異常分娩ppt婦產(chǎn)科課件

1、異常分娩ppt 婦產(chǎn)科課件篇一：婦產(chǎn)科習(xí)題異常分娩流產(chǎn)的定義( ) (1.0 分 )A.妊娠37周，胎兒體重2500g而終止者B.妊娠28周，胎兒體重1000g而終止者C.妊娠38周，胎兒體重2500g而終止者D.妊娠24周，胎兒體重1500g而終止者E.妊娠36周，胎兒體重2500g而終止者參考答案 : B2#晚期習(xí)慣性流產(chǎn)最多見的原因是( ) (1.0 分 )A. 胚胎發(fā)育異常B. 胎盤功能不全C. 染色體異常D. 子宮畸形E. 宮頸內(nèi)口松弛 參考答案 : E3#早期流產(chǎn)的最常見原因是( ) (1.0 分 )A. 胚胎染色體異常B. 免疫功能異常C. 黃體功能不足D. 宮頸口松弛E. 甲狀

2、腺功能減退癥參考答案 : A4#晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因是( ) (1.0 分 )A. 胚胎染色體異常B. 免疫功能異常C. 黃體功能不足D. 宮頸口松弛E. 甲狀腺功能減退癥參考答案 : D5#流產(chǎn)感染易發(fā)生在( ) (1.0 分 )A. 先兆流產(chǎn)B. 完全流產(chǎn)C. 稽留流產(chǎn)D. 不全流產(chǎn)E. 難免流產(chǎn)參考答案 : D6#不全流產(chǎn)的特征是( ) (1.0 分 )A. 易休克和感染7B. 腹痛C. 陰道流血D. 無妊娠物排出E. 妊娠物完全排出參考答案 : A7#先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括( ) (1.0 分 )A. 尿妊娠試驗陰性B. 停經(jīng)后少量陰道出血C. 下腹墜痛D. 子宮大小與停經(jīng)時間相

3、符E. 子宮頸口未開參考答案 : A8#先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點(diǎn)是( ) (1.0 分 )A. 下腹痛的程度B. 出血時間長短C. 早孕反應(yīng)是否存在D. 宮口開大與否E. 妊娠試驗是否陽性參考答案 : D9#女性 ,27 歲 , 已婚。停經(jīng)49 天 , 陰道少量出血3天伴陣發(fā)性下腹痛。檢查宮口未開, 子宮與停經(jīng)天數(shù)相符合。本例最可能的診斷是( )(1.0 分 )A. 異位妊娠流產(chǎn)B. 葡萄胎C. 先兆流產(chǎn)D. 難免流產(chǎn)E. 不全流產(chǎn)參考答案 : C10#已婚女性 ,29 歲 , 停經(jīng) 50+2 天 , 陰道流血伴下腹隱痛5 天 , 加劇半天。近 1 周有惡心、食欲不振等不適。婦檢: 陰道

4、內(nèi)有較多血塊, 宮頸口開大 , 可見血塊及組織堵塞于宮頸口, 子宮約 50 天孕大 , 最可能的診斷是 ( ) (1.0 分 )A. 難免流產(chǎn)B. 不全流產(chǎn)C. 先兆流產(chǎn)D. 稽留流產(chǎn)E. 完全流產(chǎn)參考答案 : A11#女 ,26 歲 , 平素月經(jīng)規(guī)則, 停經(jīng) 48天 , 陰道少量流血5天 , 偶有腹痛。檢查宮頸口關(guān)閉, 子宮大小與孕周相符?；颊呖赡艿脑\斷是( ) (1.0分)A. 難免流產(chǎn)B. 先兆流產(chǎn)C. 不全流產(chǎn)E. 習(xí)慣性流產(chǎn)參考答案 : B12#女 ,28 歲。妊娠40天 , 因下腹陣痛伴陰道少量出血1 天就診。查體:子宮增大與停經(jīng)月份相符, 宮口未開。既往妊娠50 天時自然流產(chǎn)1次

