Bobath療法--沈杰課件

1、 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰解放軍一零五醫(yī)院解放軍一零五醫(yī)院(yyun)(yyun)康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沈杰沈杰 第一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰bobathbobath技術(shù)技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育療法療法。英國物理治療師Bobath和karelBobath（卡雷爾鮑巴斯）夫婦從50年代起合作(hzu)，通過多年實(shí)踐創(chuàng)造的治療方法并以作者姓名命名為Bobath（鮑巴斯）療法。第二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的末成熟性末成熟性和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性異常性，是Bobath認(rèn)識腦癱的兩個(gè)基本觀點(diǎn)。Bobath認(rèn)為

2、盡管腦癱定義為“腦癱是非(shfi)進(jìn)行的”，但是如果異常姿勢、異常運(yùn)動(dòng)不被中斷，病情仍然是進(jìn)展的，所以Bobath指出：“腦癱的臨床癥狀至少在青春期前是進(jìn)行的?！?第三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 Bobath強(qiáng)調(diào)，盡早切斷惡性循環(huán)盡早切斷惡性循環(huán)，賦活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。Bobath療法的這種觀點(diǎn)，改變了神經(jīng)組織不能再生的陳舊觀念，Bobath主要采用抑制異常姿勢(zsh)、促通正常姿勢(zsh)的方法治療腦癱及偏癱。第四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰二、Bobath認(rèn)識腦性癱瘓的基本觀點(diǎn) Bobath認(rèn)為腦癱患兒及成人偏癱不僅

3、僅是運(yùn)動(dòng)功能障礙，還有語言、性格、視覺、聽覺、智力等多方面障礙，同時(shí)存在著兩個(gè)以上障礙的情況，稱為腦損傷綜合征。因此Bobath認(rèn)為治療腦癱必須從多方面著手(zhushu)，按照小兒生長發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行治療。 第五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 Bobath從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度分析腦癱，提出(t ch)以下兩個(gè)觀點(diǎn)： 1)腦癱是由于腦組織在正常發(fā)育中受到損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停止，明確地提出這種損傷是中樞神經(jīng)發(fā)育過程中未成熟的腦組織。未成熟的腦組織。臨床上表現(xiàn)出比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育停滯，Bobath稱此種情況為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性。 第六頁，共八十六頁。 一

4、零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰2)腦損傷后，高級中樞抑制作用減弱，出現(xiàn)異常姿勢反射釋放癥狀。Bobath稱此為運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性。這種反射是在種系發(fā)生中古老的姿勢反射，在人類的正常發(fā)育中只能在一定時(shí)期短暫存在，以后很快消失，如果持續(xù)下去(xi q)就是異常，它影響正常姿勢的出現(xiàn)。 第七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的末成熟性和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性，就是Bobath認(rèn)識腦癱的兩個(gè)基本觀點(diǎn)，腦癱患者肌緊張(jnzhng)呈亢進(jìn)狀態(tài)也在這個(gè)解釋范圍，腦癱與成人的腦出血完全不同，因?yàn)槟X出血是發(fā)生在成熟的腦組織上。 第八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科B

5、obath療法-沈杰 腦損傷后，患者(hunzh)體會(huì)不到正常運(yùn)動(dòng)、正常姿勢、正常肌緊張的感受，相反卻不斷體會(huì)異常的感覺，在神經(jīng)系統(tǒng)中逐漸形成異常傳導(dǎo)通路，長期下去異常運(yùn)動(dòng)就會(huì)固定下來，這種異常姿勢、異常運(yùn)動(dòng)不被中斷，病情仍然在進(jìn)展。第九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰三、Bobath療法的神經(jīng)生理學(xué)意義 正常人伸肌肌梭傳人(chun rn)纖維進(jìn)入脊髓后，直接興奮伸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使伸肌收縮，屈肌舒張，這種抑制就是相反神經(jīng)支配。腦癱就是相反神經(jīng)支配障礙，痙攣型腦癱是相反神經(jīng)支配過剩，手足徐動(dòng)型腦癱是相反神經(jīng)支配過少。 第十頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bob

