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文檔簡介
1、 如何正確測量瞳孔距離之“屈光參差”在日常驗(yàn)光測量瞳孔距離時,大部分是不分左右眼測量的。在對于瞳距有誤差時,會產(chǎn)生不同程度的棱鏡效應(yīng)。一般情況下是不會有大的問題。如果左右眼的度數(shù)不會相差很多,從眼肌、調(diào)節(jié)、輻輳方面來說也是可以不分左右眼睛瞳孔距離測量的。但是如果是屈光參差的說,從眼肌、調(diào)節(jié)、輻輳方面來說是很必要分別測量左右瞳孔距離的。下面我們開始論述。所謂的屈光參差是指眼的屈光參差是指兩眼屈光程度不同的,兩眼的屈光度數(shù)參差有1.00D以上。屈光參差的主要癥狀有:(1)雙眼視覺有不同程度的衰退至于喪失,輕度的屈光參差是比常見的。一般認(rèn)為,屈光度每相差0.25D,視網(wǎng)膜物像大小就要相差0.5% ,
2、如兩眼物像大小超過5% ,二個像無法融合,因此視力較差的眼睛常被大腦抑制,時間一長,最后可能變成弱視。雙眼融像是指大腦能綜合來自兩眼視網(wǎng)膜的相同物像,并在知覺水平上形成一個完整印象的能力,也就是能形成一個立體像的能力。復(fù)視是指同一物像落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上,大腦中樞不能將它們?nèi)诤蠟橐?,而被感覺為兩個影像。如兩眼物像大小超過5% ,二個像就無法融像,發(fā)生復(fù)視。因此兩眼視力相差要低于2.50D(理倫值,一般認(rèn)為3.00D),這樣不易出現(xiàn)復(fù)視。(2) 很多書籍都沒有說到這一點(diǎn),在眼睛同向運(yùn)動*¹的特點(diǎn)下, 眼鏡的鏡片屈光度數(shù)不同情況下,產(chǎn)生的棱鏡度數(shù)現(xiàn)不同,導(dǎo)致兩眼的眼肌動力系統(tǒng)出現(xiàn)不等,眼
3、睛會易疲勞與不適。(3)有交替視力現(xiàn)象。兩眼視力(不同性質(zhì))不很低時可產(chǎn)生交替視力。如一眼正視或輕度遠(yuǎn)視,另一眼為輕度近視。在看遠(yuǎn)時,用正視或遠(yuǎn)視眼,看近時用近視眼。兩眼分工使用,很少使用調(diào)節(jié),因此不出現(xiàn)視疲勞癥狀。(4)有弱視的發(fā)生,當(dāng)屈光參差較大時,長期只用一只視力較好的眼睛,另一只視力差的眼睛長期不用,很可能產(chǎn)生廢用性弱視,為了避免產(chǎn)生弱視,應(yīng)及時配鏡矯正。 (5)有斜視的發(fā)生,主要是弱視造成的斜視,又因?yàn)閮和菹r眼位向內(nèi),因此,往往形成內(nèi)斜視;青少年與成人休息時眼位向外,因此,往往形成外斜視。 由于屈光參差的常見性,有過統(tǒng)計,在屈光參差的患者中有近40%的人有斜位的存在,而其中又有6
4、0%的人的斜位在3以下,并且,近視和外斜位,遠(yuǎn)視和內(nèi)斜的合并率也很高,從這一點(diǎn)看,就瞳孔間距離和鏡片光學(xué)中心水平相差距離進(jìn)行論述。我們以近視凹鏡片為例。當(dāng)注視前方的一點(diǎn)(要大于五米以上)比較一下三棱鏡基底向內(nèi)外側(cè)負(fù)荷的情況。我們可以看到棱鏡基底向外側(cè)(內(nèi)轉(zhuǎn))進(jìn)入光線即相當(dāng)大的三棱鏡,看前方的物體也會出現(xiàn)重影,而棱鏡基底向內(nèi)側(cè)(外轉(zhuǎn))進(jìn)入光線的情況,才剛到“內(nèi)轉(zhuǎn)”的一半時,看前方物體已經(jīng)是重影。這是由于眼肌的運(yùn)動性融像的強(qiáng)弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的區(qū)別。對于眼肌與融像關(guān)系是“內(nèi)轉(zhuǎn)”的容許誤差很大,而對于“外轉(zhuǎn)”的容許誤差就很小,至于“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”的容許誤差就更小了。(圖1) 棱
