、注意有無異常細(xì)胞 發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。骨髓血細(xì)胞的發(fā)

6、育規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無到有顆粒：從無到有（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核） 嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1520um。胞核與

7、中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。 細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒 嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1116um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。 嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑1015um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞

8、質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。 嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1016um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒 嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑1015um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒 嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑1012um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。

9、原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑1318um。

10、胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑610um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。 骨髓血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多胞體：由大到小，巨核除外胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：

11、從大到小核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無到有顆粒：從無到有 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑1018um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為12個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑1016um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。 大淋巴細(xì)胞：