6、ath療法-沈杰 在對成年偏癱患者治療過程中，她注意到有一個(gè)患者上臂和大腿是僵直的，而且不能計(jì)劃和執(zhí)行正常的運(yùn)動(dòng)模式。 在訓(xùn)練的過程中bobath努力幫助這個(gè)患者以及其他與他情況相似的患者，使他們(t men)的患側(cè)肢體重新獲得正常的協(xié)調(diào)模式。第十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 經(jīng)過反復(fù)的試驗(yàn)(shyn)，她發(fā)現(xiàn)了一些能改變中風(fēng)病人異常肌張力以及可以教會(huì)病人患側(cè)重新學(xué)會(huì)比較正常的運(yùn)動(dòng)模式的技術(shù)。 她的這種對成年中風(fēng)患者進(jìn)行治療性運(yùn)動(dòng)的方法并不是建立在發(fā)育順序基礎(chǔ)之上，而是建立在她對日常生活中重要的運(yùn)動(dòng)分析的基礎(chǔ)之上的。第十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

7、Bobath療法-沈杰 關(guān)于這種技術(shù)的第一篇文章于1948年發(fā)表，在隨后的42年里，他們又發(fā)表了至少70篇補(bǔ)充的文章。 1990年，第三版b.bobath的書出版后幾個(gè)月，她就去世了。 在在他們治療方法中，他們摒棄了“代償性訓(xùn)練代償性訓(xùn)練”這一傳統(tǒng)的治療概念，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這種概念忽略了偏癱(pintn)側(cè)完成正常功能活動(dòng)的潛力潛力。第十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 他們還認(rèn)為，諸如被動(dòng)牽拉，訓(xùn)練單個(gè)肌肉等技術(shù)(jsh)對中風(fēng)病人效果并不好，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。 同樣，他們不贊同PNFPNF技術(shù)和brunnstrombrunns

8、trom技術(shù)，因?yàn)檫@兩種技術(shù)增強(qiáng)了異常的反射活動(dòng)和偏癱側(cè)的痙攣程度。第十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 bobath夫婦強(qiáng)調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會(huì)比較正常的運(yùn)動(dòng)模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動(dòng)的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。 他們的治療技術(shù)既能減少痙攣(jn lun)和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。第十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 Bobath主張反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式（RIPRIP），抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，然后通過頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)（KPKP）, 鞏固(gngg)RIP的療

9、效，在高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體覺刺激，進(jìn)一步恢復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)療法。第十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 由于在這種方法中，一方面強(qiáng)調(diào)按運(yùn)動(dòng)正常發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練，另一方，在小兒身上應(yīng)用時(shí)，主張先找出小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育停止的點(diǎn)，并從此點(diǎn)出發(fā)促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育，以減少患兒和正常兒之間的差距，故又稱為神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)發(fā)育療法發(fā)育療法（NDTNDT）。第十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 在腦癱等中樞神經(jīng)疾患的患者身上，傳入沖動(dòng)往往繞過正常通路而優(yōu)先傳到（即短路）少數(shù)已發(fā)生異常反射或異常運(yùn)動(dòng)模式的突觸鏈中去，因此患者對刺

10、激的反應(yīng)(fnyng)，總呈現(xiàn)異常的模式。第十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 Bobath認(rèn)為通過她設(shè)計(jì)的反射性抑制模式(msh)（RIP），可以關(guān)閉通向異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的通路，打通通向較正常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元的通路。第十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 BobathBobath療法的治療療法的治療(zhlio)(zhlio)原則原則（一）（一）強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)(xux)(xux)運(yùn)動(dòng)的感覺運(yùn)動(dòng)的感覺 Bobath認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得。 反復(fù)學(xué)習(xí)反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者獲得正常運(yùn)動(dòng)的感覺。第二十頁，共八十

11、六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰治療師要根據(jù)患者(hunzh)的情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，這些計(jì)劃誘發(fā)有目的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者(hunzh)提供相同運(yùn)動(dòng)重復(fù)的機(jī)會(huì)。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作重復(fù)動(dòng)作才可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)。第二十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（二）強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基（二）強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基 本的運(yùn)動(dòng)模式本的運(yùn)動(dòng)模式(msh)(msh) 每一種技能活動(dòng)均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。第二十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 依據(jù)人體

12、正常發(fā)育(fy)過程，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)通過關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。第二十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（三）按照運(yùn)動(dòng)（三）按照運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃劃 患者的訓(xùn)練計(jì)劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。 具體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序一般是： 從仰臥位 翻身 側(cè)臥位 肘支撐位 手膝跪位 坐位 雙膝跪位 立位第二十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 在治療中，首先應(yīng)注意的是在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸頭頸的運(yùn)動(dòng)，然后是的運(yùn)動(dòng)，然后是軀干軀干(qgn)(qgn)，最后是最后是四