5、 鏡 作 用 的 容 許 誤 差*屈光度(D)水 平 方 向垂 直 方 向容許誤差大的方向(內(nèi)轉(zhuǎn))容許誤差小的方向(外轉(zhuǎn))光學(xué)中心高度差0.251.001.006.006.0010.00大于10.00 0.501.001.001.500.250.500.501.000.250.250.500.50*本表是已患者左右眼屈光度數(shù)一致、左右瞳距與上下瞳高也相等的情況下,瞳距與光心距離相差所產(chǎn)生的棱鏡作用的容許誤差。 如何計算棱鏡效應(yīng),光線投射到離鏡片(屈光度D)的光學(xué)中心點(diǎn)H cm的地方時,所產(chǎn)生的棱鏡作用量。根據(jù)普倫第斯公式,為:P=D*C (P為棱鏡度、D為屈光度、C為偏光心距離(單位為厘米)
6、我們把一些理論說明后,咱們舉幾個例子來證明一下。例子1、有位顧客配鏡驗(yàn)光單:右眼R度數(shù)為: 3.75Ds ,矯正視力為1.0 左眼L度數(shù)為: 4.00Ds ,矯正視力為1.0 ;瞳距PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm)如果我們把兩眼的PD平均后,左右分別為34mm,這樣制作眼鏡的話,左右眼都有棱鏡產(chǎn)生,根據(jù)普倫第斯公式,為:P=D*C右眼棱度為 3.75Ds乘(3.4cm3.1cm)=1.125 因此有1.125(外轉(zhuǎn))左眼棱度為 4.00Ds乘(3.7cm3.4cm)=1.20 因此有1.200(內(nèi)轉(zhuǎn))根據(jù)眼肌運(yùn)動方向的同向性,右眼與左眼的棱鏡相減,就只有0.075 的內(nèi)轉(zhuǎn)
7、,這樣的情況下怎么配戴都不會出現(xiàn)任何問題。(見圖2)例子2 、有位顧客配鏡驗(yàn)光單:右眼R度數(shù)為 1.50Ds ,矯正視力為1.0 ; 左眼L度數(shù)為 4.00Ds ,矯正視力為1.0 ;瞳距PD=68mm ;(RPD=31mm LPD=37mm)如果我們把兩眼的PD平均后,左右分別為34mm,這樣制作眼鏡的話,左右眼都有棱鏡產(chǎn)生,根據(jù)普倫第斯公式,為:P=D*C 右眼棱度為 1.50Ds乘(3.4cm3.1cm)=0.45 因此就有0.45(外轉(zhuǎn))左眼棱度為 4.00Ds乘(3.7cm3.4cm)=1.20 因此就有1.20(內(nèi)轉(zhuǎn))根據(jù)眼肌運(yùn)動方向的同向性,右眼與左眼的棱鏡相減,依然還有0.75
8、 的內(nèi)轉(zhuǎn)棱鏡誤差,如不是有內(nèi)斜視的人,是不行的。是難以適應(yīng)的。兩眼眼肌動力系統(tǒng)左右根本是不同,左眼的輻輳太強(qiáng)。在這種不同視力的情況,不論度數(shù)的強(qiáng)弱,還是應(yīng)該單只眼睛分別進(jìn)行PD測定。(見圖3)患者主訴癥狀有:“看沒多久就眼酸,很容易疲勞,特別在開車時,眼會流淚,酸痛。最嚴(yán)重的是只輻輳強(qiáng)的眼?!弊詈罂偨Y(jié)為:有屈光參差者,一般情況下在兩眼相差1.00Ds以上時,驗(yàn)光時一定要測量單眼瞳距和瞳高(如果懸殊,比瞳距還重要)。這里我還要告訴大家,有斜散光的時候更應(yīng)該測量單眼瞳距和瞳高(省略舉例計算)。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更應(yīng)該測量并測準(zhǔn)單眼瞳距和瞳高。*¹眼球同向運(yùn)動(conjugate moveme
