黃疸健康評估

1、血清中血清中膽紅素升高膽紅素升高 致使致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征癥狀和體征什么是什么是黃疸黃疸？總膽紅素總膽紅素( ( TB=CB+UCB ) ) 1.7-17.11.7-17.1 mol/L(0.1-1.0mg/dl)mol/L(0.1-1.0mg/dl)結合膽紅素（結合膽紅素（CB） 0-3.420-3.42 mol/L(0-0.2mg/dl)mol/L(0-0.2mg/dl)非結合膽紅素（非結合膽紅素（UCB） 1.7-13.681.7-13.68 mol/L(0.1-0.8mg/dl)mol/L(0.1-0.8mg/dl)Company Logo血清膽紅素正

2、常值血清膽紅素正常值 總膽紅素超過總膽紅素超過34.2 34.2 mol/Lmol/L （2.0 mg/dl2.0 mg/dl） -顯性黃疸顯性黃疸 總膽紅素總膽紅素17.1-34.2 17.1-34.2 mol/Lmol/L（1.0-2.0 mg/dl1.0-2.0 mg/dl） _隱性黃疸隱性黃疸（臨床無黃疸）（臨床無黃疸） Company Logo非結合膽紅素非結合膽紅素( (游離游離) ) 結合膽紅素結合膽紅素與血清白蛋白結合與血清白蛋白結合與葡萄糖醛酸結合與葡萄糖醛酸結合不溶于水不溶于水溶于水溶于水不不 濾過腎小球濾過腎小球濾過腎小球濾過腎小球尿中無尿中無尿中有尿中有按病因學分類：按

3、病因學分類：溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類黃疸分類膽紅素的正常代謝 1、來源：正常人體衰老的紅細胞經單核吞噬細胞系統破壞，分解成游離、來源：正常人體衰老的紅細胞經單核吞噬細胞系統破壞，分解成游離膽紅素或稱非結合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。膽紅素或稱非結合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。 2、肝內轉化：非結合膽紅素由肝細胞攝取，受葡萄糖醛酸轉移酶的作用，、肝內轉化：非結合膽紅素由肝細胞攝取，受葡萄糖醛酸轉移酶的作用，轉化為結合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。轉化為結合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。 3、排泄：結合膽紅素隨膽汁排入腸道

4、后被腸內細菌分解為無色的尿膽原，、排泄：結合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內細菌分解為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內被重吸收，其中部分經門靜脈進入肝內，再轉化為結合膽紅素，排人腸道，被重吸收，其中部分經門靜脈進入肝內，再轉化為結合膽紅素，排人腸道，形成所謂形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿；部分經體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。膽原。 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝膽紅素升高膽紅素升高原因：原因：生成過多生成過多攝取、結合和排泄受損攝取、

5、結合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細胞或膽管流出膽紅素從損傷的肝細胞或膽管流出（1 1）先天性溶血性貧血：）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥（2 2）后天性獲得性溶血性貧血：）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸一、溶血性黃疸2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制： 大量大量紅細胞紅細胞破壞，形成大量破壞，形成大量非結合膽紅素非結合膽紅素，超過肝細胞的處理能力。導致血中非結合，超過肝細胞的處理能力。導致血中非結合膽紅素濃度增高而引起的黃疸膽紅素濃度

6、增高而引起的黃疸 溶血性黃疸溶血性黃疸大量破壞大量破壞3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：輕度，呈）黃疸：輕度，呈淺檸檬色淺檸檬色（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油血紅蛋白尿（尿呈醬油色），色），急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 慢性溶血：脾腫大慢性溶血：脾腫大 貧血貧血：蒼白、乏力、頭昏：蒼白、乏力、頭昏出生第三天，出現黃疸出生第三天，出現黃疸滿月了，但還是有點黃實驗室檢查：實驗室檢查： 血清血清TBTB升高，以升高，以非結合膽紅素非結合膽紅素增加為主增加為主 尿膽原增加，尿膽紅素尿膽原增加，尿膽紅素(-)(-

7、)，尿血紅蛋白尿血紅蛋白(+)(+) 糞膽素增加糞膽素增加 血清鐵、含鐵血黃素增加血清鐵、含鐵血黃素增加 病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病二、肝細胞性黃疸二、肝細胞性黃疸2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制：（1）肝細胞的損傷使它對肝細胞的損傷使它對膽紅素的處理膽紅素的處理功能下降，因而血功能下降，因而血中中非結合膽紅素非結合膽紅素增加增加（2 2） 結合膽紅素經已損害或壞死的肝細胞、膽管結合膽紅素經已損害或壞死的肝細胞、膽管反流入血反流入血中，致血中中，致血中結合膽紅素結合膽紅素增增加加肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸大量破壞大量破壞肝受損了肝受損

8、了3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：）黃疸：淺黃至深黃淺黃至深黃，皮膚有時瘙癢，皮膚有時瘙癢（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀： 肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3 3）實驗室檢查：血清）實驗室檢查：血清TBTB升高，升高，UCB與與CB均升高，均升高，尿中結合膽紅素（尿中結合膽紅素（+ +） 肝內膽汁淤積性：肝內泥沙樣結石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細膽管型病毒性肝炎、肝內膽汁淤積性：肝內泥沙樣結石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細膽管型病毒性肝炎、 肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結