5、。目前對該患者的正確處置是（ ） （1.0 分 ）A. 靜臥保胎B. 行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)保胎C. 行刮宮術(shù)清除宮內(nèi)胚胎D. 肌注炔雌醇抑制宮縮E. 靜點(diǎn)縮宮素止血參考答案 : A13#歲 , 經(jīng)產(chǎn)婦。停經(jīng)8 周 , 下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10 小時伴多量陰道流血超過月經(jīng)量。檢查宮口開大近 2cmi本例最正確的處置應(yīng)是（）（1.0 分 ）A. 靜脈滴注止血藥物B. 口服硫酸舒喘靈C. 肌注硫酸鎂D. 肌注黃體酮E. 行負(fù)壓吸宮術(shù)參考答案 : E14#女 ,28 歲。停經(jīng)68天 , 陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1 天。婦科檢查: 子宮 6 周妊娠大小, 宮口開 , 有血液不斷流出。處理首選的是( ) (1.0

6、分)A. 立即清宮B. 立即抗感染C. 按摩子宮D. 輸血E. 剖腹探查參考答案 : A 15#27 歲已婚婦女, 停經(jīng) 8 周。下腹陣發(fā)性劇痛1 小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cmi本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬牵ǎ?.0 分）A. 給予止血藥物B. 肌內(nèi)注射黃體酮C. 肌內(nèi)注射麥角新堿D. 靜脈滴注縮宮素E. 吸宮術(shù)參考答案 : E16#女性 , 結(jié)婚 2 年未育 , 現(xiàn)停經(jīng)8*周 , 感下腹隱痛伴陰道少許流血3 天。婦科檢查 : 陰道少許血液, 宮頸口未擴(kuò)張, 子宮約50+天孕大, 軟 , 雙附件正常。本例最可能的診斷為（ ） （1.0 分 ）A. 子宮肌瘤B. 慢性盆腔炎D. 功能失調(diào)性月

7、經(jīng)紊亂11E. 子宮腺肌病 參考答案 : C17#女性 , 結(jié)婚 2 年未育 , 現(xiàn)停經(jīng) 8*周 , 感下腹隱痛伴陰道少許流血3 天。婦科檢查 : 陰道少許血液, 宮頸口未擴(kuò)張, 子宮約50+天孕大, 軟 , 雙附件正常。最佳治療方案是( ) (1.0 分 )A. 診斷性刮宮B. 藥物人工周期治療C. 抗感染治療D. 保胎治療E. 手術(shù)切除子宮參考答案 : D18#已婚婦女 , 停經(jīng) 46 天 , 下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10 小時。婦科檢查: 子宮稍大 , 宮口未開。本例最可能的診斷是( ) (1.0分)A. 不全流產(chǎn)B. 稽留流產(chǎn)C. 先兆流產(chǎn)D. 難免流產(chǎn)E. 習(xí)慣性流產(chǎn)參考答

8、案 : C19#已婚婦女 , 停經(jīng) 46 天 , 下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10 小時。婦科檢查: 子宮稍大 , 宮口未開。若2 天后陰道流血量增多, 下腹陣發(fā)性疼痛明顯加重。婦科檢查: 宮口通過1 指 , 宮口處見胚胎組織堵塞。此時最可能的診斷是( ) (1.0 分 )A. 不全流產(chǎn)B. 稽留流產(chǎn)C. 先兆流產(chǎn)D. 難免流產(chǎn)E. 習(xí)慣性流產(chǎn)參考答案 : D 20#已婚婦女 , 停經(jīng) 46 天 , 下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10 小時。婦科檢查: 子宮稍大 , 宮口未開。本例此時最有效的處理措施是( ) (1.0 分 )A. 肌注立止血B. 紗布條填塞陰道壓迫止血C. 盡早行刮

9、宮術(shù)D. 肌注維生素K1E. 壓迫下腹部, 排出胚胎組織參考答案 : C21#關(guān)于早產(chǎn)的概念, 正確的是 ( ) (1.0 分 )A. 妊娠滿28 周至不滿36 足周間分娩者B. 妊娠滿24 周至不滿36 足周間分娩者C. 妊娠滿20 周至不滿37 足周間分娩者D. 妊娠滿 28 周至不滿37 足周間分娩者E. 妊娠滿 28 周至不滿38 足周間分娩者參考答案 : D22#引起早產(chǎn)最常見的原因是（ ） （1.0 分 ）A. 重度子癇前期B. 宮頸內(nèi)口松弛C. 下生殖道感染D. 羊水過少E. 胎膜早破參考答案 : E23#早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是（ ） （1.0 分 ）A. 哌替啶 （ 度冷丁