9、nt)又稱同向共同運(yùn)動、平行運(yùn)動。是兩眼視線平行地同時一致的向視野不同方位注視的眼球運(yùn)動。包括兩眼隨意同向共同運(yùn)動或不隨意的同向性共同運(yùn)動。眼球同向運(yùn)動的特點(diǎn)是眼球運(yùn)動的眼肌力度基本相同時,眼睛是不易有疲勞感;當(dāng)眼球運(yùn)動的眼肌力度相差時,眼睛是很易疲勞的,也會引起人為性斜視,眼肌力度失去平衡,易產(chǎn)生復(fù)視,大腦融像困難。在兩眼所產(chǎn)生的棱鏡相差0.25(一般認(rèn)為0.30)以下是沒有大問題。我想讓大家更加了解清楚,下面我舉例:當(dāng)一個人(沒有眼疾,只需相等球鏡矯正)戴著眼鏡(該眼鏡做得很理想)當(dāng)頭部不動時,平視前方五米處的一點(diǎn),必是通過該鏡片的光心,并獲得最佳的視覺效果。當(dāng)此人眼睛水平離開光心時,眼睛
10、通過非光心處看物體,都會有不同程度的棱鏡產(chǎn)生,所產(chǎn)生的是一眼為內(nèi)轉(zhuǎn)、一眼為外轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,只要是棱鏡度是相同的,在眼球同向運(yùn)動的情況下,眼睛是不會有很大的不適感當(dāng)一個人(沒有眼疾,只需相等球鏡矯正)戴著眼鏡,該眼鏡做得很不理想,左右眼的瞳距是很不相等,而該眼鏡的光心被做成相等的,平視前方五米處的一點(diǎn)時,必不是通過鏡片光心,所產(chǎn)生的是一眼為內(nèi)轉(zhuǎn)、一眼為外轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,只要是棱鏡度是相同的,在眼球同向運(yùn)動的情況下,眼睛是不會有很大的不適感;水平斜著看時必有一處是通過光心獲得最佳視覺效果,那此人如戴此鏡有一段時間后,最后必是通過頭位補(bǔ)償來矯正所產(chǎn)生棱鏡的效果。也就是除了眼肌有問題的人,為什么還有人常斜著看東
11、西。如果瞳距與光心相差在3mm以內(nèi),一般是對眼睛沒有什么不好的。當(dāng)一個人(沒有眼疾,只有球鏡性屈光參差) 戴著眼鏡(該眼鏡做得很理想),眼睛水平離開光心時,眼睛通過非光心處看物體,都會有不同程度的棱鏡產(chǎn)生,而所產(chǎn)生的棱鏡度是不一致的。根據(jù)普倫第斯公式,在兩眼所產(chǎn)生的棱鏡差0.25以下(一眼是內(nèi)轉(zhuǎn),一眼是外轉(zhuǎn)),只要屈光度數(shù)相差在2.50Ds以下就好了。參考文獻(xiàn)1、中國眼鏡科技雜志 2004年第2期中眼科視光知識 p11 2、中國眼鏡科技雜志 2004年第6期P773、編著: 金鳳琴 兒童近視遠(yuǎn)視斜視弱視的防治 內(nèi)蒙古人民出版社 1987年9月第一版4、主編: 王超廷 崔國義 眼科大詞典 河南 科學(xué)技術(shù)出版社 1991年12月第一版5、編著: 徐廣第眼科屈光學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 1995年5月第一版6、姚啟鈞 光學(xué)教程華東師大光學(xué)教材編寫組 改編 高等教育出版社 1989年10月第二版中國眼鏡科技雜志的編輯您好! 周小姐,我是黃炳南為了與讀者之間有更好的互相討論,請貴雜志在我能發(fā)表的文章后寫上我的另個手機(jī)號:我想請您看哪篇文章有機(jī)會發(fā)表:如何正確測量瞳孔距離遠(yuǎn)用或常戴眼鏡,總結(jié)是近視眼鏡的瞳距可以做小點(diǎn),做大不可以。遠(yuǎn)視反之。如何正確測量瞳孔距離近用眼鏡,總結(jié)是近視眼鏡的瞳距可以做大點(diǎn),做小不可以。遠(yuǎn)視
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