9、石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等三、膽汁淤積性黃疸三、膽汁淤積性黃疸2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制： 膽道阻塞，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽道阻塞，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的結合膽膽汁中的結合膽紅素反流入血中。紅素反流入血中。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸大量破壞大量破壞3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內，刺激皮膚周圍神經末梢所（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內，刺激皮膚周圍神經末梢所致）致）（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深糞色淺甚至白陶土色，尿色深（3 3）實驗室檢查：）實驗

10、室檢查： 血清血清TBTB升高，以升高，以結合膽紅素結合膽紅素升高為主升高為主 尿膽紅素試驗陽性尿膽紅素試驗陽性 尿膽原及糞膽素減少或缺如尿膽原及糞膽素減少或缺如總結項目項目溶血性溶血性肝細胞性肝細胞性膽汁淤積性膽汁淤積性發(fā)生發(fā)生機理機理RBCRBC破壞破壞肝細胞受損功能肝細胞受損功能肝內外性阻塞肝內外性阻塞發(fā)病發(fā)病原因原因新生兒溶血癥新生兒溶血癥獲得性溶血性獲得性溶血性 肝炎、肝癌肝炎、肝癌肝硬化肝硬化肝內泥沙樣肝內泥沙樣結石、膽道蛔蟲結石、膽道蛔蟲糞色糞色加深加深- -白陶土樣白陶土樣膚色膚色淺檸檬色淺檸檬色淺黃至深黃色淺黃至深黃色暗黃色暗黃色黃綠色黃綠色尿色尿色醬油色醬油色- -加深加深

11、伴隨伴隨癥狀癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血痛、貧血血紅蛋白尿血紅蛋白尿脾大脾大疲乏疲乏食欲減退食欲減退出血傾向出血傾向皮膚瘙癢皮膚瘙癢溶血性溶血性肝細胞性肝細胞性膽汁淤積性膽汁淤積性總膽紅素總膽紅素結合膽紅素結合膽紅素- -非非結合膽紅素結合膽紅素- -尿膽原尿膽原增加增加輕度增加輕度增加減少或消失減少或消失尿膽紅素尿膽紅素- -+ +1 1、確定是否有黃疸、確定是否有黃疸2 2、病因、誘因、病因、誘因3 3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4 4、黃疸引起的身體反應、黃疸引起的身體反應5 5、心理反應、心理反應1 1、假性黃疸：阿的

12、平、胡蘿卜、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。部位為主，血膽紅素不高。2 2、球結膜下脂肪堆積，多見于、球結膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不均勻，內眥明老年人，黃色不均勻，內眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸梗阻性黃疸- -最重最重瘙癢和黃疸程度成正比瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸溶血性黃疸- - 尿色醬油色尿色醬油色肝源性、溶血性肝源性、溶血性- - 尿色加深尿色加深肝源性黃疸肝源性黃疸- -腹脹、納差、食欲下降腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸溶血性黃疸

13、- -發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸梗阻性、肝源性黃疸- -凝血障礙凝血障礙皮膚瘙癢皮膚瘙癢- -睡眠障礙睡眠障礙起病急緩起病急緩長期酗酒史長期酗酒史肝病史肝病史輸血史輸血史溶血病史溶血病史用藥史用藥史護理診斷 1 1舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關2 2有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關有關3 3自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關4 4睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關5.5.焦慮：與皮膚嚴重黃染有關：與創(chuàng)傷

14、性病因學檢查有關焦慮：與皮膚嚴重黃染有關：與創(chuàng)傷性病因學檢查有關小結小結 本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現、護理評估要點及護理診斷。重本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現、護理評估要點及護理診斷。重點掌握其臨床表現及護理評估要點。點掌握其臨床表現及護理評估要點。作業(yè)題 簡述發(fā)熱的熱型及特點。簡述發(fā)熱的熱型及特點。 簡述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點。簡述心源性、腎源性、肝源性水腫的病因及特點。 簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。 簡述三種黃疸的病因、發(fā)生機制及臨床特點。簡述三種黃疸的病因、發(fā)生機制及臨

15、床特點。2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制：（1）肝細胞的損傷使它對肝細胞的損傷使它對膽紅素的處理膽紅素的處理功能下降，因而血功能下降，因而血中中非結合膽紅素非結合膽紅素增加增加（2 2） 結合膽紅素經已損害或壞死的肝細胞、膽管結合膽紅素經已損害或壞死的肝細胞、膽管反流入血反流入血中，致血中中，致血中結合膽紅素結合膽紅素增增加加2.2.發(fā)病機制：發(fā)病機制： 膽道阻塞，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽道阻塞，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的結合膽膽汁中的結合膽紅素反流入血中。紅素反流入血中。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸大量破壞大量破壞溶血性溶血性肝細胞性肝細胞性膽汁淤積性膽汁淤積性總膽紅素總膽紅素結合膽紅素結合膽紅素- -非非結合膽紅素結合膽紅素- -尿膽原尿膽原增加增加輕度增加輕度增加減少或消失減少或消失尿膽紅素尿膽紅素- -+ +護理診斷 1 1舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關2 2有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關有關3 3自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關自我