10、）B. 利托君 （ 羥芐羥麻黃堿）C. 沙丁胺醇 （ 舒喘靈 ）D. 硫酸鎂E. 地塞米松參考答案 : A24#32 歲 , 女性。妊娠31 周 , 少量陰道流血,3 次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是（ ） （1.0 分 ）A. 抑制宮縮 , 促進(jìn)胎兒肺成熟B. 左側(cè)臥位C. 注意休息, 給以鎮(zhèn)靜劑D. 任其自然E. 氧氣吸入, 給予止血劑參考答案 : A25#25歲初產(chǎn)婦 , 妊娠 36周 , 枕右前位, 出現(xiàn)少量陰道流血, 無宮縮 , 胎心136 次 / 分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒☉?yīng)是（ ） （1.0 分 ）A. 期待療法B. 行剖宮產(chǎn)術(shù)C. 立即行人工破膜D. 立即靜脈滴注止血藥物E. 縮宮素靜脈滴

11、注引產(chǎn)參考答案 : A26#初產(chǎn)婦,27 歲。妊娠32周 , 陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是（） （1.0 分 ）A. 先兆早產(chǎn)B. 胎盤早剝C. 前置胎盤篇二：異常分娩病例（ 教師用 ）難產(chǎn)要求：1. 學(xué)習(xí)異常產(chǎn)力，骨盆狹窄，胎位異常等臨床表現(xiàn)及診斷處理原則。2. 了解分娩四要素相互影響，可以轉(zhuǎn)化。3. 產(chǎn)程觀察，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，即使處理。38,骨盆出口狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑15cmi39，漏斗型骨盆粗隆間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑過短。40，潛伏期延長從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16 小時宮口擴(kuò)張至2cm。41,活躍期延長8小時前宮口擴(kuò)張3cm現(xiàn)

12、宮口尚未開全。42,活躍期停滯宮口在開至 5cm后，2小時仍5cmi43，第二產(chǎn)程停滯,宮口開全已1 小時，胎頭下降無進(jìn)展。44，第二產(chǎn)程延長,初產(chǎn)婦宮口開全2 小時尚未分娩。骨產(chǎn)道異常45，產(chǎn)程進(jìn)展到一定階段后，宮縮減弱，出現(xiàn)宮縮乏力,繼發(fā)性宮縮乏力。46，臨產(chǎn)后宮縮一直短而弱，間歇長，產(chǎn)程進(jìn)展慢,原發(fā)性宮縮乏力。 47 ，子宮收縮保持正常特性，僅間歇長，持續(xù)短，弱而無力,低張性宮縮乏力。48，子宮收縮失去正常特性，間歇時子宮不放松,高張性宮縮乏力。49,宮口擴(kuò)張9cm, 1小時后兒頭下降0.5cm胎頭下降延緩。50,初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3+cmi行人工破膜后9小時 宮口 9cm活

13、躍期延長。51，臨產(chǎn)后，宮縮一直短而弱，間歇長，產(chǎn)程進(jìn)展慢原發(fā)性宮縮乏力。52，產(chǎn)程進(jìn)展到一定階段后，宮縮減弱，出現(xiàn)宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力。 骨產(chǎn)道異常53，子宮收縮保持正常極性，僅間歇長，持續(xù)短，弱而無力低張性宮縮乏力。54,臨產(chǎn)20小時，宮口開大2cm潛伏期延長。55,臨產(chǎn)18小時，宮口開大6cm正常產(chǎn)程。56，宮口開大6cm， 3 小時無進(jìn)展活躍期停滯。57,自規(guī)律性宮縮開始至宮口擴(kuò)張 3cm稱潛伏期。58,從宮口擴(kuò)張3cm稱始至宮口開全稱活躍期。59，從規(guī)律性宮縮開始至宮口開全稱稱稱稱第一產(chǎn)程。60，潛伏期一般需稱稱稱8 小時。61，活躍期一般需稱稱稱4小時。62，潛伏期最大時限稱稱稱

14、16 小時。病例討論 病例討論一患者，25 歲，41+3周于 2003.10.27 入院。LMP2003.1.10,孕周無誤， 30 周糖篩查8.5mmol/L,OGTT（ -）?；A(chǔ)血壓110/70mmH，g 34周 130/90mmH，g尿蛋白（-）,服降壓藥。孕期增重26KG身高150cm. G2P0入院：BP 120/75mmHg懸垂腹，宮高39/117cm,頭先露，淺定， 水腫（+） 。 DC >11.5cm, TO 8cm坐骨棘間徑容5指，舐骨曲度弧 形宮頸后位，軟，消失70%，宮口未開，先露S 0B超示：BPD 8.8cm, FL 7.5cm, AC 11.3x11.8cm