13、肢。四肢。第二十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（四）將患者（四）將患者(hunzh)(hunzh)作為整體進(jìn)行治療作為整體進(jìn)行治療 Bobath強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練時(shí)要將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行訓(xùn)練。 不僅要治療患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還要鼓勵(lì)患者積極參與治療，掌握肢體在進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺。第二十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 BobathBobath療法的療法的、和和第二十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（一）控制（一）控制(kngzh)(kngzh)關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn)（Key point）是指人體的某些特定部

14、位。 通過關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作(cozu)來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。 第二十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰對關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應(yīng)用。人體關(guān)鍵點(diǎn)包括：人體關(guān)鍵點(diǎn)包括：中上部關(guān)鍵點(diǎn)、。近端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢，下肢。1. 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的，下肢的。第二十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 例如：治療(zhlio)成人偏癱時(shí)，通過，可以，病人可取坐位或站立位，治療者面對病人或站在病人背后，一手放在胸骨中下段，一手放在背部相應(yīng)水平。 第三十頁，共八十六頁。

15、 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 此操作為放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，兩手一推一松，病人相應(yīng)地陷胸、挺胸，重復(fù)數(shù)次，即可降低肌張力。 對手部肌肉痙攣，可以通過控制(kngzh)拇指的關(guān)鍵點(diǎn)，治療者一手握住患手拇指患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持續(xù)片刻。第三十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（二）（二）BobathBobath握手握手(w shu)(w shu)方式方式 讓患者雙手掌心相對，十指交叉的握手。 患指在掌指關(guān)節(jié)處伸展(shnzhn)，促進(jìn)伸腕、伸指。 患側(cè)拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的外展。第三十二頁，

16、共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（三）反射抑制（三）反射抑制(yzh)(yzh)模式（模式（RIPRIP）1.基本方法： 例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，RIP就是(jish)通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢。第三十三頁，共八十六頁?一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰2.基本原理： RIP能抑制痙攣和異常姿勢的原理在于(ziy)下述三個(gè)方面。 第三十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（1 1）興奮痙攣肌本身的）興奮痙攣肌本身的GolgiGolgi腱器，對痙攣肌產(chǎn)生抑制

17、腱器，對痙攣肌產(chǎn)生抑制性的影響：性的影響： RIP是施加一種與它本來收縮方向相反的力。 如肱二頭肌痙攣引起屈肘，肱二頭肌在痙攣收縮受到牽拉，致使其肌腱部的Golgi腱器興奮，沖動(dòng)經(jīng)b傳入纖維傳向脊髓前角細(xì)胞，向痙攣肌發(fā)出抑制(yzh)，使痙攣肌松弛。第三十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（2）通過(tnggu)交互抑制：RIP幫助痙攣肌的對抗肌收縮，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。第三十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（3 3）通過痙攣?zhàn)尣接谶\(yùn)動(dòng)的原理：）通過痙攣?zhàn)尣接谶\(yùn)動(dòng)的原理： 痙攣使人處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，關(guān)節(jié)的屈伸、肢體的旋轉(zhuǎn)等，痙攣

18、肌不斷地受到對抗，因而(yn r)受到了抑制。第三十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰3.常用的一些RIP：（1）對抗(dukng)上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP：被動(dòng)外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和張開各手指。 第三十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（2）對抗下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、伸膝、踝跖屈的RIPRIP：伸髖、外展和外旋髖、屈膝、背屈踝。（3）對抗全身性屈肌痙攣的RIPRIP：讓患者俯于一楔形墊上，胸比腹高，脊柱處于伸展?fàn)顟B(tài)，雙上肢伸直，外展外旋，高舉過頭(gutu)。治療師操縱其上肢或肩胛帶，進(jìn)一步伸展和放

19、置軀干。第三十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（4）對抗全身性伸肌痙攣的RIP：一種方法一種方法是讓患者(hunzh)采取坐位、膝屈向胸、雙手環(huán)抱于脛前部、屈頸向膝，治療師在側(cè)方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一團(tuán)抱成一團(tuán)的患者作前后的滾動(dòng)。第四十頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 另一種方法另一種方法(fngf)(fngf)使患者仰臥在治療墊上，保持髖膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治療師騰出雙手將患者的手向前拉。第四十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（5）對抗軀干肌痙攣的RIPRIP：讓患者側(cè)臥，治療師一手扶患者

