心內(nèi)科護(hù)理查房

1、精選ppt 小組成員：小組成員：陳紫君 段穎 胡文靜 高杰 張睿姣 王萍萍 馮靜 王夏芝 王妍 王莉瑩 劉智寧精選ppt目錄查查房房安安排排疾病介紹疾病介紹1病例匯報(bào)病例匯報(bào)2 護(hù)理問題護(hù)理問題（PIO） 3問題討論問題討論4精選ppt疾疾病病介介紹紹急性心肌梗死：系指冠狀動脈突然完全性急性心肌梗死：系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈疼痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動現(xiàn)以劇烈疼痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。臟病。精選ppt病病因因本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造本病的

2、基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)久地急性缺血達(dá)2020到到3030分鐘以上，即可分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。發(fā)生急性心肌梗死。精選ppt急急性性心心肌肌梗梗死死臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（1 1）疼痛：）疼痛：最早出現(xiàn)的最突出的癥狀最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，伴大汗，煩躁不安，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)或伴大汗，煩躁不安，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。（

3、2 2）發(fā)熱：疼痛發(fā)生后）發(fā)熱：疼痛發(fā)生后24482448小時(shí)出現(xiàn)。小時(shí)出現(xiàn)。（3 3）胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹）胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛。痛。（4 4）心律失常。）心律失常。（5 5）低血壓和休克。）低血壓和休克。（6 6）心力衰竭）心力衰竭 ，主要表現(xiàn)為呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等肺水腫癥狀?？人?，發(fā)紺等肺水腫癥狀。精選ppt上上消消化化道道出出血血的的病病因：因： 1. 1.上胃腸道疾病上胃腸道疾病 （1 1）食管疾?。菏彻苎住⑹彻芟裕┦彻芗膊。菏彻苎?、食管消化性潰瘍、食管損傷等。潰瘍、食管損傷等。 （2 2）胃十二指腸疾?。合詽儭ⅲ┪甘改c疾?。?/p>

4、消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎等。胃擴(kuò)張、十二指腸炎等。 2.2.血管性疾?。簞用}粥樣硬化、遺傳性血管性疾?。簞用}粥樣硬化、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。精選ppt上上消消化化道道出出血血臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)嘔血、黑便嘔血、黑便此表現(xiàn)為特征性表現(xiàn)，每日出此表現(xiàn)為特征性表現(xiàn)，每日出血量血量5-10ml5-10ml，糞隱血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)，糞隱血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)，每日出血量每日出血量50-100ml50-100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量積血量200-300ml200-300ml，可引起嘔血，一次出，

5、可引起嘔血，一次出血量不超過血量不超過400ml400ml，無全身癥狀。出血量，無全身癥狀。出血量400ml400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。偏低等。精選ppt大量出血達(dá)全身血量大量出血達(dá)全身血量30305050（約（約150015002500ml2500ml）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至

6、測、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮?。ㄐ∮诓坏?，脈壓差縮?。ㄐ∮?.33-4kpa)3.33-4kpa)及及脈搏快而弱（脈率大于脈搏快而弱（脈率大于120120次分）等次分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。精選ppt病病例例介介紹紹簡要病史簡要病史姓名：韓權(quán)利姓名：韓權(quán)利性別：男性別：男年齡：年齡：5353歲歲科別：心血管內(nèi)科科別：心血管內(nèi)科4 4病區(qū)病區(qū)入院時(shí)間：入院時(shí)間：2017-08-212017-08-21主訴：間斷胸悶、氣短主訴：間斷胸悶、氣短1010天天入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死入院診斷：急性廣泛前壁心肌梗死精選ppt現(xiàn)現(xiàn)病病史史1010天

7、前于夜休時(shí)出現(xiàn)大汗，呼之不應(yīng)，無天前于夜休時(shí)出現(xiàn)大汗，呼之不應(yīng)，無大小便失禁、抽搐，約大小便失禁、抽搐，約5 5分鐘后蘇醒，分鐘后蘇醒，醒后自覺胸悶、心悸、氣短，未予重視；醒后自覺胸悶、心悸、氣短，未予重視；1 1周前飲涼水后再次出現(xiàn)胸悶、氣短、周前飲涼水后再次出現(xiàn)胸悶、氣短、頭痛、頭暈于縣醫(yī)院就診，查心電圖示頭痛、頭暈于縣醫(yī)院就診，查心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，予以透析、輸急性廣泛前壁心肌梗死，予以透析、輸血等對癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我血等對癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我院。院。精選ppt既既往往史史20162016年軍工三醫(yī)院行左手動靜脈瘺，年軍工三醫(yī)院行左手動靜脈瘺，2 2型型糖尿病

8、糖尿病1717年，降糖不規(guī)范，血糖控制不年，降糖不規(guī)范，血糖控制不佳佳;2017;2017年年8 8月于咸陽市月于咸陽市215215醫(yī)院輸血；醫(yī)院輸血；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓，心臟病史否認(rèn)腦血管疾病，精神病壓，心臟病史否認(rèn)腦血管疾病，精神病史，否認(rèn)食物藥物過敏史。史，否認(rèn)食物藥物過敏史。精選ppt個(gè)個(gè)人人史史生于陜西省，久居本地，無疫區(qū)、疫情接生于陜西省，久居本地，無疫區(qū)、疫情接觸史，無牧區(qū)、礦山放射性物質(zhì)，有毒觸史，無牧區(qū)、礦山放射性物質(zhì)，有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，適齡婚育，無冶游史。史，適齡婚