15、, 羊水 5.7cm2003.10.28 點(diǎn)滴催產(chǎn)素2003.10.29 點(diǎn)滴催產(chǎn)素2003.10.30 人工破膜+點(diǎn)催產(chǎn)素7:20am 宮頸消平, 宮口開大1+cm, S-211:00am 宮頸消平, 宮口開大2+cm, S-1.51:30pm 宮口開大3+cm, S-13:20pm 宮口開大5cm, S+14:50pm 宮口開大7+cm, S+15:40pm 宮口開大8cm, S+2 調(diào)整宮縮6:40pm 宮口近開全, S+37:10pm 宮口開全, S+3 給予能量, 鈣劑8:30pm 兒頭撥露差, 內(nèi)診: 正枕后位CS 子宮下段形成8cm, 切口下為胎兒肩部, 臺下上推兒頭, 娩出胎兒

16、 , 體重3400g. Apgar score 10/10, umbilicus 60cm,placenta 20x18x2cm.Suture the uterine, the bilateral ovary and fallopiannormal. Hemorrage 300ml.討論：1 該患者的入院診斷？2 入院后如何選擇分娩方式？3 產(chǎn)程有無異常？分娩三因素有無異常？產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素1 9胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦胎頭下降速度<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦 <2cm/h 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留原處不下降達(dá)1 小時4 出院診斷病例討論二病例摘要：患者女，

17、28歲，G2P0L0干部，因“停經(jīng)39+6周，陰道流水 2 小時”入院。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期核對無誤。孕期經(jīng)過順利，定時產(chǎn)前檢查，血壓正常。2 小時前出現(xiàn)陰道流水，不伴腹痛。既往體健，否認(rèn)高血壓等慢性疾病史，否認(rèn)藥敏史及輸血史。入院查體：T36.5。C, P84次/分，R21 次/分，BP110/80mmHg 青年女性，發(fā)育營養(yǎng)好，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭部各器官發(fā)育正常，雙瞳孔等大，等圓，對光反射好。頸部軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，乳房發(fā)育正常。心律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未觸及。

18、水腫（+）。產(chǎn)科檢查：腹圍105cm宮高36cm,胎位LOA （左枕前位），胎頭半 固定，胎心率134次/分，估計胎兒體重3700g。無宮縮。陰道流水 PH試紙變蘭。骨盆外測量正常。肛診舐骨凹呈弧形，坐骨棘不突， 宮頸管消失60%，宮口未開，胎先露S-1 。實驗室檢查：血常規(guī)： WBC6.5< 109/L, Hb 115g/L, PLT156X 109/L。 尿常規(guī)：無異常。血凝系列檢查：PT APTT及纖維蛋白原均正常。乙肝血清標(biāo)志物均陰性。肝、腎功能正常。孕 38周B超檢查BPD9.6cm FL7.4cm,羊水 4.2cm,胎盤口級。產(chǎn)婦入產(chǎn)房待產(chǎn)，持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)示胎心良好，破膜6

19、 小時后宮縮規(guī)律， 30 秒 /34 分鐘。宮縮規(guī)律6 小時后肛查：宮頸擴(kuò)張4cm，先露S+1。又2小時后再次肛查：宮頸擴(kuò)張4+cm先露S+1.5,宮縮力較弱，2025秒 /56 分鐘?？紤]產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，故行陰道檢查術(shù)：骨盆內(nèi)診無明顯異常。宮頸擴(kuò)張 4cm胎方位LOA胎頭骨質(zhì)最 低點(diǎn)S+1,顱縫輕度重疊，有一 2cmX2cmX1cmf瘤，較軟，宮頸前 唇輕度水腫。問題1 根據(jù)該產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進(jìn)展情況，應(yīng)診斷為：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長E.滯產(chǎn)2該例患者產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的原因是A.胎膜早破B.原發(fā)性宮縮乏力C.胎兒較大D.繼發(fā)性宮縮乏力E.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力3最佳的處