20、肩后的上方(shn fn)，一手抵住患者髖前的上方(shn fn)，一手推肩，一手拉髖，使肩和髖向相反方向運(yùn)動(dòng)，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)。第四十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰4.4.應(yīng)用應(yīng)用RIPRIP時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)的注意事項(xiàng)（1）用力和患者(hunzh)的耐力相一致達(dá)到松 弛痙攣即可。（2）RIP不要幾處同時(shí)進(jìn)行，也不應(yīng)從 痙攣?zhàn)蠲黠@的部位開始。第四十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（3）隨著RIP的應(yīng)用，應(yīng)使患者能自己學(xué)會(huì)克服其異常的姿勢和痙攣。（4）RIP不應(yīng)是靜止的，應(yīng)在幾個(gè)部位上輪流進(jìn)行或插入其他促進(jìn)技術(shù)。（5）進(jìn)行RIP時(shí)要注意充

21、分運(yùn)用頭、肩胛(jinji)、骨盆等關(guān)鍵點(diǎn)。第四十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（四）促進(jìn)（四）促進(jìn)(cjn)(cjn)技術(shù)技術(shù)1.基本內(nèi)容 此處所述的促進(jìn)，指對翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和上肢(shngzh)伸展防護(hù)反應(yīng)的促進(jìn)，對的促進(jìn)。第四十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（2 2）平衡反應(yīng)的促進(jìn)：）平衡反應(yīng)的促進(jìn)： Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)用患側(cè)肢體，加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用(yngyng)以及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。 第四十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 訓(xùn)練平衡(p

22、nghng)反應(yīng)時(shí)，可選擇肘支撐肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進(jìn)行（如圖如圖1 1至圖至圖7 7）。第四十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖1 1 在肘撐俯臥(f w)位上的平衡訓(xùn)練第四十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖2 2手膝位的平衡(pnghng)訓(xùn)練之一第四十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖3 3 手膝位的平衡(pnghng)訓(xùn)練之二第五十頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖4 4坐位上的平衡(pnghng)訓(xùn)練

23、之一第五十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖5 5坐位(zu wi)上的平衡訓(xùn)練之二第五十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖6 6 跪立位的平衡(pnghng)訓(xùn)練第五十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖7立位的平衡(pnghng)訓(xùn)練第五十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)時(shí)要注意以下內(nèi)容時(shí)要注意以下內(nèi)容要從前面、后面、側(cè)面(cmin)或?qū)蔷€的方向上推或拉患者，讓其達(dá)到或接近失衡點(diǎn)。要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢但不能把患者扶牢

24、，否則患者不能作出反應(yīng)。一定讓患者有安全感讓患者有安全感，否則因害怕、緊張而誘發(fā)出全身痙攣。第五十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰1 1）上肢上肢(shngzh)(shngzh)的防護(hù)性伸展反應(yīng)的徒手訓(xùn)練的防護(hù)性伸展反應(yīng)的徒手訓(xùn)練法法、前方的防護(hù)反應(yīng)：、前方的防護(hù)反應(yīng)： 訓(xùn)練患者時(shí)讓患者采取手膝位、治療師在后方把持患者雙肩部如圖8之。第五十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖8 8：一側(cè)（A）和兩側(cè)(lin c)（B）的訓(xùn)練法第五十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 先做一側(cè)的訓(xùn)練（圖8A），治療師在后方把

25、持患者雙肩，右手將患者右肩提起（圖A之），然后突然放松(fn sn)提肩的右手，患者右手掌落回地面以防傾倒（圖A之）先慢，逐步加快，并要逐步加大手掌與地面的距離。第五十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 用同樣的方法訓(xùn)練左上肢(shngzh)。 接著按（圖B）進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練，直到跪立位也能做出這種反應(yīng)為止。第五十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰、側(cè)方的防護(hù)反應(yīng)、側(cè)方的防護(hù)反應(yīng) 對患者訓(xùn)練患側(cè)防護(hù)反應(yīng)時(shí)。先采用(ciyng)肩肘操作法：肩肘操作法：患者取長坐位，左手掌放膝上，治療師位于患者的右后方（如圖9）。第六十頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)

26、院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖9 9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法第六十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 右手幫患者伸直(shn zh)肘，左手扶患者肩向患者右方推，使患者身體向右傾倒，患者右手即著地防止傾倒（如圖9A）第六十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 當(dāng)肘能主動(dòng)(zhdng)伸直后改為肩手肩手操作法操作法（如圖9B）：令患者重心右移，握患者右手掌使其著地，亦不斷改變手的落地點(diǎn)。第六十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖10 10 操縱下肢(xizh)的側(cè)方訓(xùn)練 側(cè)方的訓(xùn)練側(cè)方的訓(xùn)練(x