9、育，無冶游史。家族史家族史父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否認(rèn)家父、母及兄弟姐妹有患糖尿病者；否認(rèn)家族性遺傳病史。族性遺傳病史。精選ppt查查體：體：T T：36.0 P36.0 P：8989次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BpBp：119/78mmHg119/78mmHg雙肺叩診呈清音，雙肺粗，可聞及干、濕雙肺叩診呈清音，雙肺粗，可聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第左側(cè)第5 5肋間鎖骨中線外肋間鎖骨中線外0.5CM0.5CM處，未觸處，未觸及細(xì)震顫，心界叩診大，無心包摩擦感。及細(xì)震顫，心界叩診大，無心包摩擦感。輔助檢查：輔助檢查

10、：心電圖示竇性心律，間歇完右，急性廣泛心電圖示竇性心律，間歇完右，急性廣泛前壁心肌梗死。前壁心肌梗死。精選ppt實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查凝血：活化部分凝血活酶時(shí)間凝血：活化部分凝血活酶時(shí)間180.00180.00秒、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值秒、凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比值4.104.10、凝血酶、凝血酶原時(shí)間原時(shí)間40.2040.20秒、凝血酶原活度（秒、凝血酶原活度（% %）19.00%19.00%、凝血酶原比值、凝血酶原比值3.093.09、凝血酶時(shí)、凝血酶時(shí)間間240.00240.00秒秒血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白64g/L64g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.022.021012/L1012/L血?dú)?/p>

11、分析：二氧化碳分壓血?dú)夥治觯憾趸挤謮?1.00mmHg31.00mmHg、氧分壓氧分壓218.00mmHg218.00mmHg、氧飽和度、氧飽和度100.00%100.00%精選ppt初初步步診診斷斷:冠狀動脈粥樣硬化性心肌病冠狀動脈粥樣硬化性心肌病急性非急性非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死心功能心功能級級2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病腎病糖尿病腎病慢性腎病慢性腎病5 5期期腎性貧血腎性貧血肺部感染肺部感染精選ppt治治療療用用藥藥抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、抗凝：阿司匹林、氯吡格雷、 克賽克賽 依依諾肝素鈉諾肝素鈉調(diào)脂：阿托伐他汀鈣調(diào)脂：阿托伐他汀鈣 糾正心功能：伊伐布雷定片糾正心

12、功能：伊伐布雷定片營養(yǎng)心?。鹤罂嵬I養(yǎng)心?。鹤罂嵬?擴(kuò)張血管：硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管：硝酸異山梨酯消炎：莫西沙星氯化鈉消炎：莫西沙星氯化鈉 平喘化痰：氨溴索、多索茶堿平喘化痰：氨溴索、多索茶堿保護(hù)胃腸粘膜：蘭索拉唑、奧曲肽、替保護(hù)胃腸粘膜：蘭索拉唑、奧曲肽、替普瑞酮普瑞酮精選ppt患者今日在局麻下行CAG+PCI，經(jīng)股動脈植入支架一枚，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后予以比伐盧定微量泵泵入，繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌等治療，患者腎功能差，準(zhǔn)備行床旁血濾。危急值記錄：急查凝血示TT、PT、APTT值上升報(bào)危急值?？紤]術(shù)后比伐盧定抗凝使用，患者暫無粘膜、關(guān)節(jié)出血，暫停比伐盧定并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

13、T：36.5 P：79 R：18 BP：122/72術(shù)后第一日患者咳嗽、咳痰，第一口為紅色粘痰，后為黃白粘液痰，自覺腹脹不適，患者在午飯后無明顯誘因下出現(xiàn)解暗紅色血便，共5次，稀糊狀，總量約500ML左右，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無明顯咖啡色。急查凝血和肝功，停用注射抗凝治療，給予血透處理。術(shù)后第二日，患者禁食，給予善寧、耐信靜脈泵入，口服凝血酶、云南白藥和施維舒止血修復(fù)粘膜等治療。血常規(guī)：血紅蛋白64g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.021012/L，給予輸注紅細(xì)胞糾正貧血，控制入量和維持電解質(zhì)平衡。T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70晨查房時(shí)患者精神欠佳，訴昨日紅褐色血便3次。

14、血液凈化（CRRT）中出量1650ml,入量1220ml。停用阿司匹林并改波立維150mg。1.繼續(xù)用抑酸保護(hù)胃粘膜、止血等藥物 2.繼續(xù)配輸紅細(xì)胞，注意消化道癥狀轉(zhuǎn)歸。對術(shù)后抗凝治療及時(shí)調(diào)整T:36.7 P:61 R:18 Bp:9854患者晨起神志清，精神欠佳，未訴不適。無解血便，繼續(xù)禁食，給予患者靜脈營養(yǎng)。病程變化匯報(bào)病程變化匯報(bào) 禁食，口服止血藥物嚴(yán)密觀察出血情況，患者主訴情況。 患者病情逐漸平穩(wěn)，繼續(xù)病房觀察治療中精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt健健康康教教育育1.1.指導(dǎo)恢復(fù)體力活動，患者早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)恢復(fù)體力活動，患者早期康復(fù)鍛煉應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)或有人陪同的情況下進(jìn)行，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)或有人陪同的情況下進(jìn)行，以確保安全?；顒右驖u進(jìn)，量力而以確保安全?；顒右驖u進(jìn)，量力而行，避免勞累，應(yīng)以不引起不良反應(yīng)為行，避免勞累，應(yīng)以不引起不良反應(yīng)為宜。宜。2.2.指導(dǎo)患者低脂、低膽固醇飲食，適量控指導(dǎo)患者低脂、低膽固醇飲食，適量控制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或制食量，少量多餐，禁止刺激性食物或煙酒。煙酒。3.3.保持心情舒暢，避免緊張、情緒激動、保持心情舒暢，避免緊張、情緒激動、便秘等誘發(fā)因素。便秘等誘發(fā)因素。精選ppt健健康康教教育育4.4.