20、理方法為：A.靜推地西泮讓產(chǎn)婦休息B.靜脈點(diǎn)滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.即刻剖宮產(chǎn)D.不需特殊處理，等待自然分娩E.鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng)與水分4關(guān)于宮頸水腫的處理，以下哪項是不正確的A.多有胎方位異常B.應(yīng)囑產(chǎn)婦宮縮時不向下屏氣用力C. 一旦發(fā)生，立即剖宮產(chǎn)D.調(diào)整宮縮后可繼續(xù)觀察E.可用利多卡因封閉宮頸答案及分析1 C 產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 小時以上為活躍期停滯。2 D 該產(chǎn)婦開始宮縮為30 秒 /34 分鐘，且宮縮規(guī)律6 小時宮口開大4cm可排除原發(fā)性宮縮乏力；但后來宮縮減弱為2025秒/56 分鐘，為繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致活躍期停滯。3 B該產(chǎn)婦為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張 4cm胎心

21、良好，胎位 正常，無頭盆不稱，可給予縮宮素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮。4 C 宮頸水腫不是剖宮產(chǎn)的指征，一旦發(fā)生，可通過宮頸封閉， 地西泮靜脈推注等措施軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。病例討論三病例摘要：患者女，24歲，G3P0L0無業(yè)，因“停經(jīng)38周，規(guī)律性腹痛 5 小時”入院。 患者既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期核對準(zhǔn)確無誤。孕期未行產(chǎn)前檢查。5 小時前出現(xiàn)規(guī)律腹痛，無陰道流水。既往體健，否認(rèn)高血壓等慢性疾病史，否認(rèn)藥敏史及輸血史。入院查體：T36.4。C, P82次/分，R21 次/分，BP100/70mmHg 青年 女性，發(fā)育營養(yǎng)好，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫

22、大。頭部各器官發(fā)育正常，雙瞳孔等大，等圓，對光反射好。頸部軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，乳房發(fā)育正常。心律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清。腹部膨隆，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：腹圍98cmi宮高34cmi胎頭固定，胎心率130次/分， 估計胎兒體重3200g。宮縮規(guī)律，為30秒/23分鐘。骨盆外測量：骼崎間徑25cmi骼棘間徑23cm,舐恥外徑19cmi坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑為14cmi肛查：舐骨曲度可， 骨盆壁內(nèi)聚，坐骨棘間徑約 9cm坐骨切跡可容2指。宮頸管消失，宮口開大3cmi宮頸前唇水腫，胎方位不清，胎先露 S+1, 可觸及前羊膜

23、囊，宮縮時產(chǎn)婦頻頻向下屏氣用力。實驗室檢查：血常規(guī)： WBC 5.3X 109/L, Hb 113g/L,PLT154X 109/L。尿常規(guī)：無異常。血凝系列檢查：PT APTT及纖維蛋白原均正常。乙肝血清標(biāo)志物及肝、腎功能均未行化驗。外院30周行B超檢查未見異常。問題1 根據(jù)該產(chǎn)婦的骨盆徑線，應(yīng)診斷：A.中骨盆平面狹窄B.骨盆三個平面均狹窄C.骨盆入口平面狹窄D.骨盆出口平面狹窄E.中骨盆及出口平面狹窄2根據(jù)該產(chǎn)婦的骨盆特征，應(yīng)診斷為哪種類型的骨盆？A.漏斗骨盆B.橫徑狹窄骨盆C.類人猿型骨盆D.均小骨盆E.扁平骨盆3.此產(chǎn)婦宮口開大3cm即頻頻向下屏氣用力，最可能的胎方位是:A.枕前位B.

24、枕后位C.前不均傾位D.高直位E.枕橫位4關(guān)于此產(chǎn)婦正確的處理措施為A.即刻剖宮產(chǎn)B.擬行第二產(chǎn)程助產(chǎn)C.靜推地西泮10mgD.人工破膜以促產(chǎn)程進(jìn)展E.靜脈點(diǎn)滴縮宮素加速產(chǎn)程答案及分析1 E 該產(chǎn)婦骨盆外測量的各徑線中，入口平面的三個經(jīng)線均正常；但中骨盆徑線中坐骨棘間徑為 9cm （正常值為10cm）,舐棘韌帶寬度僅能容2 橫指（正常為容納3 橫指）；而骨盆出口坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm （正常值為8.59.5cm）,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑為 14cm （正常彳I應(yīng)）15cn）,故中骨盆和骨盆出口狹窄診斷成立。2 A 該產(chǎn)婦的骨盆特點(diǎn)符合漏斗型骨盆的特點(diǎn)：骨盆入口各徑線正常，兩側(cè)骨盆壁內(nèi)聚，中骨盆及骨盆出口平面明顯狹