27、nlin)(xnlin)也可操縱下肢（如圖10）。第六十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖1111 操縱上肢的后方、上肢伸展(shnzhn)防護(hù)訓(xùn)練、后方的防護(hù)反應(yīng)：、后方的防護(hù)反應(yīng)： 操縱上肢肘時(shí)操縱上肢肘時(shí)按與側(cè)方訓(xùn)練的相似原則(yunz)，按（圖11）進(jìn)行。 第六十五頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 操縱操縱(cozng)(cozng)下肢時(shí)下肢時(shí)患者取長坐位，手放膝上，治療師位于患者前方，雙手同時(shí)抬起兩側(cè)下肢，使患者身體向后傾，患者雙手既背屈、手指伸開著地防止損傷（圖12）。 第六十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bo

28、bath療法-沈杰圖圖1212 操縱下肢(xizh)上抬、上肢伸展防護(hù)訓(xùn)練第六十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰2 2）上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法 常用大體操球或塑料滾筒進(jìn)行，治療師持其雙腿加以操縱，當(dāng)向前推患者時(shí)，球沿箭頭(jintu)轉(zhuǎn)動(dòng)，患者頭向地接近，雙手前伸以作防護(hù)（如圖13）。第六十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰圖圖13 13 圓圈球，箭頭球的滾動(dòng)(gndng)方向。第六十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（五）觸覺（五）觸覺(chju)(chju)和本體感的

29、刺激和本體感的刺激1.基本(jbn)內(nèi)容 觸覺和本體感刺激主要包括輕拍，關(guān)節(jié)壓縮和挺住幾種。第七十頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰2.基本原理無疑是應(yīng)用(yngyng)了觸、壓覺刺激。刺激了皮膚、皮下和關(guān)節(jié)的本體感受器。和，均與位置覺有關(guān)。第七十一頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 除肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮可用痙攣尚未完全消除外，其余各法均只適用于痙攣已完全消失，留下(li xi)肌力不足的情況，而且進(jìn)行中不能過度用力，更不允許誘發(fā)痙攣。第七十二頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰（3）為下肢站立做準(zhǔn)備： 讓患者取坐位、

30、屈膝90足平放于地板(dbn)上，治療師在患者膝上加垂直向下的力，以進(jìn)行關(guān)節(jié)壓縮。第七十三頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰： 肌力低，對肢體控制不良時(shí)很有用肌力低，對肢體控制不良時(shí)很有用。（1）空間定位放置： 是讓患者按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間各指定的位置上，初期可能因控制不良而使肢體逐步下落，此時(shí)治療師可在肢體下方向上輕拍，使之返回規(guī)定的位置上。第七十四頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 （2）挺?。?是肢體位置在空間確定后，患者(hunzh)用力挺在這一位置上，使之維持一段時(shí)間，在此期間肢體肌肉實(shí)際上是進(jìn)行一種等長收縮。第七十五頁，共

31、八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 總之：總之：Bobath主要對患者的姿勢、運(yùn)動(dòng)(yndng)進(jìn)行評價(jià)，找出陽性體征和陰性體征，對陽性體征用RIP等抑制技術(shù)，對陰性體征促進(jìn)。陽抑制陰促進(jìn)陽抑制陰促進(jìn)第七十六頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 另一方面 Bobath主張把運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法，言語治療(zhlio)和護(hù)理密切結(jié)合。第七十七頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰臨床臨床(ln chun(ln chun) )應(yīng)用應(yīng)用 以偏癱患者的訓(xùn)練為例：Bobath將偏癱患者恢復(fù)階段劃分為三個(gè)不同時(shí)期：弛緩期弛緩期、痙攣期痙攣期和

32、相對恢復(fù)期相對恢復(fù)期，各期的治療技術(shù)均有所不同。 這些(zhxi)階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí)不考慮運(yùn)動(dòng)功能不考慮運(yùn)動(dòng)功能(gngnng)的其他方面。的其他方面。第七十八頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰 偏癱遲緩期，偏癱遲緩期，應(yīng)加強(qiáng)高級姿勢反應(yīng)和患者肢體的負(fù)重訓(xùn)練來刺激運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 偏癱痙攣期偏癱痙攣期，應(yīng)盡可能應(yīng)用反射抑制性抗痙攣模式(msh)來緩解肢體的肌張力。 恢復(fù)期恢復(fù)期，以促進(jìn)肢體分離運(yùn)動(dòng)作為治療目的。第七十九頁，共八十六頁。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科Bobath療法-沈杰肌肉松弛肌肉松弛肌張力低下肌張力低下無自主性運(yùn)動(dòng)無自主性運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式良好肢位的保持良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣、腱反射亢進(jìn)痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反出現(xiàn)異常的姿勢反射射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式式抑制痙攣抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肌肉持續(xù)牽