H7N9培訓課件

1、禽禽 流流 感感 H7N9 H7N9 防防 治治主 要 內(nèi) 容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2H7N9H7N9病毒簡介病毒簡介 1感染情況感染情況 4傳播周期傳播周期 3發(fā)病癥狀發(fā)病癥狀5主 要 內(nèi) 容防控方案防控方案7診療方案診療方案 6檢測方法檢測方法 9預防措施預防措施 8病毒疫苗病毒疫苗10H7N9病毒簡介 H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致

2、病性。H3為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。H7N9亞型禽流感病毒是甲型流感中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。臨床表現(xiàn)診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅

3、速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克 、 意 識 障 礙 及 急 性 腎 損 傷 等 。傳播周期國家衛(wèi)生和計劃生育委員會日前在其官方網(wǎng)站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。感染情況中國2014年已確診185例H7N9病例。 根據(jù)廣東、安徽、浙江衛(wèi)生計生部門通報，2014年2月9日三省份共新增4例人感染H7N9禽流感確診病例。根據(jù)各地衛(wèi)生計生部門通報統(tǒng)計，進入2014年多省份新增人感染H7N9禽流感確診病例185例

4、，死亡34例。根據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)，截止2014年10月19日，中國總共報告455例人感染H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，其中包括176例死亡病例。WHO仍不建議在出入境口岸進行特殊篩查，也不建議設置任何的旅行及貿(mào)易限制。 進入2015年，來自福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會消息，截至1月15日24時,福建省今年以來各地共報告15例人感染H7N9病例。其中,福州5例、廈門6例、莆田2例,泉州、漳州各1例。死亡2例(廈門、莆田各1例)。發(fā)病癥狀發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。10例確診病例主要表現(xiàn)：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有發(fā)熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀

5、。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難等重癥肺炎相關(guān)表現(xiàn)，并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報告后，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導當?shù)亻_展患者的救治和調(diào)查工 作，召開多部門會商會，對疫情性質(zhì)進行分析研判，并安排部署了相關(guān)調(diào)查、防控和應對準備工作。中國疾控中心接到病例報告和送檢標本后，及時開展了疫情風險研判和實驗室檢測研究，明確了相關(guān)病原學診斷。診療方案2013年4月3日發(fā)布中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年4月3日印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案及醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南。根據(jù)人感染H

6、7N9禽流感診療方案（2013年第1版），人感染H7N9禽流感傳染源目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)?，F(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。 診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸

7、困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。防控方案根據(jù)診療方案，對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。對癥治療可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等，并應盡早應用抗流感病毒藥物。同時印發(fā)的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明確，同時具備4項條件的病例為監(jiān)測病例：發(fā)熱（腋下體溫38）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。 防控方案要求，各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例

8、、確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會當日還下發(fā)通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實行人感染H7N9禽流感病例個案報告制度。自2014年4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調(diào)查和實驗室檢測等工作。防控方案2013年4月5日，北京市中醫(yī)管理局公布人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預防方案，并建議高危人群必要時，可采用“中藥代茶飲”進行預防。北京市中醫(yī)局表示，中醫(yī)藥預防的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽產(chǎn)品密切接觸的人群；兒童、高齡

9、老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等免疫力較低的人群?！爸兴幋栾嫛碧幏揭唬哼m合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。預防措施日常預防日常預防1、加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，吃禽肉要煮熟、煮透，不吃生的或半生的雞蛋。注意多

10、攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。5、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和用藥。6、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，預防措施食物預防食物預防1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。2、蘆薈：可清熱排毒、緩瀉、消炎抗菌，增強免疫力，還可護胃保肝和護膚美容。3

11、、香菇：提高機體免疫功能。4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質(zhì)。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。5、新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用。6、新鮮蜂王漿：含有王漿酸和抗菌活性物質(zhì)，具有很強殺菌、抑菌作用，有效提高和增強人體免疫功能。檢測方法 核酸檢測（nucleic acid testing，NAT）是直接檢測病原體核酸的一系列技術(shù)的總稱，可在尚未檢測到抗原或抗體前，先檢測到病毒核酸，其基本步驟包括核酸提取、擴增和檢測。也就是常說的基因檢測，是通過血液、其他體液或細胞對 DNA進行檢測的技術(shù)，可以診斷疾病，也可以用于疾病風險的預測。由于核酸檢測

12、是直接檢測病原體核酸，具有高敏感，高特異和短檢測窗口期等優(yōu)點，為疫病早診斷、早治療、降低病死率以及控制疫情爭取時間。 核酸檢測技術(shù)已經(jīng)從定性檢測發(fā)展到實時熒光定量檢測。針對有些臨床需要，除能夠依據(jù)陰陽性判斷確證病例以外還可以依據(jù)核酸的載量判斷感染程度。檢測設備根據(jù)國家標準，H7N9禽流感病毒的核酸檢測采用的熒光RT-PCR檢測需要實時熒光定量PCR儀用于定量檢測，或PCR基因擴增儀用于定性檢測，以及依據(jù)H7N9人感染禽流感的核酸特定序列研制的基于引物和探針的PCR檢測試劑盒。病毒疫苗 衛(wèi)生部網(wǎng)站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答問全文，文章稱，根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。2013年4月下旬，北京疫苗研制工作即